간경화증(Hepatic Cirrhosis)
- Liver cirrhosis, 간경변증
- 간세포의 죽음과 재생이 반복되어 섬유증(fibrosis), 소결절(nodule) 형성으로 인해 내부 구조가 변하는 만
- 성적, 진행성 질환
- 섬유화, 재생결절(regenerative nodule)로 혈관, 담관, 림프계 구조가 크게 변형, 간기능 저하
- 문맥압 항진, 담즙정체, 황달 등의 증상 발현
- 간경화증의 주요 문제 : 간기능 저하, 문맥성 고혈압
간경화증(Hepatic cirrhosis) 증상
초기
- 간의 비대, 맥관(혈관, 림프관) 변화
- 간기능 검사(liver function test, LFT)
- 촉진 시 간이 단단하고 덩어리 촉진, 간 비대
진행 단계
- 문맥 고혈압
- 식도정맥류(esophageal varix) 출혈
- 메두사머리모양(caput medusae) 혈관
- 비장비대 : 출혈과 빈혈의 위험 증가
- 내치질
- 상복부 혈관 잡음
- 복수(ascites)
- 간성뇌병증
간경화증(Hepatic cirrhosis) 병태생리
- 간의 혈류 : 문맥(유입 혈류의 70%), 간동맥(유입혈류의 30%) → 간 → 간정맥 → 하대정맥
- 간경화증(Hepatic cirrhosis) 병태생리
- 간세포의 광범위한 파괴는 혈행, 림프계, 담관의 흐름 변화를 초래
- 문맥성고혈압(portal hypertension)
간경화증(Hepatic cirrhosis) 관리
1) 식이관리
- 영양이 풍부한 음식 권장 : 고칼로리 (2000-3000cal), 고탄수화물, 저지방
- 조직 재생을 위한 고단백 식이 (암모니아 수치가 정상이고, 간성혼수의 징후가 없다면)
- 종합 비타민 제공, 지방흡수 가능 시 비타민 A, D, E, K 구강 공급
- 식욕부진 시 소량의 식사를 자주 제공
- 수분과 영양 균형 측정 : 매일 체중 측정, I/O check, 칼로리 계산
- 복수, 부종 있을 경우 수분, 나트륨 제한
- Alcohol 금지
2) 투약
- 괴사후성 간경화 : Corticosteroid 투여
- 알코올성 간경화 : Vit B, A, D, E, K 투여 또는 경구 복용
- 간독성 약물 제한
3) 출혈예방 및 적절한 활동 유지
- 급성 간기능 부전 기간 동안은 휴식 : 간 대사 감소, 순환증진
- 출혈 경향 사정 : 잇몸 출혈, 자색반, 흑색변, 혈뇨, 토혈 등
- 출혈 예방
- 낙상이나 타박상 등 손상 예방
- 가는 바늘 사용, 주사 후 압박으로 지혈
- 부드럽게 코 풀기
- 변비 시 배변 시 힘주지 않기 및 배변 완화제 사용
- 부드러운 칫솔 사용, 치실 사용 금지
4) 환자교육
- 가정 간호를 대비해서 알아야 할 지침 제공
- 알코올과 간독성 약물 삼가, 알코올 중독 환자의 금주 단체와 지지 집단 연결하여 지원
- 식이요법 : 칼로리, 단백질, 비타민 풍부 식사(간성뇌병증 위험 시 단백질 제한)
- 피해야 할 약물 교육
- 부종 시 수분과 염분 제한
- Thiazide 계 이뇨제 사용 시 칼륨 풍부 식사 격려
- 의료인 도움 요청이 필요한 상황(정맥류 출혈, 간부전 증상)
- 추후관리, 주기적인 혈액검사
5) 합병증 관리
① 문맥고혈압 및 식도정맥류
② 복수
③ 간성뇌병증
간경화증(Hepatic cirrhosis) 합병증
① 문맥고혈압 및 식도정맥류
- 모든 간경화증 첫 진단 시 식도정맥류 존재여부 확인 및 출혈 위험 평가위해 내시경 필수
- 식도정맥류 출혈에 대한 내과적 관리(예방)
- 출혈 징후 사정 : 활력징후 모니터링
- 출혈 예방 교육
