조현병 Schizophrenia 문헌고찰

조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 사고․ 정서․ 지각․ 행동․ 대인관계․ 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환이다. 정신분열병은 인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생하며, 미국의 경우 인구 100명당 1명이 정신분열증을 앓고 있고 환자의 75%가 17~25세의 나이에 발병하여 그 중 95%가 평생 동안 병을 앓게 된다. 환자의 25%는 회복이 불가능하고 50%는 일생의 대부분을 무능력한 상태로 증상을 지니고 살아가며 환자들 중 20~50%는 자살을 시도한다. 우리나라의 경우 환자 발생빈도는 1000명당 1명이며 낮은 사회적 계층에서 많이 발생된다. 유형별로는 과거보다 긴장형은 감소되고 망상형은 증가하며 아프리카의 경우 서구보다 혼란형이 많다.

조현병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신 분열병이라는 사회적 낙인 때문에 더욱 고통 받고 있다. 조현병은 우선 병전의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회 심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 여성일수록, 발병 연령이 높을수록 예후가 더 좋게 나타나며 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우, 편집형 또는 긴장형 조현병의 유형은 경과나 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 미분화형이나 혼란형인 경우 재발횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다.

조현병 어원definition of Schizophrenia

: 분열된 마음(spilt mind) >>> 분열된(schizo-spilt), 마음(phren-mind) 조현병이라는 용어는 2011년에 정신분열병에서 바뀐 것으로 정신분열병이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명되었다.

조현병 원인

조현병의 원인에 대하여 다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 아직 밝혀내지 못하고 있다. 원인에 대한 수많은 학설중 두가지 주요학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다.

조현병

① 생물학적 요인

종 류내 용
유전적 요인대부분의 유전 관련연구는 직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있다.쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에게서의 발생빈도(40-50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9-15%)보다 몇 배 더 높았다. 이런 결과는 조현병이 부분적으로 유전적 영향이 있음을 설명해주고 있다.정신분열병의 발생빈도는 정신분열병 환자의 친척이 더 높다. 부모가 모두 정신분열병이면 자녀가 정신분열병에 걸릴 가능성은 39.2%이고, 형제들인 경우 14.2% , 사촌인 경우 3.9%, 손자 손녀인 경우 4.3%로서 대상자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 가능성이 높아진다.
신경화화학적 요인양전자방출단층촬영술(PET)을 이용한 연구 결과 조현병 환자의 전두엽대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다.좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각 정보 처리가 지연되는 것으로 나나났으며, 환각은 좌측 측두엽의 당대사가 빨라지는 것과 상관이 있었다. 조현병 환자의 감각정보가 비정상적으로 처리되는 원인은 신경전달 체계의 생화학적 문제 때문일 수도 있다.정보처리 과정의 변화주의집중장애, 부적절한 사회적 상호작용, 사회적 고립감, 과민증을 초래한다. 정신분열병 환자의 40~50%가 주의집중이 필요한 새로운 자극에 대해 피부전도반응이 부족한 것으로 나타났는데, 이는 정신분열병 환자가 새로운 자극을 처리하고 지붖ㅇ하는 데 어려움이 있다는 것을 보여 준다. 인지과정에서 볼 때, 정신분열병 환자는 건강한 사람보다 심상을 보유하는 기간이 짧고, 지속적인 주의집중이 어렵다. 우연히 일어나는 세부적인 일에 주의를 기울이며 평소와는 다른 이상한 의미를 부여한다.이런 사고능력의 결여로 오래 기억할 수 없으며, 환경적 사건에 망상적 신념을 부여하고 이를 의미 있는 것으로 생각하며 결국 자신의 사고를 제어할 수 없게 된다.도파민 과다의 두 가지 원인은 암페타민과 레보도파 같이 도파민 시스템에서 활동이 증가하는 약물들이 조현병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발하는 것이다. 둘째, 시냅스 후 도파민 용체 차당제가 정신증적 증상을 감소시켰으며, 약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 조현병의 증상을 감소시키는 데 큰 효과를 보았다. 세로토닌 이론에서는 세로토닌이 도파민의 과잉 분비를 조절한다고 주장한다. 또한 세로토닌 분비만으로도 조현병의 발병을 줄일 수 있으며 클로자핀(clozapine)같은 최신의 비정형 항정신병 약물은 도파민과 세로토닌 길항제로서 극적으로 정신병적 증상을 줄이고 정신분열병의 음성증상을 개선하였다. 조현병의 세 가지 증상, 즉 환청/망상, 사고와행동의 분열, 음성증상은 모두 뇌의 생화학적 차이와 관계가 있다는 것을 보여주고 조현병의 바이러스 감염설과 자가면역 이론에 대한 연구도 시도되고 있다.신경화학물질의 기능[도파민] 운동기능에 관련되며, 기타 기분조절에도 관계된다.[노르에피네프린]뇌의 전체기능과 관련되고 감정, 주의, 각성상태와 관계되며, 불안, 각성 등 정신질환의 주요증상을 일으키는 원인이 된다.[세로토닌] 감정, 공격성, 각성, 수면, 불안, 강박장애, 정신분열병의 음성증상 등과 관계[GABA]불안, 간질에 관계
신경해부학적 요인많은 정신분열병 환자에서 뇌장애가 발견된다. 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과, 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축과 같은 구조적 이상을 나타내는데 이러한 구조적 이상은 질병의 초기단계에서 나타난다. 대뇌피질의 위축, 측뇌실의 확대, 뇌의 대사와 전기적 활동장애, 다양한 신경 심리적 결함을 포함한 정신분열병 환자의 복합적인 뇌기능장애를 입증하는 자료들이 있다. 이들 결과는 앞으로 정신분열병이 단일원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군임을 지지하게 될 것이다.
면역학적 요인사이토킨(cytokines)은 면역세포 사이의 화학전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적, 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다.사이토킨은 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려져있다.최근에 연구에서는 조현병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 초점을 맞추고 있는데 그 근거로는 바이러스 감염이 높은 계절 특히 겨울에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있다.

