정신과적 응급상황 발생시 환자 관리방법
정신과적 응급상황 발생시 환자 관리방법에 대해서 서술한 글입니다.
1. 공격적 언행
1) 각 근무별로 공격성이 예상되는 단서를 관찰하며 예측되는 손님은 치료 팀과 상의한다.
(1) 다음과 같은 상황에서 발생합니다.
① 퇴원, 외출 등의 반복적인 요구가 있을 때
② 불안정, 흥분, 분노, 적대감, 의심과 같은 폭력과 관련된 정서를 보일 때
③ 식사시간, 간식시간, 투약시간 등 혼잡할 때
④ 주변의 어려운 손님이 자극이 될 때
(2) 이런 분들 주의 하세요.
① 과거력상 난폭 행동을 보였던 손님
② 언어적, 신체적인 위협에 노출된 손님
③ 젊은 남자(15~25세)
④ 사회적, 경제적, 지적 수준이 낮고 지지체계가 약한 손님
⑤ 알코올 섬망상태의 손님
⑥ 지시하는 내용의 환청, 피해 망상을 경험하고 있는 급성기의 정신증 손님
⑦ 예민하고 불안정한 조증상태의 손님
⑧ 현재 폭력적 사고 및 의도를 표현하는 손님
2) 손님의 공격성이 예측되면 면밀한 관찰(Close Observation)을 시행한다.
(1) 집중간호실 또는 보호실 사용을 고려하고, 최소한 15분마다 점검표에 기록한다.
(2) 책임간호사는 각 근무별로 1 : 1 집중간호를 배정한다.
(3) 직원 외에 실습생이나 수련생 등도 알 수 있도록 한다.
3) 공격적 언행의 발생 혹은 예상되는 징후를 보이면 아래 지침에 따른다.
(1) 치료 팀에게 연락하여 중재를 요청한다.
(2) 현재의 약물용량을 검토한다.
(3) 차분하고 객관적인 태도로 접근하여 미리 진정시킨다.
(4) 다른 손님들이 동요되지 않도록 집중간호실과 멀리 떨어진 라운지나 활동센터로 안내한다.
(5) 주변의 위험한 물건을 치우고 해당손님의 안전을 도모한다.
(6) 저항을 보이는 손님은 신체억제기법의 지침에 따른다.
(7) 약물로 진정이 가능하다면 일반실을 사용하되 활동범위를 정한다.
4) 공격성을 보이지 않은 것에 대해 각 근무별로 최소한 1회 이상의 긍정적 강화를 주며, 1 : 1 동행 하에 오전, 오후, 저녁 각각 30분 정도 기분전환의 기회를 제공한다.
5) 일주일 내에 치료 팀과 관찰단계의 수준을 검토한다.
6) 일반실을 사용중인 손님의 공격행동에 대해서는 즉시 팀과 논의하여 허용의 범위(전화, 면회, 활동범위 등)를 계약한다.
2. 무단 이탈
1) 각 근무별로 무단이탈이 예상되는 단서를 관찰하며 예측되는 손님은 치료 팀과 상의한다.
(1) 다음과 같은 상황에서 발생합니다
① 식사, 간식, 운동, 야외 활동으로 손님들이 병실 밖으로 이동할때
② 집단모임, 작업 등 직원들이 한곳에 집중할 때
③ 주말, 휴일, 직원들의 휴가 등으로 정규근무에 변화가 있을 때
④ 부주의한 출입문의 개폐시
⑤ 신체검진, 심리검사, 개인면담 등으로 병실을 벗어날 때
(2) 이런 분들을 주의하세요
① 무단이탈의 과거력이 있는 손님
② ‘답답하다’, ‘집에 보내달라’ 등의 표현이 반복되는 손님
③ 야외 집단 활동시 집중력이 떨어지고 주의가 산만한 손님
④ 외출복 차림으로 출구를 서성이거나 신발을 챙기는 손님
⑤ 자주 출입문을 열어보거나 출구 등을 찾는 손님
⑥ 가방 안에 자신의 소지품을 그대로 두려는 손님
⑦ 제한된 상황에 대해 받아들이지 못하는 손님
⑧ 관련된 내용의 망상과 환각이 있는 손님
⑨ 병식이 약한 손님
⑩ 해독과정에서 나타나는 갈망상태에 있는 손님
2) 치료 팀과 함께 손님의 무단이탈 위험이 사정되면 면밀한 관찰을 시행한다.
(1) 집중간호실 또는 보호실 사용을 고려하고, 최소한 15분마다 점검표에 기록한다.
(2) 책임간호사는 각 근무별로 1 : 1 집중간호를 배정한다.
(3) 직원 외에 실습생이나 수련생 등도 알 수 있도록 한다.
3) 무단이탈을 시도하지 않은 것에 대해 각 근무별로 최소한 1회 이상의 긍정적 강화를 주며, 1 : 1 동행하에 오전, 오후, 저녁 각각 30분 정도 기분전환의 기회를 제공한다.
4) 발생시 다음 지침을 따른다.
(1) 치료 팀에게 알린다.
(2) 가족에게 연락하여 상황을 설명하고 안심시킨 후 협조를 요청한다.
