호흡 부전 환자 간호 (Respiratory Failure Nursing)

호흡 부전 환자 간호

이번 글에서는 호흡부전 환자의 간호에 대해 다룰 예정입니다. 호흡부전, 산소요법, 그리고 환자 감시 등 세 가지 항목으로 나누어 각각을 소개합니다. 이 글이 호흡부전 환자의 간호에 대한 이해를 높이는 데 도움이 되길 바랍니다.

호흡부전의 정의 및 기준 , 유형

폐포내의 가스와 페모세혈관의 혈액 사이에 산소 및 이산화탄소의 교환장애가 생긴 것

기준 : PaO2 < 50mmHg, PCO2 >50mmHg, PH < 7.3 => 3가지 중 2개 이상일 경우

유형

  • 1형 호흡부전

– 저산소혈증성, 폐병변 또는 산소가 혈액으로 이동하는 것을 방해함

– PaO2 감소, PaCO2는 감소 또는 정상

  • 2형 호흡부전

– 과탄산혈증성, 환기부전으로 인한 이산화탄소 제거가 부적절함

– PaO2 감소,PCO2 상승

종류와 원인

호흡부전 1형은 급격한 호흡곤란을 유발하는 각종 질병으로 발생하며, 호흡곤란이 발생하면 급히 대처해야 합니다. 반면 호흡부전 2형은 만성적인 호흡곤란을 유발하는 종류의 질환으로, 이전부터의 기저질환으로 인해 발생할 가능성이 높으며, 적극적인 치료 및 관리가 필요합니다.
1형 호흡부전(저산소혈증성 호흡부전=산소화 부전)
호흡기계ARDS
Pneumonia
매연 흡입
Pulmonary embolism
심장계해부학적 션트(심실사이막 결손)
Shock(폐혈관을 통과하는 혈류 감소)
2형 호흡부전(과탄산혈증성 호흡부전=환기 부전)
호흡기계Asthma COPD
중추신경계척수손상 뇌경색, 뇌손상 진정제, 마약
흉벽흉부외상 척추측만증 통증 비만
신경근육계중증근무력증 다발성 신경증 독성물질의 흡수

호흡곤란 단계별 증상

  • Respiratory Distress

숨쉬기 위해 노력, 호흡수증가,보상작용으로 tachycardia 동반

  • Respiratory Failure

숨쉬기 위한 노력과 호흡수 증가에도 불구하고 poor oxygenation(심해지면 RR & HR 감소)

  • Acute Respiratory Failure

장기의 부적절한 산소공급, room air : PaO2<50mmHg 또는 PaCO2>50mmHg

Hypoxemic Respiratory Failure : FiO2 60%이상에서 SaO2<90%, PaO2<40

⇒ 산소 공급

Hypoxemic-Hypercapnic resp. failure : PaO2<55~60, PaCO2>50, PH<7.3

⇒ 산소+ 환기(인공호흡기, Bi-PAP, ambu-bagging)

  • Respiratory Arrest

호흡 미세하거나, 없어지면서 심한 bradycardia & cardiac arrest 동반

Respiratory resuscitation : AOV

  • Airway
  • Oxygenation
  • Ventilatior

호흡부전 분류

1. 환기부전

관류(혈액공급)은 정상이나 환기가 비정상적인 환기-관류 불균형

폐로 공기가 들어가고 나가도록 하는 흉관내압이 적절하게 변화하지 못할 때 발생 폐포에 들어오는 산소가 충분하지 못하고 탄산가 스는 남아있게 됨

2. 산화부전

환기는 정상이나 관류(혈액공급)가 비정상인 환기-관류 불균형

흉곽압은 정상이고, 폐가 공기를 충분히 이동시킬 수 있으나 폐순환이 적절하지 못하여 가스교환이 불충분한 상태

3. 환기부전과 산화부전의 혼합

환기와 산화가 모두 저하된 상태

가스교환 장애 발생 ➡️ 환기부전 또는 산화부전 단독보다 더 심한 저산소증 유발

저산소혈증 호흡부전 발생기전

1. 환기/관류 비율의 불균형(V/Q mismatch)

저산소혈증의 가장 흔한 원인

가스교환 단위에서 환기보다 더 많은 관류가 생길 때 발생

원인:기도 내 분비물증가, 기도평활근수축, 무기폐, 통증

2. 션트(Shunt)

우측 순환계의 혈액이 폐에서의 가스교환을 거치지 않고 좌측 순환계로 유입 되는 현상 ➡️ 저산소혈증

산소흡입으로 저산소혈증이 개선되지 않음

원인 : ARDS(성인호흡곤란증후군), 폐렴, 폐수종

3. 확산장애

폐포와 모세혈관 간의 막이 비후되거나 파괴되어 초래

휴식시 보다 운동중에 확산장애 악화

원인 : 폐포의 섬유화, 간질성 폐질환, ARDS(성인호흡곤란증후군)