② 정신 사회적 요인

종 류내 용
정신내적 영향프로이트는 정신분열병이 발달과정 중의 고착과 자아기능의 결함 때문에 생긴 내적인 갈등으로 유발된다고 보았다. 정신분열병 환자들은 과민하고 쉽게 불안해지며 갈등상태에 있으며 사회적인 분리 상태에 있게 될 때 의심과 두려움, 위축 또는 고립의 행동을 보이게 된다. 정신분열병환자들의 유년기는 부모의 정서적인 냉담이나 적대감에 매우 민감한 영향을 받는다. 이러한 감정들이 부정적인 자아상을 형성하게 되어 결과적으로 무가치감, 죄책감, 무력감을 지니게 된다.
대인관계적 영향설리반은 정신분열병이 초기 대인관계, 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 인간은 가족과 문화안에서 가치, 태도, 의사소통 유형을 학습한다는 전제가 대인관계적인 관점의 기본이며 피드백 과정이 부족하면 의사소통의 장애가 초래된다.릿즈는 부부가 조화롭게 화합하지 못하고, 자녀들을 위해서 함께 머무는 결혼갈등 등 가정병리가 원인이라는 이론을 제시했다. 부부가 성격의 부조화나 심리적 갈등으로 인해 상호불신임과 배타적인 태도를 가져 상대방을 비난하고 자녀들을 자기편으로 하려는 가정내의 분파를 만들거나, 어머니는 독재적이고 잔소리가 많은데 비해 아버지는 성격이 약하고 의존적인 등 부모들의 성격이 서로 조화를 못 이루는 경우에 아이들의 성장발달에 위협을 준다는 이론이다.
사회문화적영향가장 큰 요인은 사회경제적 요소로 최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 발병율이 높은 것으로 나타났다. 낮은 경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립, 가족해체, 매우 복잡한 생활환경이 정신분열병 발병의 소인이 된다.

조현병 행동특성

양성증상 : 정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것을 말한다. 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동으로 정상인에게는 없으며 조현병환자들에게만 나타나는 증상이다.

