칼슘 불균형 간호 : Hypocalcemia / Hypercalcemia

칼슘의(Ca++) 이해

① 혈청 내 정상 Ca++량은 약 4.5 – 5.5 mEq이다.
② Ca++ 분포 약 99%가 뼈와 치아에 분포, 나머지는 혈장 내 분포함
③ Ca++의 기능

• 신경 근육 흥분도를 유지시켜준다.
• 근육 수축력을 증진시킨다.
• 신경 자극의 전도를 증진시킨다.
• Ca++의 증가는 세포막 투과력을 감소시키고, 감소는 세포막 투과력을 증가시킨다.
• 혈액 응고와 뼈와 치아의 형성에 필수적이다.
• 비타민 B1의 흡수와 이용을 증진시킨다.

④ Ca++의 요구량

• 성인 : 0.8 gm/일 소아와 영아 : 0.7-1.4 gm/일
• 임신부와 수유부 : 1.3-1.5 gm/일

⑤ Ca++의 섭취, 흡수, 배설

• 음식섭취
  Ca++섭취의 3/4정도는 우유와 유제품으로 섭취된다.
  Ca++섭취의 1/4정도는 채소와 과일로 섭취된다.
• Ca++의 흡수
  비타민 D는 위장관계에서 Ca++의 흡수를 증진시킨다.
  부갑상선에 의해 조절된다.
• Ca++의 배설은 소변과 대변을 통해서 이루어진다.

⑥ 칼슘과 인의 혈액 내 관계는 반대의 관계이다.

• 혈액 내 칼슘이 상승되면 인의 양은 저하된다.
• 인은 칼슘의 흡수를 억제한다.

⑦ 혈청 내 Ca++의 조절

• 부갑상선 호르몬인 parathromone(PTH)에 의해 조절된다.
• 혈청 내 Ca++의 양이 떨어지면 PTH의 분비는 증가한다.

• 갑상선 Thyroid gland
  • 갑상선호르몬(thyroxine) ; 열 생산, 대사항진
  • 칼시토닌(calcitonin) ; 혈중 Ca ↓
• 부갑상선 Parathyroid gland
  • 부갑상선호르몬(PTH) ; 혈중 Ca ↑

칼슘의(Ca++) 특징

• Ca은 세포막의 구멍에 배열; Na의 투과력 방해

Ca (↓) → Na의 세포 이동(↑) (신경계 흥분 ↑)

Ca (↑) → Na의 세포 이동(↓) (신경계 흥분 ↓)

• Ca은 albumin (Ca) → albumin (Ca) : 산성에서는 이온화 성질 ↑ 염기성에서는 이온화 성질 ↓(다른 물질과 결합) → Hypo Ca 초래한다.

Hypocalcemia

원인

• 질환 : 부갑상선기능저하증, 급성췌장염, 만성알코올중독, 만성신부전 염기증
• 섭취 부족

증상

• 우울
• 테타니
• 부정맥

치료

① 식이요법

고칼슘식이와 칼슘의 흡수를 돕는 Vt D 보충

② 약물요법

• calcium gluconate(calcose)
• calcium lactate

• 경구투여 시 식전 30분이나 HS time이 흡수에 좋다.
• 산성매질에서 흡수가 잘 되므로 오렌지 주스와 함께 복용
• 정맥투여 시 fluid 와 혼합하여 서서히 투여
• Vt D 와 같이 처방할 수 있다

주의할점

Hypercalcemia

원인

• 질환 : 암 특히 뼈 전이, 부갑상선기능항진증
• 장기간 부동
• Thiazide계 이뇨제

증상

• 혼돈, 인격 변화
• 위장관 운동 저하(변비, 소화성 궤양)
• 결석, 골절
• 부정맥

치료

① 식이요법

• 고칼슘 및 VtD 식이 제한 – 낙농식품 제한
• 수분권장요법 – 고칼슘혈증으로 생기는 오심, 구토에 의한 탈수 예방과 칼슘의 배설을 촉진

② 약물요법

• Lasix, salmon calcitonin

③ 수술 : 고칼슘혈증이 부갑상선기능항진으로 인한 경우에는 외과적 절제

수술 후 조기이상으로 뼈에서 칼슘이 빠져 나오는 것을 방지

적절한 수분섭취하여 적절한 이뇨 조장

가장 중요한 것은 예방