NCLEX 시험 대비
NCLEX(National Council Licensure Examination)는 간호사로 진출하기 위한 중요한 단계입니다. 이는 환자 안전의 중요한 측면을 포괄하며, 후보자가 필수 용어를 기억하고 각 상황에서 필요한 조치를 신속하게 식별할 수 있도록 요구합니다. 실제 사례 연구를 통해 참가자들은 이러한 개념을 확립하고 각 진단에 대한 적절한 조치와 모니터링 요소를 파악합니다. NCLEX 시험을 준비하는 사람들을 위한 종합적인 가이드를 제공합니다.
NCLEX 시험의 위험 요소 이해하기
운동 불가능한 환자의 위험 요소 식별
주요 개념: 피부 무결성, 관절 강직, 혈전, 정맥 운동부족
환자 안전을 위협하는 주요 용어를 이해하는 것이 중요합니다. 각 질문을 다루기 전에 피부 파손, 관절 강직, 혈전 등과 같은 위험을 나타내는 용어를 인식하는 것이 중요합니다.
부적절한 피부 진단 옵션 구분하기

감염의 징후를 구별하기
주요 개념: 열, 염증, 악취
옵션을 고려하기 전에 열, 염증 또는 악취와 같은 감염의 징후를 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 피부 홍조는 감염으로 인한 자극을 나타낼 수 있습니다.
압력 손상의 단계 이해하기

압력 손상의 네 가지 단계 이해하기

주요 개념: 조직 손상, 깊이, 근육/뼈 손상
압박 손상의 4단계를 설명하며, 각 단계별로 영향 받는 표면에 대해 설명합니다.
단계 1은 아직 피부의 표피층만 손상되어 있고, 피부가 붉고 압박을 해도 희박하지 않아요.
단계 2는 피부가 파열되어 피부의 표피층과 진피층 모두에 손상이 있는 상태를 의미해요.
단계 3은 전체 피부층이 피하지 않고, 피부의 표피층과 진피층, 피하조직에 깊이 손상이 있는 것으로, 지방 세포층까지 손상되어요.
마지막으로, 단계 4는 근육, 뼈, 힘줄까지 손상이 확장되어있는 상태를 의미합니다.
압력 손상의 단계를 이해하려면 조직 손상의 정도와 그것이 근본적인 구조에 미치는 영향을 구분해야 합니다. 단계 1은 표피 손상만을 나타내며, 단계 4는 근육, 뼈 및 힘줄까지 손상되어 있음을 나타냅니다.

압력 손상 위험 증가하기
압력 손상 위험 증가 조건 식별하기
주요 개념: 운동 부족, 당뇨병, 혈관 질환
운동 부족, 당뇨병 및 혈관 질환과 같은 상황은 압력 손상의 위험을 증가시킵니다. 특히, 주기적인 움직임 부족은 압력 손상을 촉진할 수 있습니다.
하반신 마비로 인한 피부 손상 위험 줄이기

주요 개념: 피부 평가, 자세 변경, 수분 공급
하반신 마비로 인해 환자는 순환 장애와 감각 저하로 인해 위험이 증가합니다. 피부 평가, 자세 변경 및 충분한 수분 공급은 합병증을 예방하는 데 중요합니다.
상처 관리의 필수 단계

상처 관리의 중요한 절차
주요 개념: 상처 배양, 항생제 요법, 배설 관리
상처 관리는 상처 배양을 포함한 종합적인 평가로 시작합니다. 항생제 요법은 병원체를 대상으로 하고, 적절한 배설 관리와 통증 관리가 중요합니다.
수분 섭취와 압박 손상 예방 전략

