1. 쇼크 정의
부적절한 순환으로 신체의 세포와 조직 대사에 필요한 산소를 공급하지 못하여 일어나는
생명 위협 현상이다.
- 세포산소요구량 > 세포산소공급량
- 저산소증 초래, 다기관 기능부전 증후군
- (Multiple organ dysfunction syndrome) MODS
- 사망
2. 쇼크 원인
- 심한출혈
- 화상
- 충격
- 손상
- 중독
- 과민반응
조직 대사요구량에 비해 관류(perfusion)가 부족하여 세포대사에 필요한 혈류와 산소공급이 부족한 상태이다.
3. 정상적인 조직관류를 위해 필요한 기능
- 박출기능 : 심장 ⟶심장성 쇼크
- 적절한 순환 혈류량 : 혈액 ⟶저혈량성 쇼크
- 심장박출량 및 순환혈류량의 변화에 따른 적절한 반사기능 : 혈관의 수축 및 이완(말초혈관저항) ⟶혈관성 쇼크

4. 쇼크 분류
- 저혈량성 쇼크
- 심장성 쇼크
- 혈관성 쇼크
5. 쇼크 증상

(1) 호흡수 변화: 조직 확산이 저하되면 빠르고 얕은 호흡( 혈액의 산소 운반능력↓, 탄산가스의 농도↑)
(2) 맥박 변화: 교감신경 자극으로 심박동 수 증가
(3) 혈압 변화: 심박동 수와 역상관관계 (혈압↓→ 심박동 수↑)
- 수축기압↓, 맥압↓
- 수축기 혈압 60-70mmHg; 관상동맥의 혈액순환 유지
(4) 체온 변화: 쇼크 상태가 심하면 뇌의 열조절 중추 손상(체온↓)
(5) 피부 변화: 쇼크의 원인에 따라 피부의 상태 다양
- 저혈량성 쇼크 : 조직관류의 저하(피부가 차고 끈끈하게 느껴지며 말초혈관수축으로 창백)
- 패혈성 쇼크 : 초기에 피부는 건조하고 따뜻하고 충혈되며 얼굴에 다혈증
- 출혈성 쇼크 : 후기에 혈류량이나 혈색소, 산소 농도 등이 저하되는 경우 피부 청색증
(6) 의식 변화
- 초기에 교감신경 작용 : 불안, 안절부절
- 쇼크의 최후의 단계 : 혼수
(7) 신장기능 변화: 저혈량성 쇼크에 있어서 혈압과 맥박이 정상이라도 요량의 감소(중요한 초기 증상)
- 요배설량은 적어도 0.5cc/kg/시간 이상유지(정상: 50-60cc/시간)
6. 쇼크의 일반적 관리
(1) 기도 및 호흡 유지: 혀가 기도폐쇄를 일으키지 않도록 기도확보를 위한 체위
(2) 지혈: 출혈 부위를 직접 압박하거나 상승시키고 필요하다면 항쇼크바지(military anti-shock trouser:MAST) 착용
(3) 산소 공급: 저산소증의 교정과 예방
(4) 골절이나 척수손상: 환부 고정, 통증 감소
(5) 적절한 체위 유지: 정맥 귀환을 돕고 심박출량을 증가시키기 위해 환자의 하지를 15~30。정도↑(단 경부, 척추, 두부, 흉부, 복부, 골반, 고관절 골절 시는 금기), 안심
(6) 보온: 오한을 막고 혈액순환을 돕기 위해 몸을 담요 덮기(단, 뜨거운 물주머니나 가열등(heat lamp) 같은 국소적
열적용은 피함).
(7) 수액공급: 부족한 혈량을 보충하기 위해 14~16게이지 바늘로 링거 락트산(Ringer’s lactate), 생리식염수 용액,
교질성 용액(전혈, 신선한 동결 혈장, 알부민 등)을 빠르게 주입
(8) 지속적인 환자 상태 관찰: 의식상태, 혈압, 맥박,소변량, 중심정맥압, 심전도 등
(9) 금식
- 위장관계 혈액 공급이 현저히 저하되므로 절대 금식
- 환자가 갈증을 호소 : 거즈로 입술 축여 줌
- 필요시 비위관 삽입
(10) 약물 투여
- 혈관수축제(adrenergic drug) : 말초혈관 저항을 증진시켜 전신적으로 혈압 상승(dopamine, aramine, levophed pinephrine)
- Sodium bicarbonate : 산증(acidosis) 교정
- 스테로이드 : 강한 항독성 효과로 패혈성 쇼크, 심한 알레르기 질환
- 쇼크 초기에 혈관수축제와 병용하면 효과↑
- 과량 사용 시는 부작용 유의(solumedrol,hydrocortisone, corticosteroid).