- 복강, 흉강 내 압력 증가 요인 제한
- 식도 외상 입힐 수 있는 자극적인 음식, 거친 음식 금지
- 식도정맥류 파열 위험이 높은 환자와 가족은 응급 시 이용할 전화번호
- 혈량 유지 : 수액(혈량 보충제, 혈액대용제제), 수혈
- 정맥 수축제 투여 : Vasopressin, 비선택적 베타차단제
- 풍선압박(Balloon tamponade) : Sengstaken-Blakemore tube(S-B tube) 적용하여 손상된 정맥류 압박
- 내시경적 결찰술(EVL), 내시경 경화법(endoscopic sclerotherapy)
문맥고혈압 및 식도정맥류 : 식도정맥류 출혈에 대한 외과적 관리
- 문맥전 신순환션트수술(portosystemic shunt) : 고압의 문맥계를 저압의 전신정맥계와 문합하여 문맥혈을 아래 대
정맥(하대정맥)으로 직접 보냄으로써 문맥성 고혈압을 감소시키고 식도정맥류의 파열 위험성을 낮춤
② 복수(Ascites)
- 복강 내 장액이 축적되는 것
- 간경화의 일반적 증상, 가장 흔한 합병증
- 복수를 가진 간경화 환자 40~50% : 2년 내 사망
복수의 발생기전
- 문맥성 고혈압으로 인한 혈류저항으로 모세혈관 여과압 증가
- 저알부민혈증으로 모세혈관 삼투압이 감소되어 혈관으로부터 혈장의 유출
- 알도스테론 대사 불능으로 인한 수분, 나트륨 재흡수 증가
복수의 내과적 치료 및 간호
목표 : 수분과 전해질 불균형 교정
1) 적절한 체액 유지
- 복부둘레, 체중, I/O daily check : output>input 유지
- 이뇨제 : Na과 수분의 배설 개선
- 수분과 Na 제한 식이
- Albumin IV : 교질 삼투압 증가
- 복수천자 : 호흡곤란 완화 위해 1000ml 정도
2) 효율적 호흡상태 유지
- High fowler’s position, 호흡상태 사정, 매시간 기침과 심호흡 격려
3) 피부간호
- 체위변경, 공기침요 사용으로 욕창 예방, 피부 사정, 로션이나 크림 도포
4) 환자 교육
- 복수의 원인, 식이요법, 수분제한, 가정간호의 필요성, 금주 등
복수의 외과적 치료
- 복강 정맥 측로술(Shunt) : 복수를 상대정맥으로 보내는 측로술 형성
③ 간성뇌병증(Hepatic Encephalophthy)
- 혈액과 뇌척수액 중 ammonia level이 상승되어 중추신경계에 문제 발생
- 암모니아는 중추신경계 독소로 중추신경계 대사와 기능을 변화시킴
원인
- 간세포손상, 간부전 등 간기능 저하, 위장관계 출혈, 고단백식이, 신부전, 변비로 인한 장내세균의 증가(장내세균의
단백질 분해산물로 ammonia 형성)
증상 및 징후
- 수면양상의 변화, 기억력, 주의력, 집중력 장애, 경미한 혼란, 혼수, 섬망(delirium), 손의 진전
- 호흡성 알칼리증을 동반한 과다환기(암모니아가 호흡중추를 자극하여 나타남), 호흡시 악취
- 혈액검사 결과 ammonia 상승
내과적 관리 및 간호
목표 : 혈액 내 암모니아 수준 감소
- 단백질 제한 식이
- 위장관 출혈 예방 : 변비 예방, Lactulose 구강 투여 또는 관장
- 감염예방 : 암모니아 생성하는 세균 감소 → 항생제 투여
- 수분과 전해질 불균형, 저산소증 예방
- 약물사용 주의 : 저칼륨혈증 유발 이뇨제 사용 시 주의, 진정제 사용 제한
- 부동 환자 안전과 합병증 예방
간경화증(Hepatic cirrhosis) 간호진단
체액과다
영양불균형 : 영양부족
출혈 위험성
비효과적 호흡양상
급성 혼동의 위험
피부통합성 장애
지식부족 : 질병과정, 예후, 치료, 자기관리, 퇴원
