전반적 관리현황파악
간호단위 물리적 구조
- 수간호사 1명
- 간호사 17명(A,B,C,D팀) 3교대 근무
- 간호조무사 1명 근무
- 보조원 2명 근무
간호단위 인력구조
- 수간호사를 중심으로 4개의 팀이 있으며 팀별로 팀 리더가 구성되어 있음
- 병동의 간호조무사는 기본적인 물품정리와 조달을 하고 있으며, 보조원 2명이 침상정리와 환자의 요구 사항을 도와줌
- 환자 이송은 이송반에서 실시함
수간호사
- 목적 : unit 전체에 대한 간호 관리를 목적으로 하여 간호부장이 책임을 짐
- 업무 : 근무표, 업무지침, 관리실시사항을 서면화하여 실시, 직원 업무 분담 계확, 시간계획 작성, 신규직원 실무교육, 간호학생 지도, 부서 비품, 약물, 소모품 관리. 간부 회의 참석, 매월 1회 임상간호 교육실시
간호사
- 목적 : 지정된 병동에서 간호실수 담당자로서 분담된 환자에게 간호사정, 계획, 수행, 평가를 통해 간호업무를 수행함을 목적으로 하며, 수간호사가 책임을 짐
- 업무 : 물품카운트, 환자인계, 투약 및 활력징후 측정, 입 퇴원, 보조원 업무 지시 및 확인, 오더 확인, 간호기록 작성, 검사 및 수술전후 간호 등
간호조무사
- 목적 : 배치된 부서에서 수간호사나 간호사의 지시 감독 하에 간호사를 도와 환자 간호 관련 일을 하며, 간호사와 수간호사가 책임을 짐
- 업무 : 물품세척 및 정리정돈, 물품 교환 및 . 간호사실 정리정돈, 신환 침상 만들기, 퇴원침상정리, 검사물과 약, 주사 받아오기 등
보조원
- 목적 : 배치된 부서에서 수간호사와 간호사의 지시 감독 하에 간호사를 도와 환자 간호에 배치되며, 간호사와 수간호사가 책임을 짐
- 업무 : 주로 환자 검사실, 수술실 이송과 관련된 업무
간호단위 간호목표
– 알아내지 못함
간호단위 관리목표와 현재관리 현황
(1) 환경관리
- 병동이 H모양이고 중앙에 스테이션이 있어 동선이 짧아지고 병실파악이 용이함
- 오염물을 버리고 변기 물을 내리지 않음
- 병실면적이 좁고 마주보고 있는 침대와 침대 사이가 좁음
- 전체적인 건물 내는 리모델링 한지 얼마 되지 않아 깨끗하지만 병동 내 쓰레기가 많음
(2) 물품관리
- 린넨실이 스테이션 내부 면담실에 있어 면담에 방해가 되는 경우가 있음
- 휠체어 카운트가 제대로 이루어 지지 않아 신관병동까지 찾으러 갔다 오는 일 발생
- 물품카운트가 제대로 이루어 지지 않고, 조무사가 물품을 관리를 함
(3) 약품관리
- 냉장보관 하는 물품은 라벨을 붙여 분리해놓아 찾기 쉽게 배치되어 있음
- 마약류와 환자 지참약은 팀 리더가 마약을 받아 마약장에 넣고, 열쇠로 잠구어져 있음
- 처치 전 미리 약물과 약물 희석용 N/S를 준비해 둠
- 응급처치 카트에 필요한 약물이 들어 있음
(4) 환자관리
- 환자의 이름을 개방형으로 질문하며 등록번호를 확인함
- 신경과 환자와 성형외과 환자가 같은 병실을 사용하고 있음
- 환자의 호소에 대해 즉각적인 대처가 이루어지지 않고, 원래 그런 사람이라고 귀찮아 함
- 환자에게 약물에 대한 설명 부족함
(5) 직원관리
- 각 팀별 인계가 끝난 상황에서도 수간호사에게 똑같은 인계를 한번 더 실시함
- 듀티표 작성시 희망 휴일을 최대한 고려함
- 수간호사가 신규간호사에게 격려를 자주 함
- 신규간호사의 경우 프리셉터가 배치되어 체계적인 교육이 이루어짐
- 신규간호사는 교육과 트레이닝으로 업무 강도가 높고 오버타임이 심함
간호관리 진단규명
#1. 전문적 의식 결여와 관련된 대상자와의 비효과적 관계
개인적 차원의 관련요인
- 환자의 호소를 귀담아 듣지 않아 불편감이 지속됨
- (ex. 뇌경색환자가 시트를 갈아달라고 하였지만 3일내내 혈액이 묻은 시트를 사용하는 상황을 목격하여 학생간호사가 갈아주었음)
- 환자가 complain 을 호소해도 원래 그런 성향을 가진 환자라고 치부하고 넘어가려 함
집단적 차원의 관련요인
- 의료진으로서 대상자에게 교육과 설명의 필요성을 제대로 인식하지 못함
- 간호사들은 의사의 처방만을 수행할 뿐 환자의 그 밖의 문제점에 대하여 관심이 부족
조직적 차원의 관련요인
- 간호사에게 배당되는 업무가 많음
#2. 병동 특성과 관련된 보조인력 부족
개인적 차원의 관련요인
- 보호자가 없는 환자들이 있어 도움이 많이 필요함
- 억제대를 착용하거나, 의식수준이 명확하지 않은 환자들을 도와줄 인력 부족
- 간호사들이 직접 기저귀를 갈거나, 환의를 교환해주고 있음 (학생 포함)
- 보조 인력이 해야 할 일을 간호사가 하게 되어 업무 부담이 가중되고, 환자 만족도도 저하가 되어 질적 간호가 이루어지지 못함
