결핵 정의
- 결핵(Tuberculosis, TE)은 공기 중으로 배출된 결핵균이 폐로 들어가서 발생하는 만성 호흡기 감염병으로, 사람 간 전파를 통해 보통 폐에 영향을 미치지만 모든 기관 침범 가능
- 국내에서는 제2급 법정감염병으로 분류하며, 「결핵예방법」에 따라 결핵환자 관리를 강화하고 있음
- 원인으로는 결핵균, 특히 결핵균 복합체(Mycobacterium tuberculosis complex, MAC)에 속하는 세균에 의해 발생하며 다른 세균보다 증식 속도가 느림
- 따라서 일부 결핵균이 죽지 않고 다시 증식하면 재발을 할 수 있어 꾸준한 치료가 중요하며, 결핵 치료를 하지 않을 경우 치명적일 수 있음
- 결핵균은 단단한 세포벽을 가지고 있어 건조한 환경, 강한 산과 알칼리에도 생존할 수 있지만, 열과 햇빛에는 약하여 직사광선에 수 분 내에 사멸함
결핵 분류
① 폐결핵(Pulmonary TB)
호흡기로 전염되는 만성 염증성 질환이며, 결핵의 대부분(80~90%)을 차지함
기침은 폐결핵의 가장 흔한 증상이지만 열, 체중 감소 등이 있으며 심한 경우에는 호흡곤란이나 객혈 등 다양한 증상이 나타날 수 있음
② 폐외결핵(Extrapulmonary TB, EPTB)
결핵에서 기인하며 혈액을 통해 림프절, 신장 등 신체 다른 부위에서 발생함
증상은 모호하여 일반적으로 피로, 식욕부진, 간헐적인 발열 등이 서서히 진행되며, 감염부위에 따라 통증, 농양 등을 일으키고, 면역력 저하 시 생명을 위협하거나 후유증을 남길 수 있음
③ 잠복결핵(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)
면역력에 의해 억제되어있는 비활동성 감염으로 질병을 일으키지 않은 상태이며, 이때 결핵균은 증식하지 않아 증상발현과 전염력 모두 없음
면역력이 약해지면서 활동성 결핵으로 진행될 수 있으므로 적극적인 치료를 통한 결핵 발생 예방이 중요
④ 약제내성결핵(Drug-resistant TB)
약제내성결핵의 사례가 증가하고 있으며, 내성이 생기는 경우 더욱 긴 기간 동안 약물치료를 요함
주요 증상
- 흔한 증상은 지속되는 기침이며, 체중 감소, 야간발한(night sweat), 전신 무력감, 식욕부진, 흉통, 호흡곤란 등이 있고, 초기 결핵의 경우 무증상일 수 있음
- 뚜렷한 원인 없이 2~3주 이상 지속되는 기침은 결핵의 가능성 고려하여 검사 진행
- 일반적으로 폐결핵 환자의 70~80%가 기침과 가래 증상 호소하나 이러한 증상은 다른 호흡기 질환에서도 나타나므로 결핵으로 발견되기 어려움
- 결핵은 폐 외에 다른 장기에 감염될 수 있으며 발병하는 부위(흉막, 림프절, 뇌, 척추, 신장 등)에 따라 증상이 다르게 나타남
- 예) 혈뇨(신장결핵), 허리통증(척추결핵), 두통 및 구토(결핵성 뇌수막염)
- 결핵 중 중증으로 진행하는 것은 결핵성 뇌수막염 및 속립성 결핵(좁쌀 결핵)으로, 뇌수막염은 주로 어린이에게 발생하며 속립성 결핵은 대량의 결핵균이 단기간 혈액 속에 침투 하였을때 발생
결핵 검사
① 흉부X선 검사
결핵을 진단하기 위한 첫 번째 검사로써 결핵의 진단과 경과를 평가하는 데 유용하지만, 흉부X선 검사 단독으로 결핵을 진단하지 않음
(필요에 따라 흉부CT 검사, 기관지내시경 등 추가 정밀검사 실시 가능)
② 가래(객담) 검사
항산균 도말검사
검체 내 항산균 확인을 위해 환자의 가래(객담)을 최소 2개, 가능한 3개를 채취하는 검사이며, 전염력이 높은 환자를 신속하게 확인한다.
배양검사
결핵을 확진하기 위한 가장 중요한 검사로 민감도가 높은 검사이나, 다른 검사 방법보다 결과를 얻는 데 시간이 오래걸린다.(2주~8주)
핵산증폭검사
검체 내 결핵균 유전자 확인하는 검사로 도말검사보다 비용이 많이 들지만 결과를 얻기까지의 시간이 짧다.
Xpert MTB/RIF
Xpert는 자동화된 real-time PCR 검사시스템으로 DNA 추출, 유전자 증폭, 판정이 통합되어 감사과정이 단순하고 검체 채취 후 약 2시간 이내에 결과를 확인할 수 있다.
Xpert는 결핵균 존재와 리팜핀 내성 여부를 동시에 검사할 수 있어서 다제내성결핵 의심되는 경우 시행한다.
약제 감수성검사
가래(객담)등 검체와 배양 분리 균주의 항결핵제 내성을 확인하여 결핵균에 결핵약이 잘 듣는지 알아보는 검사이다.
잠복결핵 검사
① 투베르쿨린 피부반응검사
투베르쿨린 피부반응검사(Tuberculin Skin Test, TST)는 결핵균 항원을 팔의 안쪽 피부에 주사 후 48~72시간 사이에 부풀어 오르는 경결의 크기를 측정해 결핵균 감염을 확인
② 인터페론감마 분비검사
인터페론감마 분비검사(hterferon-y Releasing Assay, IGRA)는 혈액을 채취하여 결핵균 특이항원으로 면역세포를 자극한 후 분비되는 인터페론감마를 측정해 결핵균 감염을 확인
