항암제 조제
- 항암제 조제는 약국 조제가 원칙
- 항암제 조제실 내 Clean bench(Biologic safty cabinet)에서 조제
- 항암제 조제시 latex gloves 이중착용, cuff 달린 긴소매 가운, 앞치마, 토시, 마스크, 모자 착용
항암제 부작용 관리
1. Extravasation (일혈)
혈관 주위조직으로 항암제가 새어 국소적인 손상을 일으키는 현상
2) Vesicant
항암제가 유출되었을 때 세포손상과 조직괴사를 일으키는 약물
- Doxorubicin(Adriamycin)
- Epirubicin(Pharmorubicin)
- Vincristine , Vinblastin, Vinorelbine
3) Irritant
주사부위와 혈관을 따라 통증과 염증을 일으키는 약물, 대부분의 항암제가 해당
4) Vesicant 투여 시 주의사항
- 일혈에 대비한 주입자의 세심한 관찰이 필요
- 말초 혈관을 사용할 경우 24시간 이내에 Vein puncture 되었는지 확인
- 주입직전 blood return 확인을 통해 정맥 개존상태를 확인
- 말초혈관으로 주입 시 중력에 의해 주입한다. (Infusion pump 사용금지)
- 특별한 사유가 없는 한 side port를 이용하고 단독주입하지 않는다.
- 약제와 약제사이, 주입완료 후 NS Flushing 등을 하여 정맥개방을 확인한다.
- 항암제 투여 후 동통, 화끈거림, 찌르는 듯한 느낌이 있으면 즉시 관찰한다.
- 장기간 vesicant를 투여해야 하는 경우라면 Central line 사용을 고려한다.
5) 일혈 시 간호 중재
- 항암제 주입을 즉시 중단
- 주치의에게 보고한다.
- IV cannula 는 제거하지 않고 그대로 둔다.
- IV tubing 이나 주사기를 이용하여 남아 있는 항암제와 혈액을 흡인한다.
- 처음 48시간 동안 일혈부위를 심장보다 높게 올려주며 되도록 움직임을 제한
- Compression therapy 적용한다.
- 1회 20~30분씩 하루에 4번 반복하고 상태에 따라 24~48시간 동안 시행한다.
- cold compress :Vinka Alkaloids를 제외한 대부분의 vesicant
- warm compress :Vinka Alkaloids (ex :Navelbine,Vincristine,Vinblastine)
- 일혈이 된 부위에 멸균드레싱을 적용
- 일혈 부위의 통증, 발적, 괴사, 궤양 등에 대해 지속적으로 관찰하고 기록한다.
3) 과민반응에 따른 중재
- 발생 즉시 항암제 주입을 중단하고 Vital sign 등을 측정한다.
- 주치의에게 Notify 한다.
- 처방에 따라 Solucortef 100mg, Pheniramin 4mg/iv 로 투여한다.
- 증상호전 되면 주치의 처방에 따라 절반 속도로 항암제 투여를 다시 시작한다.
2. Hypersensitivity
1) 과민반응 유발약물
- Paclitaxel(Taxol, Genexol), Docetaxel(Taxotere)
- Carboplatin, Cisplatin, Eloxatin
- Trastuzumab(Herceptin), Cetuximab(Erbitux) 등
2) Hypersensitivity Grade
항암제의 유해성
- Carcinogenecity (발암성)
- Mutagenecity (돌연변이 유발성)
- Teratogenecity (기형발생)
- Spermatotoxic Effect (정자독성)
항암제 노출경로
직접접촉
항암제 bag setting 시, 항암제 투여 중 연결부위가 새어 다시 고정할 때, 항암제 투여 중 말초 혈관이 막혀 제거할 때, 항암제 투여 후 set 제거할 때, 항암제 쏟았을 때
간접 접촉
항암제 투여 후 72시간 이내 환자의 체액 또는 배설물과 접촉 시
항암제 노출 시
- 장감, 마스크 등 일회성 물품은 빨간 봉투에 밀봉하여 의료폐기물 전용용기에 폐기한다.
- 신체의 일부가 항암제에 접촉되었을 경우 충분한 물과 비누로 여러 번 세척한다.
- 항암제가 눈에 튀었을 경우 병동에 비치된 Eye wash kit를 이용하여 5~30분간 철저히 세척 후 외래진료를 본다.
항암제 폐기
- 항암제 준비, 투여과정에서 발생한 오염물질
- 빨간 비닐봉투에 밀봉하여 의료폐기물 전용용기에 폐기
- ex) 주사기, 알콜솜, 장갑, 수액bag, 수액 세트 등
- 항암제 mix나 투여에 사용된 주사기의 바늘은 분리하거나 구부리지 말고 그대로 의료폐기물 전용용기에 넣어 폐기 한다.
- 사용하지 않은 항암제의 손상, 오염이 의심될 경우 빨간 봉투에 넣어 밀봉한 뒤 항암제 운반용기에 담아 약국으로 보내어 확인을 요청한다.
- 투여도중 중단하여 남게 된 항암제는 빨간 봉투에 밀봉하여 의료폐기물 전용용기에 폐기한다.
- 항암제에 의한 오염물품은 24시간이내에 병동에서 배출한다.