- 심장관련 약물 : digitalis(심박동수↓, 심근수축력강화)
- lidocaine(심부정맥 치료), atropine(서맥 치료)
7. 쇼크의 종류별 응급 관리
7-1) 저혈량성 쇼크
출혈, 체액 손실
차고 습한 피부, 저혈압, 발한 등
- 적절한 기도유지
- 하지상승 : 아와위로 눕히고 다리를 45도 정도로 상승시키는 체위 (modified trendelenburg position) 흉부나 두부손상 환자 제외
- 수액공급 : 부족한 혈량을 보충해 주기 위하여 정맥으로 빨리 수액 공급 (링거 락트산, 생리식염수→ 전혈, 알부민공급) ※ 출혈량이 전체 혈액의 40%를 초과한 경우에는 꼭 혈액성분 투여
- 지혈: 분명한 신체 외부의 출혈로 인한 경우(바로)
- 일정한 양의 수액과 혈액량 유지: 중심정맥압(CVP) 측정, 중심정맥관(CVP line)유지 ※ 보통 5~10분 동안 200~300mL의 수액 주입
- 산소 공급: 저산소혈증으로 인하여 호흡부전 예방
- 응급검사 실시: 일반혈액검사(CBC), 혈액요소질소(BUN), 동맥혈가스분석(ABGA) 등- 환자상태 파악
- 혈압상승제 투여: 도파민(dopamine) 등
- 보온: 체온 유지와 혈관 확장을 돕기 위해 담요적용
- 안정: 옷은 느슨하게 풀어 주고 조용히 쉬게 함
- 항쇼크바지: 혈액 2~4unit 수혈효과가 있으므로 저혈량성 쇼크에 효과적임
7-2) 심장성 쇼크
심근경색증이나 심실파열, 심장압전, 심부정맥 등으로 인하여 심장에서 혈액이 충분히 박출되지 못하거나 심장으로 충분히 유입되지 못할 때
심근경색증(심장의 펌프활동↓→심박출량↓): 저혈압, 발한, 축축한 피부, 소변 배설량 감소, 의식변화
- 환자 상태를 확인하고 기도 확보
- 미세 점적기(microdripper)로 5% D/W를 서서히 정맥주사(500mL 이상은 넘지 않도록 함)
- 산소 공급
- 심근의 수축력↑: 항부정맥제(antiarrhythmias), 강심제(digitalis) 투여
- 이뇨제(Lasix) 투여
- 중심정맥압을 계속 측정하기 위해 중심정맥관 유지
- 혈압 상승제로 dopamine, levophed 등을 투여
- 환자를 심혈관계 중환자실 (CCU)에 입원
- 심장상태와 위험한 부정맥을 확인하기 위해 심전도를 계속 모니터
7-3) 패혈성 쇼크
세균감염으로 내독소의 작용에 의해 전신혈관 확장, 혈압저하(조직세포의 산소부족, 심박출량 감소)
그람 음성(녹농균, 대장균, 페렴구균), 포도상구균, 연쇄상구균
영양실조, 면역억제, 광범위 개방상처, 위장관계 병변,면역억제 치료중, 감염환자(50% 사망률)
심한 발열로 피부가 따뜻하고 붉어지며 발한 심함
- 심맥관계의 안정으 ㄹ위해 링거 락트산이나 생리식염수를 정맥주입
- 스테로이드제제 투여(Hydrocortisone)
- 혈액배양검사 : 20분마다 3회 반복하여 혈액을 채취, 배양검사를 실시하여 감염원을 찾고 그 균에 민감한 항생제를 투여
- 혈압상승제 투여 (dopamine, dobutamine 등)
- 도뇨카테터 삽입 (소변량 측정)
- 지속적으로 중심정맥압, 시간당 소변량, 활력징후,의식변화 등을 사정
7-4) 신경성 쇼크
- 교감심경계 장애로 평활근과 혈관이 이완되어 동맥압이 감소, 전신 혈관의 이완
- 심한 통증, 장기간 열에 노출
- 심리적 스트레스
- 신경손상, 척추손상, 광범위한 부위의 신경차단
- 마취제 주사, 콜린성 약물, α-아드레날린 차단제
