치매의 정의 및 증상, 치료

치매의 정의 및 증상, 치료

치매의 정의 및 증상, 치료, 간호에 대해서 설명한 글이며, 그 중 알츠하이형 치매에 대해서 다룬 내용입니다.

알츠하이머형 치매 정의

 알츠하이머형 치매(Dementia of the Alzheimer, DAT)는 알츠하이머병이라고 불린다. 신경퇴행장애로서 기억력, 인지능력과 관련된 신경세포를 가지고 있는 뇌의 피질이 파괴되어 뇌 위축을 일으키는 치매의 60%를 차지하는 질환이다.

치매의 종류

치매의 정의 및 증상, 치료

1) 알츠하이머형 치매 (Dementia of the Alzheimer) : 뇌 피질 파괴로 발생

2) 혈관성 치매 (Vascular dementia) : 대뇌피질 동맥 또는 소동맥 혈관 폐색으로 발생

3) 기타 치매

⑴ 파킨슨 치매 (Parkinson’s dementia) : 도파민 생성 장애로 발생

⑵ 픽병 (Pick’s disease) : 뇌 전두엽과 측두엽의 신경세포 쇠퇴로 발생

⑶ 크루츠펠트-야콥병 (Creutzfeldt-Jacob disease) : 감염 물질(Prion)이 뇌에 스펀지 

   모양의 뇌장애 생성하여 발생

⑷ 게르스트 만-슈트라우슬러-쉐임커 병 

   (Gerstmann-Strἅussler-Sheimker disease) : 세균감염으로 발생

⑸ 레위체 확산병 (Diffuse lewy body disease) : 회백질 신경원에 레위체 생성으로 발생

⑹ 진행성 핵상마비 (Progressive supranuclear palsy) : 퇴행성 질환

⑺ 빈스왕거병 (Binswanger disease) : 뇌 속 작은 동맥 또는 소동맥 폐색증으로 발생

⑻ 다운증후군 치매 (Down’s syndrome dementia) 

⑼ 뇌혈관 발작 (Cerebral vascular accidents) : 뇌혈관성 아밀로이드 침전이 혈관폐색   또는 파열을 일으켜 뇌출혈이 생겨 발생

병태생리

1) 신경세포의 사멸 : 신경세포 중에서도 신경전달 물질인 아세티콜린을 생산하는 대뇌 반구 내부의 마이너트 기저핵 세포가 80% 이상 사멸되어 있으며, 또한 대뇌피질의 대형 신경세포인 추체신경세포도 대량으로 죽어 있다. 이와 같이 신경세포가 대량으로 죽으면 뇌가 위축되고, 심한 경우에는 알츠하이머병 환자의뇌 무게가 정사인의 뇌 무게의 40% 정도밖에 안 된다.

2) 신경원섬유 변화 : 세포체 안에 호은성인 섬유 구조가 축적되어 발생한다.  변화된 신경원섬유의 구조에는 다수의 미세한 섬유가 다발로 모여 있고 쌍나선 필라멘트 혹은 PHF(paired helical filament)라는 두 개의10나노미터 섬유가 꽈배기처럼 주기적으로 꼬여 있는 단위 섬유로 되어 있다.

3) 노인반 : 노인반 중심에는 아밀로이드 섬유가 모여 있고 그 주위에 변성한 신경돌기나 아스트로사이트가 모여서 하나의 구조를 만든다. 아밀로이드 섬유는 직경 5~7나노미터의 아주 작은 섬유이다.

4) 시냅스 수의 감소 : 대뇌피질에 있는 신경세포가 대량으로 사멸한다는 것은 시냅스의 수가 대량으로 감소하는 것을 의미한다. 치매가 심한 환자의 뇌는 시냅스 밀도가 크게 낮아져 있다.

5) 수상돌기의 이상 : 신경세포가 사멸하고, 시냅스 수가 크게 감소했을 뿐만 아니라 신경세포의 팔 다리가 되는 수상돌기의 구조에서도 이상이 발견된다. 대뇌피질이나 해마의 추체 세포의 수상돌기의 가지 수가 감소하고 길이도 짧아지며 심한 경우에는 수상돌기의 변성과 탈락이 일어난다.

