Hemiarthroplasty(Hip joint) 인공 고관절 치환술 수술 간호
고관절 골절의 치료에 가장 흔하게 사용되는 수술 방법입니다. 전체 고관절 대치술과 반관절성형술은 비슷하지만 고관절의 일부만 교체하는 것이 차이가 있습니다.
이번 글에서는 환자 병력조사부터 해부생리 및 수술방법 등 고관절 수술에 대해 알아보도록 하겠습니다.
1. 병력조사
오** | M | 40.09 | OS | 20XX.3.17. 입원 | |||
진단명 | 1. Lt Femur neck Fx 2. Both hip. Rt.Knee osteochondroma | ||||||
입원동기 | 20년 전 Both hip. Rt Knee osteochondroma OP 했던 부분으로 작년부터 불편감 발생하여 수술위해 입원함(치료 위해 OS -> RM refer 함) | ||||||
과거력 | 20년 전 Both hip, Rt. Knee osteochondroma OP (본원) | ||||||
가족병력 | 없음 | ||||||
신체검진 | 혈압 : 110 / 60 맥박 : 60 회 체온 : 36.8℃ 호흡 : 16회 |
2. 해부
1) 정의
절구 또는 소케트(socket) 모양의 골반 골과 공이 또는 볼(ball) 모양의 둥근 넙다리 뼈머리가 이루는 관절이다. 오른쪽 왼쪽에 각각 하나씩, 총 2개가 있으며, 골반을 통해 전달되는 체중을 지탱하고 걷기와 달리기 같은 다리 운동이 가능하도록 한다.
두터운 관절막으로 둘러싸여 있으며 볼-소케트 형태로 되어 있어 매우 안정적이면서 운동 범위가 큰 관절이다.
2) 위치
골반 가장자리, 사타구니 부위 양쪽에 하나씩 위치한다
3) 하위기관
– 골반골 : 비구(acetabulum)라고 불리는 소케트 모양의 골반 골 부위이다.
– 넙다리뼈머리 : 넙다리뼈(대퇴골, femur)의 끝 부분에 해당하는 부위로 공 모양이다.
– 관절연골 : 양측 골조직은 관절 연골로 덮여 있다.
– 관절막 : 1cm 정도의 두께를 가지며 섬유성 조직이다.
– 활액막 : 관절막의 관절 내측을 덮고 있는 조직으로, 관절액을 생성한다.
4) 형태/구조
볼-소케트 형태로 사람에 따라 차이가 있지만 정상적인 한국사람들은 대략적으로 44mm에서 54mm 정도의 지름을 가진다. 접촉이 이루어지는 부분은 거의 대부분 관절연골로 잘 덮여 있어 마찰이 적고 매끈하게 움직일 수 있다.
성장이 종료되기 전에는 여러 개의 골조직이 모여 있지만 18세에서 20세 정도에는 성장이 종료되면서 골반골 하나와 넙다리뼈 머리 하나로 구성되게 된다.
두껍고 강력한 관절막으로 잘 덮여 있고 옴폭한 골반 골 부분에 둥근 넙다리뼈 머리가 파묻힌 모양이며, 매우 견고하고 안정적인 관절이면서 관절 운동 범위가 매우 큰 특징이 있다.


3. 생리
고관절은 큰 구형의 대퇴골두와 골반 곤골구의 깊은 와 사이에서 형성된 관절이다. 이 중요한 관절인 하지와 골반 사이의 동시 움직임을 제공한다.
즉, 고관절은 서 있기, 보행하기, 그리고 달리기에 필요한 안정성에 잘 맞도록 많은 해부학적 특징들을 가지고 있다. 대퇴골두는 넓은 관절낭 인대들에 둘러싸여 있는 깊은 와에 의해 안정된다.
크고 강한 많은 근육들이 신체를 상방과 전방으로 추진시키는 데 필요한 토크들을 제공한다. 이러한 근육들에서의 약화는 전반적인 신체의 기동성에 큰 영향을 미치게 된다.
골반의 관골구와 대퇴골두가 결합하여 형성된 이 두 분절은 구상관절로 3도 의 자유도가 있어서 시상면에서 굴곡/신전, 관상면에서 외전/내전, 횡단면에서 내회전/외회전이 일어난다.