(3) 필요시 원내, 병원 주변, 버스 터미널 등 가능한 지역을 살펴본다.
(4) 필요시 치료 팀과 논의한 후 관할 경찰서에 신고를 하고 협조를 요청한다.
5) 무단이탈 시도 후에는 허용의 범위(전화, 면회, 활동범위 등)를 계약한다.
(1) 집중간호실이나 보호실을 사용하도록 하며 필요시 진정상태를 유지시킨다.
(2) 일반실을 사용할 경우 제한범위를 정한다
(3) 당일 치료 팀과 검토하여 원인을 사정하고 이에 대한 치료적 접근을 한다.
(4) 사고기록지를 작성하여 치료 팀과 논의하며 문제점 및 대처방안을 모색한다.
(5) 일주일 내에 치료 팀과 관찰단계의 수준을 검토한다.
3. 자살
1) 각 근무별로 자살이 예상되는 단서를 관찰한다.
(1) 다음과 같은 상황에서 발생합니다
① 주말, 휴일, 직원들의 휴가로 정규근무에 변화가 있을 때
② 회의, 식사, 인계시간 등 직원들이 한 곳에 모여있게 될 때
③ 운동, 작업 등의 집단 활동시간으로 관심이 한 곳에 집중되어 있을 때
④ 이른 새벽
(2) 자살경고 징후
① 절망감, 공허감, 심한 우울감 등과 함께 죽고 싶다는 표현이 반복되는 경우
② 평소 소중하게 여기는 물건들을 주변 사람들에게 나누어 주는 경우
③ 자살을 지시하거나 죽음과 관련된 망상, 환각이 있는 경우
④ 자살위험의 요소가 있는 사람이 갑작스런 기분과 태도변화를 보일 때
⑤ 자살 도구를 찾거나 소지하려는 손님
⑥ 심한 불안과 초조 상태의 손님
(3) 고위험군
① 우울증
② 알코올 의존 → 등의 회복기
③ 정신분열병
④ 자살 기도의 과거력 및 가족력
⑤ 독신
⑥ 최근의 상실 또는 이별
⑦ 만성적인 질병
2) 치료 팀과 함께 손님의 자살 위험이 사정되면 면밀한 관찰을 시행한다.
(1) 집중간호실 또는 보호실 사용을 고려하고, 최소한 15분마다 점검표에 기록한다.
(2) 책임간호사는 각 근무별로 1 : 1 집중간호를 배정한다.
(3) 직원 외에 실습생이나 수련생 등도 알 수 있도록 한다.
(4) 집중간호를 배정 받은 직원은 자리를 비울 때 반드시 다른 직원에게 인계하도록 한다.
(5) 소지품을 점검하여 위험 물품은 미리 제거하며 방문객이 전달한 소지품도 매번 점검한다.
3) 각 근무별로 최소한 1회 이상의 긍정적 강화를 하며, 1 : 1 동행하에 오전, 오후, 저녁 각각 30분 정도 기분전환의 기회를 주어 격려한다.
(1) 적극적인 관심과 태도를 보임으로써 손님이 자신의 상태를 점검하도록 돕는다.
(2) 손님이 처한 현실적 상황과 어려움을 공감한다.
(3) 자살 위험이 높은 손님에게는 자기 파괴적인 느낌을 이야기 할 수 있도록 돕는다.
4) 자살 시도 후 내․외과적 처치가 우선 되지 않은 경우 다음을 따른다.
(1) 집중간호실이나 보호실을 사용하도록 하며 필요시 진정상태를 유지한다.
(2) 당일 치료 팀과 검토해서 원인을 사정하고 이에 대한 치료적 계획을 세운다.
(3) 사고기록지를 작성하여 치료 팀과 논의하며 문제점 및 대처방안을 모색한다.
(4) 일반실을 사용할 경우 허용범위(전화, 면회, 활동범위 등)를 정한다.
(5) 일주일 내에 치료 팀과 관찰단계의 수준을 검토한다.
5) 동맥 절단
(1) 발견자는 도움을 요청한다.
(2) 즉시 응급처치를 시행한다. 다른 직원은 주치의에게 연락을 취한다.
① 손님이 흥분된 상태이므로 치료에 협조할 수 있도록 우선 안정시키는 것이 중요하다.
② 상처를 자세히 파악할 수 있도록 옷을 벗기거나 옷의 일부를 절단한다. 시술자 자신이 다치지 않도록 사용된 도구를 확인한다. 가능하면 일회용 장갑을 사용하고 치료 전, 후 에 반드시 손을 씻는다.
③ 직접 압박법을 시행한다.
- 가. 손가락이나 손바닥을 이용해서 상처 위를 직접 압박한다. 가능하면 깨끗한 거즈나 패드를 사용하는 것이 좋다.
- 나. 묶은 매듭이 상처면 위로 오지 않도록 견고하게 탄력붕대로 감는다. 단, 혈액순환 상태를 수시로 확인한다.