6) 신경전달물질 이상 : 신경전달물질(acetylcholine, norepinephrine, dopamine, serotonin)이 비정상적으로 나타난다. Acetylcholine은 약 75% 정도 감소하고 해마상 안에 Acetyltransferase의 양은 감소된다. Acetyltransferase의 감소는 대뇌피질의 부교감신경전달을 방해하여(cholinergic innervation) 인지 기능의 장애를 야기한다. 특히 최근 기억과 새로운 것을 기억하는 능력에 장애를 일으킨다.

치매 임상증상

알츠하이머 치매 임상증상

1) 초기 혹은 제 1기 : 발병, 가벼운 증상

⑴ 명명 상실증 : 가정용품을 제 장소에 두지 못함

⑵ 경한 기억 상실, 인지장애

⑶ 혼자 새로운 곳을 찾아가지 못함

⑷ 최근 사건에 대한 지식 감소

⑸ 집중력 감소

⑹ 인성이나 행동의 미세한 변화

⑺ 사회적 혹은 직업적 문제없음

⑻ 특히 스트레스 상황에서 수행 능력 감소

⑼ 판단력 감소, 의심 증가

⑽ 배회

2) 중기 혹은 제 2기 : 중등도의 증상

⑴ 모든 인지 기능에 심한 장애 : 시각․공간 인지 결손

⑵ 전반적 지적 기능장애

⑶시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 완전히 상실

⑷ 자가 간호 능력 상실(실행증) : 실금, 연하장애

⑸ 언어 결손 : 부적절한 단어 사용, 착어증(듣고 이해한 단어를 정확하게 말할 수 없음), 언어반복증

⑹ 우울, 과민함, 격앙, 망상과 정신병, 배회, 다른 사람의 물건을 훔침

3) 후기 혹은 제 3기 : 말기, 중증

⑴ 완전한 무능력

⑵ 완전히 의존적인 일상생활활동

⑶ 전반적 혹은 국소적 신경계 장애

⑷ 언어뿐만 아니라 모든 정신 능력의 손상

⑸ 사지는 굴곡 자세로 경직

⑹ 잦은 요실금과 변실금, 자가간호 능력 상실

진단방법

1) 임상 검사 

⑴ 확진 검사 : 알츠하이머는 사망 후 부검으로만 확진이 가능하다. 현미경상으로 신경염성 플라크와 신경원 섬유 덩어리를 볼 수 있다.

⑵ Apolipoprotein E (Apo E) 유전자 검사 : 알츠하이머병 감별 진단하는 보조검사로서 주로 후기 발병과 관련이 있고, 나머지 세 가지 유전자는 초기 발병과 관련이 있다.

⑶ 그 외 기타 검사(치료 가능한 치매나 섬망 원인 감별 위한 검사) : 전혈구 검사, 혈청 전해질(특히 칼슘), BUN, 혈당, 비타민 B12와 엽산, 갑상선과 간 기능검사, 에이즈바이러스 검사, 매독 혈청 검사, 약물 독성 선별검사, 알코올 중독 검사

2) 방사선 검사

⑴ 뇌파검사 : 알츠하이머병의 제 2, 3단계에서는 델타파의 활동이 느리게 나타남

⑵ 컴퓨터 단층촬영술(CT) : 뇌위축과 뇌실 확장, 넓어진 구와 회의 위축을 진단에 유용

⑶ 자기공명영상(MRI) : 신경학적 질병의 다른 원인을 추정할 수 있음

⑷ PET scan : 알츠하이머병 대상자에서 뇌조직의 당대사가 유의하게 감소

3) 신경심리검사 : 대상자 인지 상태 평가

⑴ 간이정신상태 검사(Mini-mental status examination, MMSE)

: 5~10분의 짧은 시간 내 검사가 가능하고 특정 인지능력 손상 분야에 대해 자료수집 ․ 평가 ․ 해석이 가능한 표준화된 방법. 반복적 검사 시 인지능력 손상 변화 확인 가능

⑵ 치매기분사정도구(NIMH dementia mood assessment scale, DMAS)