증 상내 용
사고장애[병식없음] ‘나는 아무런 병도 없다’, ‘나는 정상이다’ 는 식으로 나타난다.
[망상] 현실성이 결여된 잘못된 믿음(false belief)을 말하며 이는 합리적이지 않으며 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않고 합당한 근거가 없다. 망상의 종류로는 피해망상, 관계망상, 과대망상, 애정망상, 신체(질병)망상 등이 있다.
지각장애실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말하며(자극이 없는데 감각을 느끼는 것.) 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환각증세는 환시, 환취, 환촉 등이 있다.
언어장애형식적 사고 장애(지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)이다.
행동장애공격적이거나 충동적인 행동(긴장증, 운동장애, 사회적 행동의 황폐화)이 나타난다.

② 음성증상

증 상내 용
정서장애무미건조: 정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어짐
의욕상실의욕이 완전히 없어지는 것으로 자신의 방에서만 지내며 잘 씻지 않고 외모에도 관심이 없다.
무감동증아무런 감동을 느끼지 못하는 경우이다. 상대하는 사람이 벽에다 얘기한다는 느낌을 받게 된다.
감정의둔화감정표현이 없어져서 화도 내지 않고, 슬픈 것도 모르고 항상 거의 무 표정하게 가만히 있는 것
주의력결핍정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨

조현병 진단

미국 정신의학회의 정신장애 진단 통계편량(DSM-IV-TR)에 따른 진단 기준

1) 특징적 증상

  • 다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다.)
  • 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동
  • 음성증상, 즉 정서적 둔함, 무논리증 또는 무욕증
  • 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.

2) 사회적, 직업적 기능부전

  • 발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우(또는 소아거나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)

3) 기간

  • 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다.
  • 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다.
  • 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)

4) 분열정동 장애와 기분장애의 배제

  • 분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.
  • 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증 등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성가 증상과 동시에 나타나지 않는다.
  • 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전재 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.

5) 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제

  • 장해가 남욕 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

6) 광범위성 발달 장애와의 관계

  • 만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열증의 진단을 붙인다.

조현병 간호진단 및 케이스스터디

조현병의 치료와 간호

조현병

약물치료

– 약물치료의 기간: 첫발병시 2년/ 재발시 5년/ 2회 이상 재발시 평생

  • 정신분열증의 치료에 있어서 약물이 실질적인 가치가 대단하다는 것은 여러모로 증명이 되어 있으며, 특히 그 증상을 경감시키는 데에는 결정적인 역할을 하고 있다.
  • 정신분열병 치료제인 항정신병약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다.
  • 또한 정신분열병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다.
  • 정신분열병은 약물치료와 함께 조기중재, 사회기술훈련, 인지치료, 재활치료 등을 병행 할 때 효과적이다.
  • 항정신병 약물의 선택은 대상자 개인에 맞는 약물 효과와 안정성에 달려 있다.
  • 투약을 관리하는 간호사는 약물의 작용, 사용법, 용량, 투여경로, 부작용, 금기증, 간호수행을 알아야 하며, 대상자와 가족에게 약물의 작용, 사용법, 용량, 부작용, 필요한 대처에 관해 교육한다. 정형 항정신병약물은 양성증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상(extrapyramidal sympton, EPS)을 비롯해 여러 부작용 때문에 약물중단의 원인이 된다.
  • 비정형 항정신병약물은 양성증상과 함께 의욕 및 동기부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같은 음성 증상도 감소시키며 부작용도 적고 특히 EPS 증상에 민감한 노인들은 비정형 항정신병 약물이 더 효과적이다. 항정신병 약물을 대부분 액제나 정제 형태로 복용하고 즉각적인 효과를 위해 근육주사를 놓기도 한다.
항정신병 약물
* 클로로프로마진(chlorpromazine)
* 플루페나진(fluphenazine)
* 할로페리돌(haloperidol)
* 트리플루오페라진(trifluoperazine)
* 티오리다진(thioridazine)
* 치오칙센(thiothixene)
* 퍼페나진(perphenazine)
– 분류: 항정신병약물, 신경이완제
– 작용: 수용체 부위에서 도파민의 흡수차단 진정작용, 의식의 혼탁을 초래하지 않는 정신병 효과
– 부작용
중추신경계: 운동불안, 파킨슨증후군, 발작, 근긴장이상, 신경이완제 악성증후군 등의 추체외로계 증후군
자율신경계: 구갈, 비울혈, 변비, 요정체
심맥관계: 가역성 부정맥, 기립성 저혈압, 빈맥
위장관계: 식욕부진, 변비, 설사, 타액분비 과잉, 오심, 구토, 폐쇄성 황달
조혈기관: 무과립세포증, 백혈구 감소증, 백혈구 증가증
내분비계: 무월경, 성욕변화, 유즙분비, 남성의 유방비대, 발기불능
알레르기: 피부염, 광선과민증
항파킨소니즘 약물
지연성 운동장애를 제외한 다른 항 정신병약물의 부작용과 독성 치료에 이용한다.
항정신병 약물 사용후 1~3개월에는 별로 필요치 않다. 이 약물 투여에 잘 반응하는 추체외로계 증상과 징후가 뚜렷하게 있기 전까지는 사용되어서는 안 된다.
– 부작용
자율신경계: 졸음
심맥관계: 구갈, 시야흐림, 요정체
위장관계: 기립성 저혈압
조혈기관: 황달
내분비계: 체중증가
알레르기: 일시적 피부발진, 광선과민증