- 다. 상처부위는 심장보다 높게 한다
- 라. 상처에 직접 압박할 수 없거나 직접 압박으로 출혈을 중단시키지 못하는 경우에는 간 접 압박법을 시행한다. 이러한 경우 상처가 있는 곳보다도 심장에 가까운 쪽의 지혈점 (동맥)을 손가락 끝이나 손바닥으로 세게 누르며 10분 이상 압박하지 않는다.
④ 활력징후를 측정하고 의식상태를 지속적으로 확인한다.
⑤ IV line을 확보한다(18G medicut 사용).
⑥ 시간별 경과와 처치내용을 구체적으로 기록한다.
⑦ 후속조치가 필요한 경우 앰블런스(혹은 119)를 불러 응급실로 이송한다.
6) HANGING
(1) 발견자는 도움을 요청한다.
(2) 즉시 응급 처치를 시행한다. 다른 직원은 주치의에게 연락을 취한다.
① 뒤에서 몸을 끌어안고 들어올려 기도를 확보한다.
② 끈을 제거한다.
끈을 풀려고 시간을 낭비하지 말고 응급박스에 준비된 전용 가위를 사용한다.
③ 편평하고 딱딱한 바닥에 손님을 똑바로 눕히고 손님의 어깨부위에 무릎을 꿇고 앉는다. 이 때 손님의 머리나 목의 손상이 의심되면 꼭 필요한 경우에만 손님을 이동시킨다.
④ 의식 유무와 활력징후를 확인한다.
⑤ 한 손을 손님의 이마에 놓고 손바닥을 이용하여 다른 한 손으로는 턱을 들어올려 기도 를 개방하도록 하며, 필요한 경우 인공 호흡과 산소 공급을 한다.
⑥ 흉곽의 움직임을 관찰하면서 손님의 입과 코에 귀를 대고 공기가 나가는 소리를 듣고 또한 공기의 흐름을 확인한다.
⑦ 무호흡일 때
기도를 유지하고 2회의 인공호흡을 연속으로 실시한 후, 경동맥이나 대퇴동맥의 박동을 촉진하며 맥박이 없을 경우 바로 심폐소생술을 시행한다.
(3) 시간별 경과와 처치내용을 구체적으로 기록한다.
(4) 후속조치가 필요한 경우 앰블런스(혹은 119)를 불러 응급실로 이송한다.
7) 약물 과다 복용

(1) 발견자는 도움을 요청한다.
(2) 즉시 응급 처치를 시행한다. 다른 직원은 주치의에게 연락을 취한다.
① 의식 유무를 확인한다.
- 가. 의식을 잃었다면 기도를 확보한다.
- 나. 의식이 있는 경우 우선 손님을 안정시키고 언제, 무엇을, 얼마나 섭취했는지 물어 본다.
② 활력징후를 확인한 후 필요시 인공호흡 및 심장마사지를 시행한다.
③ 일부러 구토를 유도하지 않는다. 평소에 구토를 유도해야 할 약물과 금지해야 할 약물을 숙 지한다.
④ 처치를 시작하기 전에 글러브와 마스크를 착용하여 감염을 예방한다.
⑤ IV line을 확보한다(18G medicut 사용).
⑥ 내용물을 확인할 수 있도록 토물이나 약병을 보관한다.
⑦ 약물이 묻어있는 신체부위는 흐르는 물로 씻어낸다.
⑧ 시간별 경과와 처치를 구체적으로 기록한다.
⑨ 후속 조치가 필요한 경우 앰블런스(혹은 119)를 불러 응급실로 이송한다(토물 또는 약병을 가지고 간다).
4. 중첩발작(간질)

대부분의 발작은 1회에 자발적으로 중지되며 모든 기능이 곧 정상으로 돌아오지만, 중첩발작은 2회 이상의 발작이 5분 이내 간격으로 계속되는 상태를 말한다.
이러한 전신성 경련이 지속될 경우는 응급으로 치료하지 않으면 생명에도 지장을 초래 할 수 있다. 중첩발작은 만성적인 간질에서보다는 급성 뇌병변이 있거나 약물금단 등의 선행요인이 있는 것이 대부분이며, 이 원인을 급히 해결하는 것이 중요한 치료법이다.
1) 발견자는 도움을 요청한다.
2) 즉시 응급처치를 시행한다. 다른 직원은 주치의에게 연락을 취한다.
(1) 간질 발작의 기본적인 응급처치를 시행한다.
(2) 기도를 유지하고 산소를 공급한다.
(3) 신경학적인 검사(대광반사 소실확인)시행과 동시에 IV Line을 확보한다(18G medicut 사 용).
(4) 주치의와 상의된 약물을 투여한다.
일반적으로 사용 가능한 약물은 다음과 같다.
① 50ml D50W, Thiamine 100ml IV
② Lorazepam 0.1mg/kg 1~2mg/min IV
③ 안정 – Phenytoin 20mg/kg 2~3hr IV
간질지속 – Phenytoin 20mg/kg〈 50mg/min IV
(Phenytoin은 PS 에 희석 사용)
(5) 경련발작의 시간대별 경과와 처치내용을 구체적으로 기록한다.
(6) 만일 발작이 계속되거나 10분 이상 의식이 없으면 앰블런스(혹은 119)를 불러 응급실로 이송한다.