치매의 정의 및 증상, 치료
치매의 정의 및 증상, 치료, 간호에 대해서 설명한 글이며, 그 중 알츠하이형 치매에 대해서 다룬 내용입니다.
알츠하이머형 치매 정의
알츠하이머형 치매(Dementia of the Alzheimer, DAT)는 알츠하이머병이라고 불린다. 신경퇴행장애로서 기억력, 인지능력과 관련된 신경세포를 가지고 있는 뇌의 피질이 파괴되어 뇌 위축을 일으키는 치매의 60%를 차지하는 질환이다.
치매의 종류

1) 알츠하이머형 치매 (Dementia of the Alzheimer) : 뇌 피질 파괴로 발생
2) 혈관성 치매 (Vascular dementia) : 대뇌피질 동맥 또는 소동맥 혈관 폐색으로 발생
3) 기타 치매
⑴ 파킨슨 치매 (Parkinson’s dementia) : 도파민 생성 장애로 발생
⑵ 픽병 (Pick’s disease) : 뇌 전두엽과 측두엽의 신경세포 쇠퇴로 발생
⑶ 크루츠펠트-야콥병 (Creutzfeldt-Jacob disease) : 감염 물질(Prion)이 뇌에 스펀지
모양의 뇌장애 생성하여 발생
⑷ 게르스트 만-슈트라우슬러-쉐임커 병
(Gerstmann-Strἅussler-Sheimker disease) : 세균감염으로 발생
⑸ 레위체 확산병 (Diffuse lewy body disease) : 회백질 신경원에 레위체 생성으로 발생
⑹ 진행성 핵상마비 (Progressive supranuclear palsy) : 퇴행성 질환
⑺ 빈스왕거병 (Binswanger disease) : 뇌 속 작은 동맥 또는 소동맥 폐색증으로 발생
⑻ 다운증후군 치매 (Down’s syndrome dementia)
⑼ 뇌혈관 발작 (Cerebral vascular accidents) : 뇌혈관성 아밀로이드 침전이 혈관폐색 또는 파열을 일으켜 뇌출혈이 생겨 발생
병태생리
1) 신경세포의 사멸 : 신경세포 중에서도 신경전달 물질인 아세티콜린을 생산하는 대뇌 반구 내부의 마이너트 기저핵 세포가 80% 이상 사멸되어 있으며, 또한 대뇌피질의 대형 신경세포인 추체신경세포도 대량으로 죽어 있다. 이와 같이 신경세포가 대량으로 죽으면 뇌가 위축되고, 심한 경우에는 알츠하이머병 환자의뇌 무게가 정사인의 뇌 무게의 40% 정도밖에 안 된다.
2) 신경원섬유 변화 : 세포체 안에 호은성인 섬유 구조가 축적되어 발생한다. 변화된 신경원섬유의 구조에는 다수의 미세한 섬유가 다발로 모여 있고 쌍나선 필라멘트 혹은 PHF(paired helical filament)라는 두 개의10나노미터 섬유가 꽈배기처럼 주기적으로 꼬여 있는 단위 섬유로 되어 있다.
3) 노인반 : 노인반 중심에는 아밀로이드 섬유가 모여 있고 그 주위에 변성한 신경돌기나 아스트로사이트가 모여서 하나의 구조를 만든다. 아밀로이드 섬유는 직경 5~7나노미터의 아주 작은 섬유이다.
4) 시냅스 수의 감소 : 대뇌피질에 있는 신경세포가 대량으로 사멸한다는 것은 시냅스의 수가 대량으로 감소하는 것을 의미한다. 치매가 심한 환자의 뇌는 시냅스 밀도가 크게 낮아져 있다.
5) 수상돌기의 이상 : 신경세포가 사멸하고, 시냅스 수가 크게 감소했을 뿐만 아니라 신경세포의 팔 다리가 되는 수상돌기의 구조에서도 이상이 발견된다. 대뇌피질이나 해마의 추체 세포의 수상돌기의 가지 수가 감소하고 길이도 짧아지며 심한 경우에는 수상돌기의 변성과 탈락이 일어난다.