입원치료

입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요하다.

개인과 집단정신치료

  • 개인과 집단치료는 병식을 갖게 하는 데 초점이 맞춰져 있다.
  • 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중 할 수 있도록 하는 것이 중점요소다. 정신분열병 대상자를 위한 개인/집단 치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다. 치료자는 대상자와 역할극을 하고 적절한 사회적 행동과 반응을 보여주면서 중요한 사회적 행동과 관련된 여러 상황을 반복적으로 연습하고 대상자는 피드백과 지지를 받는다. 대상자는 자기 돌봄, 생활기술, 돈 관리 등을 훈련한다.
  • 자극을 없애고 불안이 발생하지 않도록 하며, 대상자 기존의 불안을 감소시킨다.
  • 정신질환에 대한 취약성을 자극하지 않도록 돕는다.
  • 대상자의 세심한 감정의 균형 상태를 유지시킨다.
  • 대상자가 점진적이고 긍정적으로 자신을 수용하도록 치료적 접근을 활용한다.

행동치료

  • 행동주의적 접근에서는 정신분열병 대상자를 특수하고 측정 가능한 문제가 있는 개인으로 보며, 이 문제들은 긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 전제한다.
  • 인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다.
  • 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다. 태도, 가치, 사고의 변회는 행동을 바꾸는 결과를 가져온다.
  • 대상자들은 가족이나 친구에게서 합리적인 말과 다른 인지기술을 배운다.
  • 그러나 정신분열병이 처음 발병한 경우나 급성기인 경우 혹은 정신증을 가진 범법자, 물질 남용이나 인격장애, 학습장애 같은 중복장애 환자에 대한 인지행동치료의 효과는 아직 논란중이다.

환경치료

  • 환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다.
  • 사고장애 환자들은 판단력이 저하되고, 비현실감에 사로잡혀 잠재적 위험 상황에 부딪힐 수 있기 때문에 안전 요구가 최우선이다.
  • 간호사는 가능한 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주의 깊게 관찰해야 하며 즉각적이고 적절한 조정을 해야 한다. 여가와 활동치료는 대상자의 사회적, 여가 능력을 증진시킬 수 있다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 감소시키고 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.