고관절과 견관절복합제를 비교하여 기능적인 관련성보다 일반적인 비교를 하려고 하지만 기능적과 구조적인 각각의 역할은 매우 광범위하다.
견관절복합체의 역할은 손이 안정된 기초 위에서 넓은 범위를 운동할 수 있도록 한다. 그러나 고관절의 제 일차 기능은 자세를 똑바로 세우는 정적자세와 계단오르기, 달리기, 걷기와 같이 역동적인 자세일 때, 머리, 상지, 그리고 체간의 무게를 지탱하는 것이다.
이차적인 기능은 골반과 하지 사이에서 힘을 전달하는 통로 역할을 한다.
4. 병리
신체에서 고관절 위치 때문에 고관절의 병리나 외상은 보행, 옷 입기, 자동차 운전하기, 짐 들어 옮기기, 그리고 계단 오르기 등에서의 어려움을 포함한 상당히 큰 기능적 제한을 초래하게 된다.
고관절의 질환이나 손상은 비교적 흔한데, 특히 매우 어린이들과 노인들에게서 그러하다. 비정상적으로 형성된 영아의 고관절은 탈구의 경향이 크다. 노인들의 고관절은 퇴행성 관절 질환에 걸리기 쉽다. 증가된 골다공증과 결부된 증가된 낙상의 위험은 노인들로 하여금 고관절 골절의 발생율을 높이게 된다.
병적골절(Pathologic fracture)
정의
뼈 자체가 약해져서 아주 약한 힘에도 골절이 생기는 것을 말함.
질병의 원인
골다공증, 종양 등
증상
1) 근육이나 인대의 손상, 골편의 중복으로 인한 통증
2) 골절 부위 출혈과 체액의 증가로 인한 부종
3) 골절부 근육의 경직
4) 신경 손상으로 인한 감각 이상
5) 골절편이 서로 부딪히면 소리가 나기도 합니다.
6) 출혈이 심하면 쇼크에 빠지기도 합니다
진단
: 우선 담당 주치의가 골절 부위의 상태와 관절운동 등을 확인하고 병적 골절의 이유가 될 만한 질환 여부를 확인한다. 그리고 X-ray 검사와 CT 촬영을 하도록 한다.
경과/합병증
: 뼈가 골절 되면서 동맥혈관이 손상을 입거나 말초신경의 손상이 온다. 개방성 골절, 즉 골절로 인해 피부가 손상되어 상처가 있으면 균이 침입하여 감염이 되기도 한다. 이는 후에 골수염으로 발전한다. 그리고 골절의 심각한 합병증으로 구획 증후군이 있다. 이는 골절부위에 압박이 가해져 근육과 혈관 등이 손상을 입게 되는 것을 말합니다. 증상으로는 통증, 감각이상, 마비 등이 나타납니다.

5. OP procedure (Medical procedure)
양측성 고관절 반치환술 ( Hemiarthroplasty for hip joint)
1) 수술의 목적 및 효과
- 양극성 고관절 반치환술은 대퇴골 경부 골절 등에 의해 발생한 통증 및 운동제한이 있는 엉덩이 관절을 제거하고, 새로운 인공 관절로 대체시키는 수술을 말한다.
- 수술로써 통증을 완하시키고 운동 범위를 증진시켜 엉덩이 관절의 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있다. 고관절 전 치환술에 비해 수술이 시간이 짧으며, 탈구의 가능성이 적고, 환자분에게 가해지는 부담이 적은 장점이 있다.
2) 수술의 과정, 방법 및 성공가능성
- 마취 후 옆으로 누운 자세를 취하고 수술을 시작하며, 엉덩이 후외측을 통해 고관절로 접근하여 대퇴골 목에 절골술을 시행하여 대퇴골 머리와 목을 제거한 후 인공 고관절 임플란트를 삽입하고 봉합한다.
3) 수술 중후에 발생할 수 있는 합병증 및 부작용
- 출혈, 연부조직 손상(신경/혈관/인대/근육)으로 인한 기능저하, 감각저하, 손상이 발생할 수 있다.
- 골절 및 절골술 부위에 (지연유합, 불유합, 부정유합) 등이 발생할 수 있다.