6) 신경전달물질 이상 : 신경전달물질(acetylcholine, norepinephrine, dopamine, serotonin)이 비정상적으로 나타난다. Acetylcholine은 약 75% 정도 감소하고 해마상 안에 Acetyltransferase의 양은 감소된다. Acetyltransferase의 감소는 대뇌피질의 부교감신경전달을 방해하여(cholinergic innervation) 인지 기능의 장애를 야기한다. 특히 최근 기억과 새로운 것을 기억하는 능력에 장애를 일으킨다.
치매 임상증상

1) 초기 혹은 제 1기 : 발병, 가벼운 증상
⑴ 명명 상실증 : 가정용품을 제 장소에 두지 못함
⑵ 경한 기억 상실, 인지장애
⑶ 혼자 새로운 곳을 찾아가지 못함
⑷ 최근 사건에 대한 지식 감소
⑸ 집중력 감소
⑹ 인성이나 행동의 미세한 변화
⑺ 사회적 혹은 직업적 문제없음
⑻ 특히 스트레스 상황에서 수행 능력 감소
⑼ 판단력 감소, 의심 증가
⑽ 배회
2) 중기 혹은 제 2기 : 중등도의 증상
⑴ 모든 인지 기능에 심한 장애 : 시각․공간 인지 결손
⑵ 전반적 지적 기능장애
⑶시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 완전히 상실
⑷ 자가 간호 능력 상실(실행증) : 실금, 연하장애
⑸ 언어 결손 : 부적절한 단어 사용, 착어증(듣고 이해한 단어를 정확하게 말할 수 없음), 언어반복증
⑹ 우울, 과민함, 격앙, 망상과 정신병, 배회, 다른 사람의 물건을 훔침
3) 후기 혹은 제 3기 : 말기, 중증
⑴ 완전한 무능력
⑵ 완전히 의존적인 일상생활활동
⑶ 전반적 혹은 국소적 신경계 장애
⑷ 언어뿐만 아니라 모든 정신 능력의 손상
⑸ 사지는 굴곡 자세로 경직
⑹ 잦은 요실금과 변실금, 자가간호 능력 상실
진단방법
1) 임상 검사
⑴ 확진 검사 : 알츠하이머는 사망 후 부검으로만 확진이 가능하다. 현미경상으로 신경염성 플라크와 신경원 섬유 덩어리를 볼 수 있다.
⑵ Apolipoprotein E (Apo E) 유전자 검사 : 알츠하이머병 감별 진단하는 보조검사로서 주로 후기 발병과 관련이 있고, 나머지 세 가지 유전자는 초기 발병과 관련이 있다.
⑶ 그 외 기타 검사(치료 가능한 치매나 섬망 원인 감별 위한 검사) : 전혈구 검사, 혈청 전해질(특히 칼슘), BUN, 혈당, 비타민 B12와 엽산, 갑상선과 간 기능검사, 에이즈바이러스 검사, 매독 혈청 검사, 약물 독성 선별검사, 알코올 중독 검사
2) 방사선 검사
⑴ 뇌파검사 : 알츠하이머병의 제 2, 3단계에서는 델타파의 활동이 느리게 나타남
⑵ 컴퓨터 단층촬영술(CT) : 뇌위축과 뇌실 확장, 넓어진 구와 회의 위축을 진단에 유용
⑶ 자기공명영상(MRI) : 신경학적 질병의 다른 원인을 추정할 수 있음
⑷ PET scan : 알츠하이머병 대상자에서 뇌조직의 당대사가 유의하게 감소
3) 신경심리검사 : 대상자 인지 상태 평가
⑴ 간이정신상태 검사(Mini-mental status examination, MMSE)
: 5~10분의 짧은 시간 내 검사가 가능하고 특정 인지능력 손상 분야에 대해 자료수집 ․ 평가 ․ 해석이 가능한 표준화된 방법. 반복적 검사 시 인지능력 손상 변화 확인 가능
⑵ 치매기분사정도구(NIMH dementia mood assessment scale, DMAS)
: 정밀한 검사가 가능하나 검사 시간이 훨씬 더 길며, 주로 임상면담을 통해 자료를 수집하지만 가족 또는 다른 치료자에게서도 객관적 자료를 수집. MMSE 보다 더 복잡하지만 계속적 비교 ․ 진단을 위한 기본자료 수집에 유리
⑶ Blessed Dementia Rating Scale (Blessed DRS)
: 간결하고 실용적이며 적용하기 쉬운 도구. 대상자에게 일상생활(ADL)을 수행하게 하여 기능상실을 측정
치료 약물
1) Cholinesterase 억제제
– Acetylcholinesterase(인지 기능 감소 지연)에 의한 acetylcholine의 파괴를 지연하여 중추 신경계의 부교감 신경전달 기능을 증진하고 기억력과 인지 감소를 늦춘다.