양성증상 간호

조현병

(1) 망상에 대한 간호중재

  • 대상자의 망상이나 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고장애에 직면하게 됐을 때 간호사는 우선 경청하고 수용적인 태도로 들어주고, 망상을 이해하기가 어렵다해도 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야 하며, 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 의미없는 말이나 횡설수설하는 것으로 여겨 간과해서는 안 된다.
  • 대상자는 다신의 느낌을 표현하기 전에 환경적인 안전을 탐색하기 때문에 병원은 안정한 곳이라는 것을 경험을 통해 알게 해야 한다.
  • 망상은 대상자의 충족되지 않은 욕구를 반영하는 자료이며 대상자의 불안을 감소시켜 주기 때문에 논리적 설득이나 비평이 전혀 효과가 없다.
  • 무의식적으로 억압되어 있는 대상자의 느낌은 공격성, 낮은 자존감, 성적 불만족이나 설에 대한 죄책감, 징벌을 받고자 하는 욕구, 열등감 등이다.
  • 이러한 감정은 불안, 두려움, 의심을 일으키며, 투사, 퇴행, 주지화 등을 통해 망상으로 형성된다.
  • 따라서 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로 망상이 의미하는 바가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다.
  • 증상이 대상자의 생활에 끼친 영향을 깨닫기 위해서는 대상자와 공감적인 대화를 하고, 대화의 내용보다는 과정을 중요시한다.
  • 대상자가 당신도 내 말을 믿지요? 라고 되물으며 확인한다면, 가능한 간단한 방법으로 제가 당신의 경험이나 생각을 믿을 수는 없어요, 그러나 앞으로 다시 얘기해 봐요, 라고 말하여 현실성을 표현하고 유지하도록 하며 논쟁이나 도전하지 않고 대상자의 경험을 존중한다는 표현을 해야 한다.

(2) 환각에 대한 간호중재

  • 환각증상이 있는 대상자를 위한 간호중재 목표는 대상자가 자신의 증상을 잘 자각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를 구별하도록 돕는 것이다.
  • 환각이 있는 대상자는 한 곳에 몰두하거나 겁에 질리고 놀라는 모습을 보인다.
  • 이런 대상자를 혼자 두면 두려움이 심해지므로 간호사가 곁에 있으면서 대상자를 안심시키고 두려움을 완화시키는 데 도움을 줄 수 있다.
  • 간호사에게 환각은 증상이지만 대상자에게는 실재하는 것임을 고려한다.
  • 환각이 있는 대상자를 도와주어여 하는 간호사는 대상자가 듣고 보는 것들이 그를 혼란스럽게 하거나 괴롭히는지 주의 깊게 살핀다.
  • 동시에 간호사는 그가 주장하는 환각을 듣거나 보지 않았다는 점을 분명하게 이야기한다.
  • 간호사가 환각 경험을 공유하지 않았고 소리를 듣지 않았다는 검을 이야기 하여 대상자에게 동의하지 않는다.
  • 대상자가 환각을 경험 할 때 간호사는 현실적인 것에 초점을 맞추고 현실에 대한 대상자의 반응을 바꾸도록 돕는다. 초기에 간호사는 대상자가 경험하는 것이 무엇인지 알아야 한다.
  • 이는 대상자의 기분과 행동의 본질에 대한 이해를 높인다.
  • 지시하는 환각에서 대상자는 자신에게 무엇을 하라고 시키거나, 종종 자신이나 나른 사람을 해치도록 하는 목소리를 듣기도 한다.
  • 이런 이유 때문에 의료팀들이 필요 시 대상자나 다른 사람들을 보호할 수 있도록 간호사는 환각의 내용에 대한 설명을 끌어내야 한다.
  • 환각을 관리하는 데 도움이 되는 전략은 카드놀이, 작업치료, 음악을 듣는 것과 같이 현실에 입각한 활동에 참여하도록 돕는 것이다.
  • 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공하고 관심의 방향을 전환시키며 대상자와 가족에게 환각 경험과 관련된 교육을 제공하여 환각이 질병 증상임을 명확하게 설명한다.
  • 대상자가 환각을 자가조절 하도록 돕기 위해 간호사가 할 수 있는 일은 다음과 같다.

– 환각을 촉진하는 불안에 대해 인식하도록 대상자를 돕는다.

– 불안에 대처하는 방식을 교육한다.

– “목소리여 사라져라”라고 소리치는 것 같은 제거기술을 이용한다.

– 산책이나 운동 친구만나기 전화하기 게임 즐기기 이완치료 같은 대처전략을 개발하도록 대상자를 돕는다

– 환각을 감소시킬 자극을 사용하도록 대상자를 교육한다. 예를 들면 환청을 극복하기 위해 음악을 듣거나 환시를 극복하기 위해 시각적 자극을 이용한다.

