NCLEX 30-Day Plan : DAY 1 FINAL SUMMARY – PRIORITY & SHOCK BASICS

NCLEX는 단순 암기 시험이 아니라 Safe clinical judgment, 즉 안전한 임상 판단 능력을 평가하는 시험입니다. DAY 1에서는 우선순위(PRIORITY) 프레임과 쇼크(Shock) 기본 구분, 그리고 실제 시험에서 반복 출제되는 고빈도 패턴을 정리합니다.

DAY 1 학습 목표

① 우선순위 문제에서 ABC를 자동 적용한다.

② Unstable 환자를 빠르게 구분한다.

③ 쇼크 4가지 유형과 First action을 정확히 연결한다.

④ 저혈당, ICP 상승, PE 등 빈출 패턴의 1차 처치를 안다.

1. NCLEX의 본질 – Safe Nurse 선발 시험

The NCLEX tests safe clinical judgment.

이 시험은 완벽한 간호사를 요구하지 않습니다. 대신 “이 환자가 지금 가장 위험한가?”를 판단할 수 있는 안전한 간호사를 선발합니다.

시험 사고방식 한 줄 정리

“지금 당장 생명을 위협하는 문제를 먼저 해결한다.”

2. PRIORITY FRAMEWORK (우선순위 알고리즘)

문제에서 다음 단어가 보이면 즉시 우선순위 프레임을 작동합니다.

first, priority, immediate, most appropriate, best, initial

2-1) STEP 1 – ABC

A – Airway (기도)

기도가 막히면 산소 공급이 불가능하므로 항상 최우선입니다.

Airway red flags: Stridor, airway obstruction, drooling, inability to speak

B – Breathing (호흡)

산소화(Oxygenation) 문제는 수 분 내 생명 위협으로 이어질 수 있습니다.

Breathing red flags: SpO2 < 90%, RR > 30 또는 < 8, severe dyspnea, cyanosis

C – Circulation (순환)

BP < 90 systolic, HR > 120, urine output < 30 mL/hr이면 쇼크 가능성을 고려합니다.

핵심 시험 포인트

SpO2 82% vs BP 150/90 → 항상 SpO2(호흡)가 먼저입니다.

Airway/Breathing 문제는 다른 모든 문제보다 우선합니다.

2-2) STEP 2 – Unstable vs Stable

Unstable 환자는 항상 먼저 처리합니다.

Unstable 특징: vital sign 급변, altered LOC, new onset symptom, SpO2 저하

시험 공식

Unstable > Stable

Acute > Chronic

Physiological > Psychological

3. SHOCK – DAY 1 범위 (구분 + 첫 행동)

3-1) Hypovolemic Shock

원인: 출혈, 탈수, 화상

특징: cool clammy, tachycardia, hypotension, urine 감소

First action: Rapid isotonic IV fluids (NS, LR)

암기 포인트

Hypovolemic = Volume loss → 수액부터

3-2) Septic Shock (Early)

원인: Infection

특징: warm flushed, tachycardia, fever

First action: IV fluids → 이후 Antibiotics

암기 포인트

Sepsis early = 혈관 확장 → 수액 먼저, 항생제는 그 다음

3-3) Neurogenic Shock

원인: Spinal cord injury

특징: warm dry + bradycardia

First action: IV fluids ± Atropine

구분 포인트

쇼크인데 HR이 느리다 → Neurogenic shock

3-4) Cardiogenic Shock

원인: MI

특징: crackles, pulmonary edema, cool clammy

First priority: Oxygen

주의

Cardiogenic shock에서 무리한 수액은 폐부종 악화 위험이 있습니다.

산소(Oxygen)가 우선입니다.

4. HIGH-YIELD PATTERNS

4-1) Cushing Triad → Increased ICP

Hypertension (wide pulse pressure), Bradycardia, Irregular respirations

First action: Elevate HOB 30°

핵심 연결

Cushing triad = Increased ICP → HOB 30°

4-2) Hypoglycemia

Blood glucose < 70 mg/dL

Diaphoresis, tremor, confusion

처치 원칙

의식 있음 → 15 g fast-acting carbohydrate

의식 없음 → IV Dextrose (D50)

4-3) Post-op Hypotension

BP ↓ + HR ↑ + urine ↓

Hypovolemic shock 의심

First action

출혈(bleeding) 여부를 먼저 사정합니다.

4-4) Sudden SOB + Chest Pain

SpO2 감소 + tachycardia

Pulmonary embolism 의심

First action

Oxygen 먼저 투여합니다.

5. Assessment vs Intervention Rule

원칙 정리

Airway/Breathing compromised → 즉시 중재

Breathing 유지되지만 unstable → 사정 후 중재

6. DAY 1 SELF-CHECK

SpO2 82% vs BP 150/90 → SpO2 먼저

Warm skin + HR 40 → Neurogenic shock

BP 88/54 + HR 132 + cool skin → Hypovolemic shock → Rapid IV fluids

Blood glucose 48 → 의식 있으면 15g carb / 없으면 IV D50

DAY 1 완료 기준

ABC 자동 적용 가능

Unstable 즉시 구분 가능

Shock 4가지 + First action 연결 가능