- 수술 후 수술부위 창상 감염(염증)이 발생할 수 있다.
- 혈종이 발생 할수 있다. (*피주머니를 착용해야되며, 의사의 지시가 있을 때까지 자의적으로 빼면 안됨)
- 인공 관절 수술시에는 장기 추시 때 곱 소실 및 인공관절 구성요소 마모 등이 발생할 수 있으며 이로 인해 추후 재치환술을 필요로 할 수 있다.
- 심근 경색 및 협심증, 폐 색전증, 정맥 혈전증, 뇌경색, 뇌출혈 등이 유발될 수 있으며, 이로 인해 신체적 기능 장애 및 생명을 위태롭게 할 수도 있다.
- 섬망이 발생할 수 있다. (*노인이나 정신과적 병력이 있으신 분들은 주의해야한다)
4) 시행 가능한 다른 치료방법
- 이 수술 이외에 부목 및 석고 고정과 진통 소염제 복용 등의 보존적 치료를 시행할 수 있겠으나, 이는 통증의 완화가 주목적으로 궁극적인 치료는 수술적 교정이라고 할 수 있다.
5) 치료를 하지 않을 경우 예후
- 치료를 하지 않을 경우 증상의 유지 및 악화, 관절 운동의 제한, 보행 제한, 장기간 침상안정으로 인한 욕창 등 피부문제까지 초래 될 수 있다.
6) 기타
- 수술 후 2-3일에 휠체어를 이용한 보행이 가능하며 일주일 이내에 워커 및 목발을 이용한 보행이 가능하다.
- 탈구의 확률은 적으나 술 후 초기 환자의 부주의나 잘못된 자세로 인해 탈구가 발생할 수 있으나 양다리를 벌리고 있는 등 의료진이 권고하는 자세를 유지하는 것이 좋다.
- 침상 안정 중에도 다리를 들어 올리는 등의 근력운동을 유지하시는 것이 추 후 조기보행에 도움을 줄 수 있다.
7) 수술방법
① 환자는 수술대위에 눕고 마취를 시행하며, 마취 후에 수술부위를 소독하고, 약 15cm 피부를 절개 후에 고관절을 노출시킨다.
② 대퇴 골두를 골반골 비구소켓으로부터 탈골시킨 후에, 비구소켓에 남아있는 병든 연골 등을 제거 후에 인공소켓을 튼튼히 고정시키기 위해 골반골 소켓을 알맞게 갈아낸다.
③ 인공비구 소켓을 골반골에 넣어 고정시킨다.
④ 병든 대퇴 골두를 잘라낸다.
⑤ 대퇴골수강을 깨끗이 한 다음 인공 대퇴 스템을 대퇴부에 고정시킨다.
⑥ 인공 골반 골소켓과 대퇴스템을 고정 후에 고관절을 원래대로 접목시킨다.
⑦ 수술부위를 봉합하여 수술을 끝낸다.
6. Nursing procedure
1) 수술 전 간호 기록
환자 확인 | 유 | 감염정보 | 무 | 영상자료 | 유 |
수술 동의서 받기 | 유 | 알러지정보 | 무 | ||
수술전 활력징후 | 혈압 : 100 / 60 맥박 : 80 회 체온 : 36.8℃ 호흡 : 20회 | ||||
수술전 교육 | 유 | ||||
준비사항 | 피부준비 의치, 귀금속 제거 pre_OP 주사 속옷제거 CM sampling | ||||
수술위치 표지 | 유(by. DR 주**) | ||||
수술장 옮긴 시간 | 20XX년 04월 29일 08시 00분 | ||||
장비 및 기구 | 산소 무 / I-pump : 무 산소포화도 : 무 | ||||
수술장 옮긴 경로 | 이동침대 | ||||
수술부위 제모 | 시행여부 : 예 사용 종류 : 제모체 | ||||
준비물 | 선택진료 신청서 마취 동의서 솜베개 6x |
2) 수술 전 입구 환자 확인 ( 간호사 확인 : 정** )
환자 동의서 수술부위 수술위치표지 | 예 예 예 예 | |
preparation | 수술 동의서 마취동의서 수혈동의서 | 기타 솜베개 6x |
3) Time Out ( 수행시간 : 8시 28분 ) 환자 참여 : 예
정확한 환자확인 | 예 |
정확한 수술명확인 | 예 |
정확한 수술부위 확인 | 예 |
정확한 수술위치표지 확인 | 예( Left ) |
수술에 필요한 장비 준비 | 예 |
수술에 필요한 보철 준비 | 예 |
수술 체위 | Right lateral |
4) 수술실 간호 기록지