(3) 현실감 강화

  • 정신분열병 대상자를 돕는 간호사는 현실감을 명료화하고 지각을 확인하도록 돕는 데 중점을 둔다. 이는 실제의 사건이나 상황을 대상자에게 알려주고 이금 여기에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를 참여시킨다. 이인증을 앓는 대상자를 다룰 때 간호사는 실제 사실에 관에 이야기할 필요가 있다. 예를 들면 대상자의 신체 일부는 죽은 것이 아니며, 대상자는 무생물이 아니라고 말해 주되, 논쟁은 피한다. 그리고 비위협적 태도로 단순하고 간결하게 현실을 이야기 한다. 간호사는 대상자에게 정확하게 사실을 말해 주고 실제 활동에 참여시켜 현실과 접촉하도록 하여 원래 상태로 되돌아가게 시도한다.
  • 증상 때문에 비현실적 환경에서 살아가고 있는 대상자가 오랫동안 혼자 있게 되면 호나각이나 망상에 더 빠져 비현실감에 사로잡히므로 간호사는 대상자 곁에 함께 있어 주어 현실을 강화시키고 실제 세계를 연결시켜 주어야 한다.

(4) 명료화 촉진

  • 간호사는 대화를 통해 대상자의 말이나 행동이 다른 사람의 말이나 행동과는 다른 것으로 인식하도록 대상자를 돕는다. 애매하고 혼란된 대화일 경우 대상자에게 명료화하도록 요청한다.
  • 경청은 대상자의 언어가 와해되고 조리에 맞지 않는 경우 사용하는 가장 중요한 기술이다.
  • 명확하지 않기 때문에 대상자가 말한 것을 대강 처리하기 보다는 그가 전달하고자 하는 의미를 파악하기 위하여 노력한다,
  • 간호사는 대화에서 반복되는 관념이나 주제를 확인할 수 있으며 대상자가 말한 의미를 추적할 수 있고 주제나 반복하는 말을 듣는 것, 질문을 명확하게 하는 것 등은 모두 이해를 높이는 유용한 기술이다.

음성증상 간호

조현병

(1) 정서장애에 대한 간호

  • 간호사는 심각한 주제를 논할 때는 진지한 얼굴표정을 하며 행복하거나 유쾌한 주제의 대화를 할 때에는 즐거운 표정을 지어서 감정의 적절성에 대한 모델이 된다.
  • 신체언어를 사용하여 사고에 어울리는 기분을 나타내는 것이 효과적이다.
  • 감정은 정직하게 다루는 것이 특히 중요한데, 정신분열병 대상자는 가족과 문화로부터 자신의 감정을 억압하도록 학습 했을 가능성이 높다.
  • 대상자의 감정은 반드시 지지적이고 개방적인 환경에서 탐색되어야 한다.
  • 정신분열병 대상자는 극단적인 수동성이나 떠보는 행동, 혹은 투사 등의 형태로 적대감을 나타내기도 한다.

(2) 행동장애에 대한 산호

신뢰감 증진

  • 대상자와의 신뢰감 형성은 정신분열병 대상자에게 가장 기본적인 간호접근이다.
  • 간호사는 대상자와의 관계를 통해 신뢰감과 개방적인 대화를 발전시킬 수 있으며 대상자가 전인적인 인간임을 수용하고 관심을 보여야 한다.
  • 간호사는 접촉을 사용할 때 접촉에 대한 대상자의 반응을 잘 살펴야 한다.
  • 간호사의 신체적 접촉은 돌봄과 관심을 나타내지만 정신분열병 대상자에게 적용할 때에는 주의를 기울여야한다. 대상자는 간호사의 접촉을 오해하여 위협으로 느끼거나 불쾌하게 여길 수도 있다.
  • 간호사가 대상자 곁에 앉으려고 할 때 대상자가 멀리 떨어져 앉는지, 간호사의 출현에 놀라거나 주의를 기울이는지, 만일 그렇다면 대상자는 접촉으로 안심을 하는 것이 아니라 놀라거나 위협을 받을 수도 있다.
  • 예를 들면 다른 사람과의 접촉에 의해 자신의 파괴된다고 생각하는 편집형 정신분열병 대상자인 경우 간호사가 접촉할 때 매우 불한정할 수 있다.
  • 따라서 접촉은 중요한 치료적 접근이지만 현명하게 사용해야 한다.