– 질병 진행에 영향 미치지 않는 약물 : donepezil(Aricept), galantamine(Reminyl), rivastigmine(Exelon)
– 질병 진행에 영향 미치는 약물 : memantine(Namenda), tacrine(Cognex)
※ tacrine(Cognex) : 1일 160㎎까지 투여했을 때 알츠하이머형 치매의 진행 지연
– 우울증 호소하는 일부 AD 환자에게는 paroxetine(Paxil), sertraline(Zoloft)와 같은 SSRIs를 투여하나, amitriptyline(Elavil, Levate)과 같은 삼환계 항우울제는 항콜린성 효과 때문에 사용해서는 안 된다.
간호
1) 인지치료 : 인지 기능 증진
⑴ 인지자극과 기억력 훈련
① 인지적 자극 : 계획된 자극에 의해 주변 환경을 이해하고 인지 기능을 증진
– 다양한 사람과 접촉하게 하여 환경적 자극 제공
– 점진적으로 현실 변화
– 달력 제공
– 휴식 시간 제공
– 새로운 물건 제공하기 위해 반복적으로 사용
– 정보는 적게 핵심적인 것을 제공
– 치료적 접촉 사용
② 기억력 훈련 : 기억력 촉진
– 경험한 기억 문제를 환자나 가족과 상의한다.
– 환자가 마지막으로 표현한 생각을 적절하게 반복하게 함으로서 기억력을 자극한다.
– 과거의 경험에 대해 적절히 회상하게 한다.
⑵ 환경 구조화 : 과다한 자극 방지와 체계적 환경 제공이 가장 중요
⑶ 지나친 자극 예방
⑷ 일관성 제공 : 물건을 항상 제자리에 두고 계획에 따라 간호 제공하여 일관성 유지
⑸ 지남력 증진과 타당성 치료 : 현실과 환경에 대해 자주 재오리엔테이션을 제공하고 의료진이 대상자의 느낌과 관심을 그대로 인정해주는 타당성 치료 제공
⑹ 얼굴 인식 돕기
⑺ 일상생활활동 독립성 증진
2) 배뇨, 배변 조절 능력 증진
적절한 배뇨 위해 적절한 수분 섭취 격려하고, 적어도 2시간 간격으로(낮에는 더 자주, 밤에는 더 길게) 규칙적인 배뇨습관 훈련시켜 실금 방지
3) 의사소통 증진
천천히 분명한 어조, 짧은 문장으로 대화
4) 손상으로부터의 보호
잠재적으로 위험 줄 수 있는 모든 물건을 제거 혹은 보관
5) 배회 감소와 안전 증진
치매 대상자 팔찌나 배지를 달아주고 입원한 대상자가 방 안에 있는지 자주 확인
6) 감정적 동요와 불안 감소
조용하고 부드럽게 말하며 긍정적인 활동으로 관심 전환
7) 가족 대응/간호제공자 역할 긴장 감소와 대안 확보
8) 수면 증진
낮잠 제한, 규칙적으로 수동적 활동, 걷기와 같은 활력 있는 운동 권장
9) 퇴원 교육
가족이 수행할 수 있는 합리적이고 현실적인 간호계획 수립하도록 상의
10) 가정 간호
가족의 사회 접촉과 여가활동의 중요성 강조, 스트레스 감소 위한 교육지침 제공, 가족이 일정 기간 휴식 취할 수 있도록 단기 요양시설 정보 제공 등