: 정밀한 검사가 가능하나 검사 시간이 훨씬 더 길며, 주로 임상면담을 통해 자료를 수집하지만 가족 또는 다른 치료자에게서도 객관적 자료를 수집. MMSE 보다 더 복잡하지만 계속적 비교 ․ 진단을 위한 기본자료 수집에 유리

⑶ Blessed Dementia Rating Scale (Blessed DRS)

: 간결하고 실용적이며 적용하기 쉬운 도구. 대상자에게 일상생활(ADL)을 수행하게 하여 기능상실을 측정

치료 약물

1) Cholinesterase 억제제 

– Acetylcholinesterase(인지 기능 감소 지연)에 의한 acetylcholine의 파괴를 지연하여 중추 신경계의 부교감 신경전달 기능을 증진하고 기억력과 인지 감소를 늦춘다. 

– 질병 진행에 영향 미치지 않는 약물 : donepezil(Aricept), galantamine(Reminyl), rivastigmine(Exelon)

– 질병 진행에 영향 미치는 약물 : memantine(Namenda), tacrine(Cognex)

※ tacrine(Cognex) : 1일 160㎎까지 투여했을 때 알츠하이머형 치매의 진행 지연

– 우울증 호소하는 일부 AD 환자에게는 paroxetine(Paxil), sertraline(Zoloft)와 같은 SSRIs를 투여하나, amitriptyline(Elavil, Levate)과 같은 삼환계 항우울제는 항콜린성 효과 때문에 사용해서는 안 된다.

간호

1) 인지치료 : 인지 기능 증진

⑴ 인지자극과 기억력 훈련

① 인지적 자극 : 계획된 자극에 의해 주변 환경을 이해하고 인지 기능을 증진

– 다양한 사람과 접촉하게 하여 환경적 자극 제공

– 점진적으로 현실 변화

– 달력 제공

– 휴식 시간 제공

– 새로운 물건 제공하기 위해 반복적으로 사용

– 정보는 적게 핵심적인 것을 제공

– 치료적 접촉 사용

② 기억력 훈련 : 기억력 촉진

– 경험한 기억 문제를 환자나 가족과 상의한다.

– 환자가 마지막으로 표현한 생각을 적절하게 반복하게 함으로서 기억력을 자극한다.

– 과거의 경험에 대해 적절히 회상하게 한다.

⑵ 환경 구조화 : 과다한 자극 방지와 체계적 환경 제공이 가장 중요

⑶ 지나친 자극 예방

⑷ 일관성 제공 : 물건을 항상 제자리에 두고 계획에 따라 간호 제공하여 일관성 유지

⑸ 지남력 증진과 타당성 치료 : 현실과 환경에 대해 자주 재오리엔테이션을 제공하고 의료진이 대상자의 느낌과 관심을 그대로 인정해주는 타당성 치료 제공

⑹ 얼굴 인식 돕기

⑺ 일상생활활동 독립성 증진

2) 배뇨, 배변 조절 능력 증진

적절한 배뇨 위해 적절한 수분 섭취 격려하고, 적어도 2시간 간격으로(낮에는 더 자주, 밤에는 더 길게) 규칙적인 배뇨습관 훈련시켜 실금 방지

3) 의사소통 증진

천천히 분명한 어조, 짧은 문장으로 대화

4) 손상으로부터의 보호

잠재적으로 위험 줄 수 있는 모든 물건을 제거 혹은 보관

5) 배회 감소와 안전 증진

치매 대상자 팔찌나 배지를 달아주고 입원한 대상자가 방 안에 있는지 자주 확인

6) 감정적 동요와 불안 감소

조용하고 부드럽게 말하며 긍정적인 활동으로 관심 전환

7) 가족 대응/간호제공자 역할 긴장 감소와 대안 확보

8) 수면 증진

낮잠 제한, 규칙적으로 수동적 활동, 걷기와 같은 활력 있는 운동 권장

9) 퇴원 교육

가족이 수행할 수 있는 합리적이고 현실적인 간호계획 수립하도록 상의

10) 가정 간호

가족의 사회 접촉과 여가활동의 중요성 강조, 스트레스 감소 위한 교육지침 제공, 가족이 일정 기간 휴식 취할 수 있도록 단기 요양시설 정보 제공 등

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