수술실 입실 시각 | 4.29 8:25 | 마취시작시간 | 4.29 8:30 | ||
절개시간 | 4.29 8:50 | 수술 종료(봉합완료) 시각 | 4.29 9:45 | ||
마비종료(퇴실) 시각 | 4.29 9:50 | 수술 후 이동 장소 | 회복실 | ||
마취종류 | 전신 | ||||
피부소독제 | Betadine 83% alcohol | ||||
수술 간호 | 정서지지 체온보호유지 감염통제 욕창예방 실내온도(22℃) | ||||
낙상예방활동 | 낙상위험도 확인, 환자 교육 및 관찰, 바퀴, side rail, 억제대 확인 | ||||
욕창예방활동 | 피부상태확인, 수술체위지지대 적용, 압박부위 확인 | ||||
피부상태 | 수술전 : 무, 수술후 : 무 | ||||
전기지혈패드 | Right Calf | ||||
부착자 | 윤** | 피부이상 | 무 | ||
제거자 | 윤** | 피부이상 | 무 |
5) 수술 후 간호기록
수술 후 도착시간 | 20XX년 4월 29일 11시 00분 | 회복실 경유 | 유 |
수술명 | Lt. Femur Bipolar Hemiarthroplasty | ||
의식상태 | Clear | ||
마취방법 | General | ||
흡인 | 무 | ||
산소공급 | 무 | ||
부착물 | Hemovac PCA | ||
수술부착관찰 및 교육 | 유 | ||
전신피부상태확인 | 이상 없음 | ||
기타 | prepare all used |
6) 수술 후 합병증 예방 간호
① 출혈
- 빈혈 시 수혈(간염, 에이즈 가능성 있음), 저혈압 가능
② 감염(염증)
- 예방적 항생제 & 술후 항생제 사용
- 간이나 신장 수치상 규칙적인 dressing (2-3일)
③ 혈종
- H/V (피부머니) 사용, 추후 제거함
④ 신경손상(술전, 술후)
- 연부조직(근육, 인대, 혈관, 신경) 등의 손상
⑤ 전신마취 부작용
1) 폐 합병증 (무기폐, 흡인성 폐렴, 폐색전증, 폐부종)
- 조기보행, 기침, 금식, 가슴 X-ray, 폐기능 검사
2) 심장 합병증 : 부정맥, 빈맥, 서맥 및 심정지
- 심전도, 고위험군은 심초음파
3) 각종 합병증으로 인한 사망 가능성
⑥ 수술 후 중환자실 치료 또는 인공호흡기 치료
⑦ Dressing 1회/2일
6. Instrument 및 사용재료
1) Instrument 기구
● Conmed sabre 2400 96MGS089
● 마취기 MODEL – DEMECA107
● Honey lux LED 160/120
● Marquet Alphamaxx 1133 1485
● 과별 C- arm
2) 사용재료
● Elastic Bandage, 6in*215cm, Dong-A 2회
● Mersilk, #2-0(17rkekr), W203
● Vicryl Plus, #1/36S, VCP480H
● Vicryl Plus, #1-0/36S, VCP 436H
● Barovac, PS400L, Se-woon
● Vaccum Mixing system, 5049-91, Zimmer
● Visistat, 35W, Weck
● Bipolar cup, 28.54mm, Aesculap
● Isodur Head, metal M 8/10/28
● Bicontact Cemented stem, Exci8/10#11
● CMV Bone cement, 40g+항생제 GI, Depuy C 2회
● loban 2-Antimicrobial Drape, 6650
● Burr, SAW- 골반, 대퇴, 고관절, 견괄절, 슬관절
3) Drug Therapy
● (향) Anepol 120mg/12ml
● (마) 1mg/2ml Fentanyl citrate (낙)
● (마) 0.5mg/10mL fentanyl citrate (낙)
● (마) 1 mg Ultiva (낙)