장, 직장질환별 간호(1) [과민대장증후군, 충수염, 복막염]

장, 직장질환의 주요증상

1)Bleeding (출혈)
2)Diarrhea (설사)
3)Constipation (변비)
4)Steatorrhea (지방변)
5)Abdominal pain
6)Abdominal distension, mass
7)Nausea/ vomiting (오심/ 구토)

과민대장증후군 (Irritable Bowel Syndrome;IBS)

과민대장증후군 (Irritable Bowel Syndrome;IBS)

정의

하부위장관의 운동성 장애

원인

명확한 원인은 밝혀진 바없음

정신적 스트레스는 과민성 대장 증상을 유발하는 원인으로 알려져 있음.

위험 요인

유전성 , 고지방식이 , 탄산음료 , 가스 생성 음식 , 음주 , 흡연 , 스트레스 , 수면과 휴식의 변화 등

증상

구조적 결함 , 생화학적 이상 소견 없이 설사, 변비, 또는 설사와 변비 교대로 반복, 소화불량증상, 불안, 우울

치료 및 간호

• 목표 : 증상 완화 , 촉발인자 제거 또는 감소

(1) 투약 : 증상 조절

배변완화제 , 항경련제 , 지사제

(2)식이조절

  • 고섬유소식이 : 변비 완화
  • 지방식이 및 가스형성 식품 제한
  • 위장자극제인 술 , 담배 , 카페인 함유 식품 피하기
  • 우유 , 유제품 완화

(3) 스트레스 관리

  • 적당한 휴식
  • 스트레스 관리
  • 규칙적인 유산소운동
  • 이완요법

(4) 환자 교육

  • 규칙적인 식사시간 , 충분한 영양소 섭취 , 식이조절
  • 적절한 수면 , 운동 및 휴식
  • 규칙적인 장 습관 형성

급성 감염병 장질환 – 충수염 Appendicitis

충수염 Appendicitis

정의

• 충수에 발생한 염증성 질환
• 급성 복부 통증의 흔한 원인 , 응급 복부 수술의 흔한 원인
• 청소년기 , 젊은 연령층에서 자주 발생

원인

대변돌 분석 , fecalith ), 충수의 꼬임 , 장벽의 부종 , 유착 등에 의한 충수돌기 개구부 폐쇄

병태생리

충수 폐색 충수 팽창 , 내부 압력 증가 혈액공급 저하 염증 , 부종 , 궤양 , 감염 , 화농성 배액 형성

24~36 시간 이내 조직 괴사 , 괴저 치료하지 않으면 천공 발생 → 세균성 복막염 유발

증상 및 징후

충수염 증상

• 초기 증상 : 지속적인 둔한 복부 통증 , 배꼽주위 통증
• 4 시간 후 : 오른밑사분역 ( 에 국소화 , 통증 악화 , 움직이거나 기침 시 통증 악화 → 천공 시 복부 전체로 통증 확산
• McBurney’s point 의 반동압통 양성
• Rosenstein’s sign: 환자를 좌측위로 하여 McBurney’s point를 누르면 앙와위에서 누를 때보다 통증이 심해짐
• Rovsing’s sign 양성 : LLQ 자극시 RLQ 통증 호소
: 환자가 위를 보고 누운 상태에서 하행결장을 밑에서 위로 훑듯이 압박할 때 우하복부에 통증이 생기는 것
• Psoas sign 양성
• 미열 , 오한 , 식욕부진 , 오심 , 구토 동반
• Fever, 백혈구 증가 ↑

치료적 중재

직장질환별 간호 충수염
  • 금식 , 수액 IV 로 탈수 , 전해질 불균형 예방
  • 항생제 투여
  • 충수절제술 (appendectomy) : 복강경 수술이 일반적 , 충수 파열 시 개복술 시행

간호

  • 관장 , 하제는 염증부위 자극하여 천공 유발할 수 있으므로 금지
  • 더운찜질은 충수의 순환 증가시켜 천공 위험 있으므로 금지
  • 급격히 진행되므로 활력징후 자주 측정
  • 통증 조절을 위해 진통제 투여
  • 복막염 발생 여부 확인 위해 활력징후 측정 복막염 증상 빈맥 , 얕고 빠른 호흡 확인
  • 해열제 , 항생제 투여 , 체액균형 유지 , 불안감소

충수염 간호진단 및 중재

충수파열에 근거한 감염위험성

  • Assess for signs of infection: vital signs (체온상승, 빈맥), 통증, 통증의 양상, 복부 경직
  • 염증을 국소화하기 위하여 semi-fowler’s position취함
  • 수술준비: NPO, 항생제 투여

급성통증

  • 통증의 양상, 정도사정, 천공증상 지속적으로 사정 (반동압통).
  • semi-fowler’s position취함, 금식, 진통제 제공
  • 더운주머니 (열제공), 관장은 천공을 초래할 수 있으므로 금기

급성 감염병 장질환 – 복막염 (Peritonitis)

복막염 (Peritonitis)

정의

내장을 덮고 있는 복막의 염증

원인

장내 세균의 복막강 내 침입

복부 장기질환의 합병증으로 흔히 발생 충수염 , 게실염의 천공 , 천공성 궤양 , 장천공 등

복강 내 장기염증 , 천공 , 파열 , 외상

병태생리

장의 염증성 반응 → 복강 내로 체액 이동 → 산소요구량 증가 저혈량증 , 패혈증

증상

  • 복통 , Rebound 압통
  • 병변부위 압통 , 복벽 근경직으로 근육강직 , 복막자극징후
  • 복부팽만 , 마비성 장폐색
  • 오심 , 구토 , 미열
  • 빠르고 얕은 호흡
  • 빈맥 , 안절부절 못함 , 저혈압 , 탈수 , 핍뇨

복막염 진단

백혈구 20,000 으로 상승

복부 X선상 free air (횡경막 아래 공기), 초음파 검사

치료

• 금식 , 수액 주입
• 패혈증 및 쇼크증상 감시
• 투약 : 광범위 항생제 사용 베타락탐계 항생제 : 예 meropenem 등 ), 균 검출 후 특정 항생제로 변경
• 좌위 : 골반강에 농이 국한되도록
• 체액관리 : 수분전해질 균형 , 장관 삽입을 통한 감압
• 오심 , 구토 : 진토제 투여
• 외과적 수술 : 원인 부위 절제 , 외과적 배액
• 합병증 : 패혈증 , 쇼크

복막염 간호진단 및 중재

급성통증

  • 통증의 위치, 강도, 양상사정
  • 반좌위로 호흡
  • 안위와 휴식 증진 , 진통제 적용 , 이완요법 명상 , 마사지 등

체액부족의 위험성

  • I/O check
  • 탈수 (피부 탄력도 , 색 , 온도 , 점막 상태 ,시간당 소변량 ) 증상 체크
  • 정맥수액 보충 , 진담검사 결과 확인

감염위험성

  • 침습적 수술로 인해 수술부위 감염징후 확인
  • 항생제 투여
  • 배액관 삽입
  • V/S Check
  • I/O Check

영양불균형 : 영양부족

  • 오심 , 구토 , 비위관 배액물 양상 사정 ,
  • 영양상태 지표 (BUN, 단백질 , 알부민 , 혈당수치 등 ) 모니터
  • 미음 소화가 쉬운 음식 제공

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