이전 글
Atrioventricular Blocks
방실 차단은 심방 자극이 심실 경로로 전도되는 것을 손상시키는 방실 접합부 내의 전도 결함입니다. 세 가지 유형이 있으며 1도, 2도, 3도가 있습니다.
First Degree AV Block

1도 방실 차단은 가장 가벼운 형태의 방실 차단으로, 심방에서 심실로 전기 자극이 지연 전도되는 것이 특징입니다. 이 상태에서는 심전도의 PR 간격이 연장되어 전기 신호의 전송이 지연됨을 나타냅니다.
1도 방실 차단은 무증상이거나 치료가 필요하지 않은 경우가 많지만 증상의 진행이나 발달에 대한 모니터링이 필요할 수 있습니다.
1도 방실 차단은 하벽 심근경색 또는 허혈, 고칼륨혈증, 저칼륨혈증, 디곡신 독성, 칼슘 채널 차단제, 아미오다론 및 항부정맥제 사용으로 인해 발생할 수 있으며, 관리에는 근본적인 원인 교정이 포함됩니다. PR 간격이 0.26초를 초과하거나 증상이 있는 서맥이 발생하면 아트로핀을 투여합니다.
- 속도는 일반적으로 60~100bpm
- PR 간격은 보통 0.20초 동안 연장
- QRS complex는 일반적으로 정상
- 리듬이 규칙적
Second Degree AV Block Mobitz I (Wenckebach)


벤케바흐 차단이라고도 하는 2도 AV 차단 모비츠 I은 심장 박동이 떨어질 때까지 PR 간격이 점진적으로 길어지는 것을 포함합니다. 이 패턴은 주기적으로 반복됩니다. 벤케바흐 차단은 일반적으로 양성이며 즉각적인 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.
임상 증상으로는 현기증, 쇠약감, 불규칙한 맥박이 있습니다. 어지럼증이나 실신과 같은 증상이 발생하면 의학적 치료가 필요할 수 있습니다. 이는 하벽 심근경색, 심장 수술, 급성 류마티스 열, 미주 자극으로 인해 발생하며, 치료에는 근본적인 원인 교정, 증상이 있는 서맥에 대한 아트로핀 또는 임시 심박 조율기, 적절한 경우 디곡신 투여 중단 등이 포함됩니다.
- 심방 리듬: 규칙적
- 심실 리듬: 불규칙
- 심방 박동수가 심실 박동수를 초과
- QRS complex가 사라질 때까지 PR 간격이 점진적으로, 그러나 약간만 길어짐(박동 저하)
- 박동 감소 후 PR 간격이 짧아짐.
Second Degree AV Block Mobitz II


2도 AV 차단 Mobitz II는 심방에서 심실로 간헐적으로 비전도 전기 자극이 발생하는 것이 특징입니다. 모비츠 I과 달리 갑작스러운 심장 박동 저하가 발생하기 전까지 PR 간격이 일정하게 유지됩니다. 모비츠 II는 모비츠 I보다 더 심각한 것으로 간주되며 Pacemaker의 잠재적 필요성을 포함하여 추가 평가 및 치료가 필요한 경우가 많습니다.
모비츠 I과 동일한 임상 증상 원인: 중증 관상동맥 질환, 전벽 심근경색, 급성 심근염, 디곡신 독성 등이 있습니다. 치료에는 증상이 있는 서맥에 대한 아트로핀, 에피네프린, 도파민이 포함됩니다. 적절한 경우 디곡신 투여를 중단합니다. 심박 조율기(Pacemaker)가 필요할 수 있습니다.
- 심방 리듬이 규칙적입니다.
- 심실 리듬은 차단 정도에 따라 규칙적이거나 불규칙적일 수 있습니다.
- P-P 간격 상수
- QRS complex가 주기적으로 없거나 사라짐
Third Degree AV Block (Complete Heart Block)


완전 심장 차단이라고도 하는 3도 방실 차단은 심방과 심실 사이의 전기 전도가 완전히 중단된 상태를 나타냅니다. 이 상태에서는 심방과 심실이 서로 독립적으로 박동하여 심박수가 현저히 느려집니다. 3도 방실 차단은 즉각적인 치료가 필요하며 일반적으로 심박 조율기(Pacemaker) 이식이 필요한 심각한 상태입니다.
증상으로는 저혈압, 협심증 및 심부전이 있습니다. 선천성 이상, 류마티스 열, 저산소증, 심근경색증, 레브병, 레네그레병, 디곡신 독성 등이 원인일 수 있습니다. 관리에는 서맥에 대한 아트로핀, 에피네프린 및 도파민이 포함됩니다.
- 심방 리듬 규칙적
- 심실 리듬이 규칙적이고 심방 박동보다 느린 속도
- P파와 QRS complex 사이의 관계 없음
- 일정한 PR 간격 없음
- QRS 간격이 정상이거나 넓고 기괴함
Premature Ventricular Contractions (PVC)