4. 폐포 저환기

환기 저하로 동맥혈 이산화탄소분압은 증가하고 산소분압이 낮아지는 경우

과탄산혈증 호흡부전 발생기전

1. 비정상적인 기도저항과 폐포

기도에서 공기 흐름 폐쇄와 폐포 내에서의 공기저류 원인질환 : 천식, 만성기관지염

2. 중추신경계 이상

호흡유도 저하

3. 흉벽 기능 저하

폐활량 감소

4. 근육신경성 질환

호흡근육의 허약감 또는 마비

환기량 공급과 환기량 요구량간의 불균형

➡️환기요구량 >환기공급량 ➡️과탄산혈증

호흡부전으로 인한 신체변화

  • 호흡기계
    저산소혈증→ 화학수용체→연수호흡중추자극→호흡수 및 깊이 증가→환기량 증가 →호흡증가, 호흡일 증가
  • 순환기계 저산소혈증→전신혈관확장 초기 : 교감신경자극 → HR&CO증가 → 혈압상승 지속 시 : HR↓→ 혈압저하
  • 중추신경계 저산소증의 영향을 많이 받는 조직
    저산소혈증→CSF pH감소→뇌혈관확장→뇌혈류량 증가→ 뇌부종, 두개내압 상승 → 두통, 대뇌기능 예민, 행동이상, 정신혼란 및 소실
  • 신장계
    저산소혈증→급성신세뇨관괴사→신피질괴사→지연: erythropoietin 합성촉진→골수 에서의 RBC생성촉진→적혈구과다증
  • 대사
    저산소혈증→혐기성대사→젖산(lactic acid)생성→소량의 ATP생성 →대사성산증
저산소혈증성 특이증상과 징후
– 날숨연장(들숨:날숨=1:4) – 보조호흡근육 사용
– SaO2 저하
– 복부근육 움직임(후기) – 청색증(후기)
대뇌
– 안절부절 못함 심장
– 저혈압(후기)
과탄산혈증성 특이증상과 징후
– 호흡수 저하
– 얕은 호흡
– 1회 호흡량 저하 – 분당 환기량 저하
대뇌
– 기면, 두통 신경근육계
– 근육 쇠약, 경련(후기)

호흡부전 진단검사

  • ABGA(동맥 혈액가스 분석) : 급성호흡부전의 진단적 검사로 가장 필수적인 검사
  • Chest x-ray, Chest CT
  • 객담 배양 및 항생제 적합성 검사
  • 혈액검사
  • 폐기능 검사(PFT)
  • 기관지내시경 검사(Bronchoscopy)
  • 폐조직 검사, 흉막천자(Thoracentesis)

ABGA(동맥 혈액가스 분석)으로 알 수 있는 것은?

  • 폐포환기(Alveolar ventilation)
  • 산소섭취(Oxygenation)
  • 산-염기 평형(Acid-base balence)

정상 동맥혈 가스분석 결과

PaCO2 ➡️ 환기 Pao2 ➡️ 산소섭취

동맥혈 산소농도와 산소포화도

구분PaO2(mmHg)SaO2(%)
Normal range80 이상95 이상
Hypoxemia80 미만95 미만
mild60~7990~94
moderate40~5975~89
severe40 미만75 미만

폐모세혈관의 산소분압 ≒ Artery의 산소압 (PaO2) ≒ 약 100 mmHg (정상80~100mmHg)
*pulmonary capillary의 산소분압은 직접 측정할 수 없으므로 동맥혈 천자를 통해 간접 측정

산소해리곡선

✔️ SaO2 90%부터는 산소포화도가 급격히 하락함

PaCO2와 폐포환기량

폐포환기량 : 페포에 도달하여 가스교환이 이루어지는 공기의 양

폐포 : 이산화탄소를 배출하는 유일한 통로

PaCO2

PaCO2 상승 : 이산화탄소 생성 > 폐포환기량

PaCO2 감소 : 이산화탄소 생성 < 폐포환기량

고탄산혈증 Hypercapnia

폐포환기량이 부족절하여 PaCO2가 상승해서 발생

PaCO2는 호흡수, 호흡의 깊이, 호흡능 등의 여러 조건에 의해 영향을 받음

PaO2와 SaO2

PaO2

  • 동맥혈 내 산소분압을 mmHg로 나타낸 것
  • 혈액 내의 산소의 양을 반영하는 것이 아니라, 용해된 산소분자에 의해서 발생한 압력만을 반영
  • 환기-관류 불균형과 각종 기도 및 폐포질환이 있는 경우에 감소
  • 정상 PaO2는 연령에 따라 다름 해수면 고도(Sea level room air) 소아 – 100mmHg, 80대 노인 – 70mmHg

SaO2

  • 동맥혈 Hb의 heme 결합부위 중 산소로 포화된 부분의 %
  • 혈액 내의 산소의 양을 반영하지 못함
  • 정확한 산소의 양을 산출하기 위해서는 CaO2(Oxygen content, 실제 혈액 내 산소량)를 계산해야 함