주요 개념: 수분 공급, 영양, 마찰 감소
수분 공급은 산소 및 영양소의 피부 전달에 중요합니다. 마찰을 최소화하고 적절한 압력 해소 방법을 교육하는 것이 필수적입니다.
수분 섭취는 피부 건강에 매우 중요하죠. 산소와 영양소를 피부로 공급하고 피부 강화에 도움이 되요. 압박 상처 예방을 위한 중요 교육은 적절한 위생과 상처 관리, 장시간 압력 피하는 것, 영양의 중요성 등이에요. 옵션 1은 압력을 예방하는데 도움이 되는 내용이에요. 옵션 2는 단백질 고영양식을 섭취하는 것이 상처 치유를 촉진시켜요. 옵션 3은 마찰과 전달력을 줄여 피부를 보호하죠. 수분을 제한하는 것은 피부를 보호하기 위해 유해하니까 조심해야 해요. 단단한 표면에 앉으면 압박 상처가 악화될 수 있어요.
보행 보조기 사용 시 올바른 걸음

주요 개념: 체중 분산, 안정성, 기기 사용
보행 보조기를 사용할 때는 체중을 고르게 분산하고 안정성을 유지하며 기기를 올바르게 사용하는 것이 중요합니다.
의사는 보행 보조기를 올바르게 사용하는 지 평가한 결과, 환자는 더 강한 쪽에 받침하며 전진한 다리와 동시에 더 약한 쪽으로 가는 걸음을 내딛어. 강건한다에도 보행 보조기를 사용하는 것이 필요하므로, 선택지 중 첫 번째가 맞아요. 강건한다의 순서는 항상 보행 보조기를 *우선적으로 사용하는 것이에요. 두 번째 선택지에서는 ‘피해 받는 쪽’이라는 표현이 있지만 이는 더 약한 쪽과 같은 의미예요. 따라서, 정답은 *더 강한 다리이죠. 강건한다일 때에는 다리가 보행 보조기를 가지고 있고, 이를 가장 먼저 사용해야 해요.
심장 마비 및 허파 관세척을 위한 간호 지침
주요 개념: 흡인 위험, 내장 급여, 호흡 지원

흡인 위험을 식별하고 내장 급여를 관리하는 것이 중요합니다. 적시에 호흡 지원과 적절한 체액 균형은 합병증을 예방하는 데 중요합니다.
중요한 사례 조사를 통해, 환자는 목동작자세에 있으며 먹이물 흡인과 내장 급여를 확인한 결과, 감염 위험이 크다는 것을 발견했어요.
내장 급여 관련하여 전문 용어인 enteral feeding이 사용되며, 잔여량은 200ml로 확인되었기 때문에 급여 일시 중단 및 의료진에게 보고해야 해요.
필수적으로 주목해야 할 정보로는, 신체 기관에서 흔히 사용되는 물 대신, 탭 물로 허파관을 헹군 것인데, 이것은 관상동맥질환에 영향을 미치지 않는다는 점이에요.
혈관 질환에서의 간호 대응 방안은 혈류 촉진이 중요하므로, 변비정의 원리를 활용하여 다리를 들어매어 혈액순환을 유지해요.
각 간호 입감에는 뼈골맛병, 대동맥염 및 정맥류를 위한 치료 방법도 함께 고려되어야 해요.
지체 관리 전략
주요 개념: 자세, 압박, 흡연 중단
말초 정맥 질환(PVD)은 부종을 줄이기 위해 지체를 높여야 하며, 말초 동맥 질환(PAD)은 압박과 흡연 중단이 필요합니다. 최적의 지체 자세 및 생활 방식 변경은 혈관 질환 관리에 중요합니다.

PVD(Peripheral Venus Disease)의 경우 다리를 따로 놓지 않고, 체중 감량을 촉진해야 해요.
또한 다리를 4~5회 일어서는 동안 업무에 바로 적용할 수 있어요.
PAD(Peripheral Arterial Disease)의 경우 다리를 드리워 놓아야 하며, 다리를 일어서 있는 상태로 유지하며, 스타킹을 착용해 적혈구 혈전을 방지해야 해요.
정맥류일 경우 다리의 높이를 올리고 체중 감량이 필요하며, 스타킹을 착용해 적혈구 혈전을 방지해야 해요.
담배를 피우면 안 돼요.
심폐 합병증 감지