심실 조기 수축(PVC)은 심실이 조기에 수축하여 정상적인 심장 리듬을 방해할 때 발생합니다. PVC는 박동이 건너뛰거나 추가로 뛰는 것처럼 느껴질 수 있으며 대개 무해합니다. 그러나 1분 동안 6회 이상 발생하거나, 다초점인 경우 쌍 또는 삼중으로 발생하거나, T파가 발생하거나 그 근처에서 발생하는 경우, 원인과 앞으로의 치료를 결정하기 위해 추가 평가가 필요할 수 있습니다.
임상 증상으로는 두근거림, 쇠약감, 어지러움 등이 있지만 대부분 무증상인 경우가 많습니다. 관리에는 원인에 대한 평가와 지시에 따른 치료가 포함됩니다. PVC는 심실 빈맥 또는 세동을 유발할 수 있으므로 기저 질환이 있는 경우 치료가 필요합니다. 생명을 위협하는 PVC가 있는지 평가합니다. 처방에 따라 항부정맥제를 투여합니다.
- 심실 리듬이 불규칙합니다.
- QRS complex 조기, 일반적으로 완전한 보상 정지 후 이어짐
- QRS complex도 넓고 왜곡되어 있으며 일반적으로 0.14초 이상입니다.
- 단독으로, 쌍으로 또는 세 개로 발생하는 조기 QRS complex
Ventricular Tachycardia

심실 빈맥(VT)은 심실에서 발생하는 빠른 심장 박동입니다. 비정상적인 전기 신호로 인해 심실이 너무 빨리 수축할 때 발생합니다. 심실세동은 생명을 위협할 수 있으며 의식 상실 또는 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 정상적인 심장 리듬을 회복하고 합병증을 예방하려면 심율동전환술 또는 제세동을 포함한 즉각적인 의료가 필요합니다.
심실 빈맥(VT)은 세 번 이상의 연속적인 PVC로, 이완기 충전(예압) 감소로 인해 심박출량(CO)을 유지할 수 없으므로 응급 상황으로 간주합니다.
VT의 임상 증상에는 어지러움, 쇠약, 호흡 곤란 및 무의식이 포함됩니다. 원인으로는 심근경색, 동맥류, CAD, 류마티스성 심장 질환, 승모판 탈출증, 저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 폐색전증 등이 있습니다. 불안도 심실세동을 일으킬 수 있습니다.
- 심박수가 분당 100~250회입니다.
- QRS complex에서 P파가 흐릿하지만 QRS complex에 P파와 연관된 것이 없습니다.
- PR 간격이 없음
- QRS complex가 넓고 기괴하며, T파는 반대 방향입니다.
- 리듬은 일반적으로 규칙적입니다.
- 갑자기 시작 및 중지 될 수 있습니다.
Pulseless Ventricular Tachycardia

맥박 없는 심실 빈맥(pVT)은 심장이 효과적으로 혈액을 펌프질하지 못해 맥박이 없는 심실 빈맥을 특징으로 하는 위급한 상태입니다. pVT는 즉각적인 주의와 심폐소생술(CPR) 및 제세동을 포함한 고급 생명 유지 조치를 신속하게 시작해야 하는 의학적 응급 상황입니다.
맥박 없는 심실세동 관리: 심폐소생술을 시작하고, 제세동, 기관 삽관, 에피네프린 또는 바소프레신 투여를 위한 ACLS 프로토콜을 따릅니다.
Ventricular Tachycardia with Pulse

맥박이 있는 심실 빈맥은 적절한 혈류와 촉지 가능한 맥박을 유지하는 빠른 심실 리듬이 지속되는 것을 말합니다. 맥박이 없는 심실성 빈맥보다는 덜 위중하지만, 잠재적인 합병증을 예방하기 위해 의학적 평가와 관리가 필요한 상태입니다. 치료에는 약물 치료, 심율동전환술 또는 카테터 절제술이 포함될 수 있습니다.
맥박 있는 심실세동 관리: 혈역학적으로 안정된 경우, 아미오다론 투여를 위한 ACLS 프로토콜을 따르고, 효과가 없는 경우 동기식 심율동전환을 시작합니다.
Ventricular Fibrillation

심실 세동(VF)은 심실에서 발생하는 혼란스럽고 무질서한 심장 리듬입니다. 심실세동이 발생하면 심장의 전기 활동이 극도로 불규칙해져 효과적인 수축이 이루어지지 않습니다. 심실세동은 심폐소생술, 제세동, 전문 심폐소생술(ACLS) 프로토콜을 포함한 즉각적인 개입이 필요한 생명을 위협하는 질환입니다.
심실 세동의 원인은 가장 일반적으로 심근 허혈 또는 경색입니다. 치료되지 않은 심실 빈맥, 전해질 불균형, 디곡신 또는 퀴니드 독성 또는 저체온증으로 인해 발생할 수 있습니다. 임상 증상으로는 의식 상실, 맥박 없음, 혈압 저하, 호흡 중단, 발작 가능성, 급사 등이 나타날 수 있습니다.
맥박이 없으면 심폐소생술을 시작하세요. 제세동, 기관내 삽관 및 에피네프린 또는 바소프레신 투여를 위한 ACLS 프로토콜을 따르세요.
- 속도가 빠르고 조정되지 않으며 비효율적인 수축을 동반합니다.
- 리듬이 혼란스러움
- 넓고 불규칙한 QRS complex
- P파가 보이지 않음
- PR 간격이 보이지 않습니다.