자가간호 증진

  • 대상자들은 정신증적 증상이 있을 때 위생에 거의 신경을 쓸 수 없다. 대상자의 자가간호 기술을 격려하고 일상생활 참여를 강화하고 보상하는 것은 독자적 행동을 증진시킬 것이다.
  • 대상자는 단순한 일에 대해 의사결정 할 기회가 필요하며 그 기간에 성공적인 경험을 할 수 도 있고 대상자가 스스로 책임을 지고 견딜 수 있으면 기회를 점진적으로 많이 제공할 수 있다.

경과/합병증

  • 조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.
  • 기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.

관련 질환

조현병

1) 조현병

종 류내 용
편집형paranoid망상을 수반하여 긴장형이나 파괴형보다도 발병 시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징. 망상형은 심한 사고의 장애로 관계망상, 피해망상, 과대망상 등을 나타내며 주로 “정보부원이 내 뒤를 밟고 있다”, “내 처가 정부와 짜고 나를 죽이려 한다” 등의 증상을 나타낸다. 대인 관계에서 의심이 많고 위축감과 냉담함을 보여주어 적개심과 불신감을 주므로 원만치 못하다.
혼란형disorganized초기 청소년기에 서서히 발병하며 비교적 빠른 인격의 황폐화를 초래한다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 회복이나 예후는 다른 형의 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.
긴장형catatonic흥분형과 혼미형으로 분류되며 가장 뚜렷한 증상은 비정상적인 자세의 움직임이다. 치료에 잘 적응이 되며 행동이 괴상하고 발병이 극적이기 때문에 초기에 치료를 받을 수 있어 예후가 좋은 편이다.
미분화형undifferentiated정신분열적 반응이기는 하나 여러가지 증상의 장애가 혼합되어 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다. 시간이 지나 더욱 진전되면 뚜렷해지며, 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌푸림, 거절적 행동 등의 혼합된 증상을 나타낸다.
잔류형residual이전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있는 환자에게 붙여지는 진단으로, 심한 증상이 없다해도 병적인 정도의 행동을 계속 나타낸다.

2) 기타정신장애

종 류내 용
정신분열형 장애정신분열형 장애는 정신분열병의 증상을 나타내지만 종 발병기간이 1개월 이상 6개월 이하이며 질병의 경과에서는 사회적 또는 직업적 기능장애의 기준이 요구되지 않는다.
단기 정신병적 장애정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로 흔치 않음, 기분장애나 물질사용장애, 일반적인 내과적 상태과 연관성이 없으며 2주이내에 일어난 한가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재해야함, 임상적 행동 특징은 감정적인 불안정, 소리지르기나 함구, 주의력 손상이 보이고 기분장애의 증상이 뚜렷함
분열정동장애흔하지는 않으나 정신분열병적 사고와 정서장애가 병행되어 나타나는 질환으로 흔히는 망상형 정신분열병의 증상과 심한 우울이 혼합되어 나타난다. 그리고 지연, 자살의 위험, 피해망상이나 관계 망상을 보인다.
망상장애환각이나 성격 분열을 나타내지 않고 지속적이고 끈질긴 완고한 관계망상, 질투망상 과대망상, 피해망상, 영향망상을 갖고 있고 감정이나 행동이 망상체계의 내용에 잘 부합되나 내용은 고정되고 체계화되어 일관성 있는 주제로 구성된다. 모든 연령층의 남녀에게 발생할 수 있다.
공유 정신병적 장애정신병적 증상이 있는 사람과 장기적인 관계를 유지하면서 발생한 정신장애로서 한 사람의 망상체계가 두 사람의 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 가지게 되는 경우

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