빈맥이 나타나지만, 척수손상으로 인한 쇼크(교감신경계차단으로 서맥)
- 척추(특히 경추) 손상 시 고정(손상 진행 예방)
- 하지를 상승시키고 안정
- 옷을 느슨하게 풀어 주어 혈액순환 도모
- 혈압상승제(dopamine, aramine) 투여
- 아트로핀 투여(서맥)
- 보온
- 수액 공급
7-5) 과민성 쇼크
- 과민성 반응은 알레르기 환자에게서 어떤 원인 물질 약, 벌레
- 음식 등과 접촉한 후에 바로 나타나거나 수 시간 후에 올 수 있는 일종의 면역성 반응
- 벌에 쏘이거나 먼지나 꽃가루 흡입
- 주사약(페니실린, 혈청주사, 약물)
- 음식물을 잘못 섭취했을때
- 피부 : 홍조, 소양증, 두드러기, 전신종창, 청색증, 작열감
- 신경계 : 현기증, 두통, 경련, 불안
- 위장관계 : 오심, 구토, 복통, 설사
- 심혈관계 : 혈관확장, 빈맥, 저혈압
- 호흡기계 : 호흡곤란, 재채기, 기침, 천명, 후두부종, 후두경련, 기관지 경련, 목쉰소리
- 심할 경우 저혈압, 쇼크, 호흡정지, 심정지
- 약물을 주사하기 전에 과민반응에 대한 병력 (과거병력 및 이상반응이 있을 경우에는 투약이나 주사 금지)
- 특정한 음식이나 꽃가루, 약물, 다른 사람의 혈청이나 다른 종류의 항원을 받은 적이 있는지 사정
- 기도유지 : 필요 시 기도내관 삽입, 기도내 삽관이 어렵거나 실패했을 경우 윤상갑상연골절개술(cricothyroidotomy), 기관절개술(tracheostomy) 실시
- 산소마스크나 튜브로 산소공급(6~9L/분)
- 에피네프린 (epinephrine hydrochloride: adrenaline)0.3~0.5mL(1: 1000)를 근육주사
- 심한경우에는 0.5~1.0mL(1: 1000)를 5~10분 이상 서서히 정맥주사
- 벌에 쏘이거나 주사가 원인일때는 그 부위의 상부에 지혈대를 사용하기도 하며0.1~0.3mL의 에피네프린(1 : 1000) 주사
- Diphenhydramine(benadryl) 25~50mg의 항히스타민제(근육 혹은 정맥주입)
- 수액공급: 링거 락트산, 생리식염수, 5% D/W 등
- 후기 재발 방지: Dexamethasone이나 solumedrol(hydrocortisone)과 같은 스테로이드를 정맥주사
- 심한 기관지경련과 천식증상이 있는 환자:aminophylline 250~500mg을 생리식염수 10~20mL에 희석하여 20분 이상 아주 천천히 정맥주사(심장 모니터링)
- 5분 간격으로 활력징후 측정
- 기관지확장제 분무: Isuprel이나 에피네프린(IPPB기에 투입)
- 스트레스성 궤양을 예방: cimetidine 정맥주사
- 음식섭취로 인해 쇼크: 위세척 실시
- 환자가 무의식 상태에서도 주위 사람들의 말소리를 들을 수 있으므로 항상 주의
- 중환자실로 이송
- 환자와 가족 교육
- 생활 주변에서 항상 항원을 피하도록 하고
- 벌에 쏘이거나 기타 항원에 노출됐을 때는 반응을 감소시키기 위하여 근육 연화제(meat tenderizer) 사용
참고자료
- 성인간호학Ⅰ – 김금순, 김영숙, 최경옥 외 2명저 출판사 : 수문사 」
- 성인간호학Ⅱ – 김금순, 김영숙, 최경옥 외 2명저 출판사 : 수문사 」
- 일산병원 내 CPR 절차
- 근거기반 기본간호중재와수기 –임난영 외 출판사 : 수문사
- 근거기반 기본간호학 강현숙 외 출판사 :수문사
- 백지은, 심정지 후 저체온 요법 간호 프로토콜 개발˼, 2012