집단적 차원의 관련요인
- 막내나 신규간호사가 보조인력이 해야 할 일을 하게 되어 업무가 밀림
조직적 차원의 관련요인
- 보조인력 배치 부족
#3. 교육자로서의 인식부족으로 인한 학생 교육 지원 부족
개인적 차원의 관련요인
- – 교육자적으로 경험이 부족하고, 교육자적 능력습득 책임감 부족함
- – 실습생을 교육생이라 인식하지 않고 보조 인력으로 생각함
집단적 차원의 관련요인
- – 교육에 대한 필요성을 인식하지 못함
- – 간호사가 실습생에게 비효과적인 교육에 대한 문제인식을 못함
- – 병동 내 업무가 과중하여 실습생에 대해 교육을 하지 못함
조직적 차원의 관련요인
- – 병동 실습생의 교육 목표와 실습 후 교육에 대한 평가가 구체적이지 못함
- – 병원자체의 교육생에 대한 커리큘럼이 현장에 적용되지 못함
가치관의 우선순위결정
<관리상의 문제가 되는 가치관 우선순위 결정>
전문직 의식 결여와 관련된 대상자와의 비효과적 관계 | 병동특성과 관련된 보조인력 부족 | 교육자로서의 인식부족으로 인한 학생 교육 지원 부족 | 총점 | |
질적 간호 | 1 | 2 | 2 | 5 |
간호생산성 | 2 | 1 | 1 | 4 |
직원만족 | 3 | 3 | 3 | 9 |
<높은 output 산출 가능성 우선순위 결정>
질적 간호 | 간호생산성 | 직원만족 | 총점 | |
전문직 의식 결여와 관련된 대상자와의 비효과적 관계 | 3 | 3 | 2 | 8 |
병동특성과 관련된 보조인력 부족 | 2 | 2 | 3 | 7 |
교육자로서의 인식부족으로 인한 학생 교육 지원 부족 | 1 | 1 | 1 | 3 |
-> 문제 진단 선정 : 전문적 의식 결여와 관련된 대상자와의 비효과적 관계
행동목표
일반적 목표 | 간호사의 전문적 의식을 향상시켜 대상자와 효과적인 관계를 형성한다. |
구체적 목표 | – 2015년 12월까지 대상자와의 관계의 중요성을 간호사가 3가지 이상 말할 수 있다.- 2015년 12월까지 간호사가 전문직으로서의 기능에 대하여 설명할 수 있다.- 2015년 12월까지 본6병동 간호사 중 친절간호사가 선정된다. |
문제의 진술
간호사가 전문직 의식을 함양하고 대상자와 치료적 관계를 효과적으로 형성하는 방법에는 무엇이 있는가?
대안탐색
① 전문적 의식과 관련된 사례연구나 교육 등을 한 달에 한 번씩 실시한다.
② 환자로부터 칭찬 스티커를 붙이게 하여 가장 스티커를 많이 받은 간호사에게 달마다 상품을 지급한다.
③ 일주일에 한 번씩 듀티 내에 다른 동료 간호사에게 서로 환자와 의사소통이 잘 이루어지는지 평가하도록 한다.
대안분석
문제 | 우수성 | 가능성 | 위험성 | 비용 |
전문적 의식과 관련된 사례연구나 교육 등을 한 달에 한 번씩 실시한다. | 3 | 3 | 2 | 3 |
환자로부터 칭찬 스티커를 붙이게 하여 가장 스티커를 많이 받은 간호사에게 달마다 상품을 지급한다. | 2 | 2 | 1 | 2 |
일주일에 한 번씩 듀티 내에 다른 동료 간호사에게 서로 환자와 의사소통이 잘 이루어지는지 평가하도록 한다. | 1 | 1 | 3 | 1 |
문제상황
기준 | 우수성 | 가능성 | 위험성 | 비용 |
우선순위 가중치 | 4 | 3 | 1 | 2 |
의사결정
우수성 | 가능성 | 위험성 | 비용 | 점수 | |
전문적 의식과 관련된 사례연구나 교육 등을 한 달에 한 번씩 실시한다. | 12 | 9 | 2 | 6 | 29 |
환자로부터 칭찬 스티커를 붙이게 하여 가장 스티커를 많이 받은 간호사에게 달마다 상품을 지급한다. | 8 | 6 | 1 | 4 | 19 |
일주일에 한 번씩 듀티 내에 다른 동료 간호사에게 서로 환자와 의사소통이 잘 이루어지는지 평가하도록 한다. | 4 | 3 | 3 | 2 | 12 |
평가
Q1) 의사결정은 우수성, 가능성, 위험성, 비용 등의 기준에 의해서 분석·평가되었으며 문제상황과 관련지어 우선순위가 고려되었는가?
A1) 예
Q2) 의사결정은 행동목표를 반영하는가?
A2) 예
Q3) 행동목표는 이 상황에 대한 가치관 우선순위를 반영하는가?
A3) 예
최종 평가
한 달에 한 번씩 직원 교육을 실시함으로서 전문적 의식을 함양해야 하는 이유에 대해 알고 환자에게 책임감을 가지고 적극적으로 입원생활에 치료 및 도움을 줄 수 있어야 한다.
교육과 더불어 친절한 태도로 병동 내 환자의 불만도가 감소함에 따라 간호사도 더 밝은 마음으로 환자들과 원활환 치료적 관계를 유지하게 되기를 기대한다.