주요 개념: BNP, 심초음파, 체액 상태
BNP 수준 및 심초음파 모니터링은 심폐 합병증을 감지하는 데 도움이 됩니다. 증가한 BNP 수준은 심부전 증상을 나타낼 수 있으며, 체액 과부하를 관리하기 위한 즉각적인 개입이 필요합니다.
심부전 진단 후 개입
주요 개념: 체액 모니터링, 식이 제한, 활동 수준
심부전 진단 후에는 체액 모니터링, 식이 제한 및 활동 수정이 필요합니다. 매일 체중을 기록하고 나트륨 섭취를 제한하며 최적의 체액 균형을 유지하는 것이 심부전 관리에 중요합니다.
심부전 모니터링 매개 변수
주요 개념: 체중 추적, 증상 인식, 소변량
심부전 모니터링에는 체중 변화 추적, 호흡곤란과 같은 증상 인식 및 소변량 평가가 포함됩니다. 정기적인 평가는 조기 개입을 용이하게 하고 악화를 예방합니다.
심장마비로 인한 천식 환자의 상태를 파악하라
환자는 숨이 차다는 증상으로 입원했고, 호흡곤란과 걷는 동안 호흡곤란 등 다양한 증상을 보였어요.
심근 경색으로 심장 발작을 겪은 지 한 달 됐는데, 심장기능이 약해진 상태에요.
약을 올바르게 복용하지 못해 이부프로펜 사용 중이고, 이는 심장 부전을 악화시킬 위험이 있어요.
폐음과 심장 마비로 인해 체액이 체내에 고이며, 다리엔 부종이 나타났어요.
혈압과 맥박이 불안정하고 호흡수가 높으며 산소 포화도가 낮아요.
체액에 익사할 위험이 있는 심장마비로 인한 폐에 물이 찬 문제를 우선적으로 치료해야 해요.
BNP와 echo의 중요성은?

탭 2를 클릭해 lab결과를 확인하면, BNP 수치가 845를 보여주죠.
전산화 단층촬영과 같은 다른 검사들과는 달리 BNP는 낭심이 만들어내는 수액의 양으로 심부전 진단 여부를 파악하는 데 사용돼요.
이는 평균 성인의 수치가 100인 것을 감안할 때, 845라는 수치는 심부전 증상이 심각하다는 것을 의미해요.
또한, 심초음파인 echocardiogram 결과를 통해 심장이 정상보다 적은 비율의 혈액을 몸에 공급하고 있는지 확인할 수 있어요.
심부전 환자에서는 심장의 기능이 하락함에 따라 정상 이하의 혈액을 공급하며, 이는 HF(heart failure)로 나타내죠.

심장부전을 감지한 후 필요한 조치는?
환자는 심장부전으로 인해 중대한 체액과 높은 혈압을 가지고 있음을 알 수 있어요.
옵션 1인 심장부전이 맞다고 판단됩니다.
이는 많은 체액에 기반한 심장부전일 가능성이 높다는 것을 설명해 주죠. 데이터를 고려한 조치는 체내에서 발생한 과다한 체액을 모니터링하고 제한하는 것이 중요합니다. 따라서 옵션 1이 올바른 선택입니다.
심장부전 진단을 위한 파라미터 모니터링 내용은?

심장부전의 체중증가를 감지하기 위해 체중을 일일이 기록해야 해요. 체중 증가는 체내 물 이동의 증가를 의미하며, 이는 두통과 폐부상으로 이어질 수 있어서 의사에게 신고해야 해요. 일반적으로 적혈구 수준을 찾아보는 것은 맞지만 이 데이터에서는 저산소증이나 심장 기능의 심각한 문제에 대한 표시가 없으므로 2번과 3번 옵션은 틀렸어요.
한편 4번 옵션인 엄격한 식수 및 배설량 기록은 맞아요. 심장부전 환자는 체내 물의 문제가 많으므로 잘 들어가고 나오는 것을 면밀히 모니터링해야 해요. 뼈나 근육과 관련된 문제는 없어서 5번 옵션은 틀렸어요.