호흡부전 진단검사

Chest x-ray

검사시간이 짧고 촬영이 간단, 전폐야를 볼 수 있어 유용함

Chest PA, AP, Lateral

• PA(Posteroanterior)
X-ray가 흉곽의 뒤에서 앞으로 통과되어 촬영

• PA(Anteroposterior)
X-ray가 흉곽의 앞에서 뒤로 통과되어 촬영
이동형으로 촬영 가능함
일반적으로 심장의 크기가 실제보다 크게 나타나고, PA보다 영상의 질이 떨어짐

• Lateral
X-ray가 흉곽의 측면에서 통과되는 사진
폐의 기저부와 심장 뒤쪽의 폐실질을 관찰하는데 용이

Chest CT

인체 단명의 X-ray 감쇄계수를 측정하여 평면에 도식하는 검사법

종격동 종양 및 폐암 CT 사진은 폐 및 기관지의 구조와 소견, 종양의 크기, 위치 및 양상을 분석하는 것을 목적으로 합니다. CT 스캔은 X선을 사용하여 사진을 찍으며, 컴퓨터 프로그램을 사용하여 폐와 기관지의 구조와 형태를 분석할 수 있습니다. 이를 통해 종격동 종양 및 폐암 등 각종 폐질환 검사에 널리 이용되고 있습니다. (단 참고로, CT 스캔은 의사가 적절한 시기에 필요로 하는 경우에만 권장되며, 방사선에 노출될 수 있으므로 주의가 필요합니다.)

Chest X-ray vs Chest CT

Chest X-rayChest CT
해부학적 구조들이 겹쳐져서 조직 간의 대 조도가 떨어져 판독이 어려움단층 영상이므로 대조도의 감소가 없어 작은 병변들이나 심장, 종격동 뒤의 이상 소견 들을 관찰하는 데 유용함

순서

Chest X-rayChest CT
해부학적 구조들이 겹쳐져서 조직 간의 대 조도가 떨어져 판독이 어려움단층 영상이므로 대조도의 감소가 없어 작 은 병변들이나 심장, 종격동 뒤의 이상 소견 들을 관찰하는 데 유용함

CT 촬영시주의사항

– BUN. Creatinine을 측정하여 신장 기능을 평가

– 조영제 동의서 : 부작용(오심, 구토, 가려움증, 두드러기, 호흡골란) 설명 및 관찰

– 검사 후 금기사항이 아니라면 수분섭취와 배뇨 권장(조영제 배출)

호흡부전 치료 및 간호

치료 목적

적절한 산소화와 환기유지

치료방법

  • 원인질환 치료
  • 산소공급을 최대화 하여 적절한 심박출량과 혈색소를 유지
  • 환기/관류 불균형, 션트(Shunt), 확산 장애를 적절히 치료
  • 조직에 도달하는 혈액의 양을 유지하기 위해 혈압 유지
  • Hb 9~10g/L이상 유지

1. 산소요법

  • 비강 캐뉼라, 산소마스크, Repiflo mask, Optiflow 등으로 FiO2 공급
  • PaO2 60mmHg 유지, SaO2 90%이상 유지

2. 분비물 제거

  • 기도 내 분비물 정체는 폐포와 모세혈관에서의 산소확산과 이산화탄소제거를 방해하여 호흡부전을 더 악화시킴
  • 적절한 수액공급 및 기도의 습화
  • 흉부 물리요법 및 기관흡인

3. 기도 내 양압 제공

  • 호기말 기도내에 일정한 압력을 가하여 환기를 증가시키고 허탈된 폐포를 다시 개방시킴
  • Ventilator, Optiflow적용

4. 약물요법

1) 기관지 경련 완화
– 기관지 확장제를 투여하여 폐포 환기 증가
– Atrovent, Ventolin 흡입, Aminophyllin iv주입

2) 기도내 염증 감소

– 스테로이드 투여 : 기관지 염증반응 억제
– Metylprednisolone, Solumedrol 투여

3) 폐충혈 완화

– 폐포막 파괴로 폐간질액이 빠져나가는 경우 폐환기와 저산소혈증을 초래하 므로 폐충혈 감소, 심부전 개선, 심박출량 증가 및 심박수 감소를 위해 이뇨 제, Digitalis 투여

5. 기도감염 치료

  • 과도한 분비물 축적, 발열, 산소 소모 증가, 염증과 체액으로 허탈된 폐포를 치료하기 위함
  • Chest x-ray촬영, 객담배양 및 항생제 적합성 검사를 시행 후 항생제 투여

6. 불안, 통증 및 초조감 감소

  • 불안은 뇌혈류의 저산소증을 유발하여 산소소모, 이산화탄소 생산증가 노력성 호흡을 증가시켜 저산소혈증을 악화시킴
  • 진정제, 진통제 투여

7. 영양요법

  • 급성 호흡부전 환자의 열량부족은 호흡근육을 포함한 체내 근육량을 소모시 키는 원인이며 회복을 지연시킴
  • 급성기에는 구강 투여 시 흡인 우려가 있으므로 TPN 투여

COPD 진단과 치료

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