처방, 조제, 투약 시 오류에 의해 환자에게 치명적인 위해를 줄 수 있거나 잠재적으로 높은 위험을 초래할 가능성이 있는 의약품 또는 치료역이 좁아 부작용이 발현될 위험이 큰 약품을 말한다.
고위험군 약물 종류
고농도 전해질 주사제
| 약품명 | 성분명 | 총함량 | Volume | 농도 | 처방단위 |
| K-40 20ML | Potassium Chloride | 40mEq | 20mL | 2mEq/mL | AMP, mEq |
| NA-40 20ML | Sodium Chloride | 11.7%/40mEq | 20mL | 0.117g/2mEq/mL | AMP, mEq |
| MAGNESIN 50% 20ML | Magnesium Sulfate | 50%/81mEq | 20mL | 0.5g/4.05mEq/mL | AMP, ML |
| PHOSTEN 20ML | KH2PO4 | 40mEq | 20mL | 2mEq/mL | VL, ML |
헤파린 주사제
| 약품명 | 성분명 | 총함량 | Volume | 처방단위 |
| HEPARIN 20,000IU 20ML | Heparin Sodium | 20000IU | 20mL | Vial, IU |
| HEPARIN 25,000IU 5ML | Heparin Sodium | 25000IU | 5mL | Vial, IU |
주사용 항암제
| 일반명/(상품명) 함량/제형 | 완제품 보관 | Reconstitution | Dilution | Remark | ||
| 용해액 | 안정성 | 희석액 | 안정성 | |||
| Azacitidine(VIDAZA) 100mg/P/V | 실온 | IV:WFI 10ml SC:WFI 4ml | 실온 1hr 냉장 8hr | NS | 실온 1hr 냉장 8hr | 실온에서 투여 종료까지 1시간 D5W 희석 금지 |
| Belotecan(CAMTOBELL) 2mg/P/V | 실온 차광 | D5W 4ml | 실온 4hr | D5W only | 실온 4hr | 차광 투여시간 확인(유효시간 짧음) |
| Bleomycin(BLEOCIN) 15mg/P/V | 실온 | NS 5ml | 실온 24hr | NS only | 실온 24hr | 총량조제 누적용량:400mg/m2(폐독성) Drug fever |
| Bortezomib(VELCADE) 3.5mg/P/V | 실온 차광 | IV:NS 3.5ml SC:NS 1.4ml | 실온 3hr | NS | 실온 8hr | IV bolus or SC, 재구성액만 syringe에 취함 |
인슐린 주사제
고농도 전해질 보관
- 일반약과 분리하여 [고위험군 약물] 적색 스티커가 부착된 장소에 보관
- 보관장소에 [반드시 희석 후 사용] 경고문 부착
- 남은 고농도 전해질 약품은 사용 후 즉시 폐기
- 환자에게 투여될 약은 라벨을 붙여 보관
고농도 전해질 주사제 주의사항
희석 시 주의사항
- 원액투여는 절대금기, 반드시 희석하여 정맥 주입, 근육주사나 일시정맥주사는 피함
- 2mEq/ml KCL희석을 위한 최대 희석농도는 중심정맥용은 150mEq/L, 말초 정맥용은 80mEq/L
투여 시 주의사항
- 2mEq/ml KCL의 농도가 40mEq/100ml 이상일 때는 인퓨전 펌프를 사용 하여 투여
- 2mEq/ml KCL의 농도가 80mEq/L를 초과한 경우에는 정맥염 예방을 위하여 중심정맥관을 통해 투여
- 2mEq/ml NaCL 고장액을 말초에 투여할 때 정맥자극을 최소화 하기 위해
- 작은 바늘을 사용하여 큰 정맥을 통해 투여
헤파린 주사제 보관
- 밀봉상태 는 실온보관(1-30 ℃)
- 밀봉상태로 실온(1-30℃)보관하며 투약오류를 최소화하기 위해 헤파린과 유사한 약물과는 구별해서 ‘고위험군’이라는 스티커카 부착된 장소에 분리 보관
- 개봉 후 Flushing용으로 사용하는 헤파린은 냉장보관
- 냉장고 내 인슐린과 분리하여 보관
- 개봉일자와 유효기간을 표시하여 보관
- 개봉 후 7일까지 사용가능
- 개봉한 바이알은 24시간 동안 사용할 수 있으나 locking 용 인 경우 개봉후 4주간 사용가능
헤파린 주사제 투여 시 주의사항
- 주입 시 처방에 따라 aPTT를 모니터링
- 응고시간이 치료범위 이상 길어지거나 출혈 등 부작용 발생 시 투여를 중단
- IU(unit) 단위로 처방되는 약물(예:인슐린)과 분리하여 보관
- 과량 투여 시 황산 프로타민을 투여
- 헤파린 1,000IU 당 황산프로타민 (PROTAMINE 50mg)을 1~1.5mL (10~15mg) 투여
헤파린 과량 투여시 처치방법
- 헤파린 1,000IU 당 황산 프로타민 주 1~1.5mL(10~15mg)투여.
* 황산 프로타민 원내 사용 약품명 : PROTAMINE 50MG(한림)
헤파린의 희석방법
1) 표준희석액
- 헤파린 25,000IU/5mL을 생리식염액 250mL에 희석한 용액(100IU/mL)
- 헤파린 25,000IU/5mL을 생리식염액 500mL에 희석한 용액(50IU/mL)
2) 그 외 사용목적에 따라 진료과에서 정하는 희석방법에 따라 희석하여 사용
헤파린의 희석액 표기방법
1) 수액에 혼합하는 경우
수액의 총량과 혼합되는 헤파린의 용량을 IU(unit)단위로 표기
2) 수액 이외의 경우
희석에 사용한 용매와 희석액 mL당 헤파린의 용량을 IU(unit)단위로 표기
헤파린의 용법 용량
체외 순환
1) 인공신장
- 전신 헤파린화법 : 투석개시 전 1,000~5,000IU, 투석개시 후 500~1,500IU/hr 지속적으로 또는 500~1,500IU q1hr 간헐적으로 추가 투여.
- 국소 헤파린화법 : 1,500~2,500IU/hr 지속 투여, 체내 관류 시에는 황산 프로타민으로 중화.
2) 인공 심폐에 의한 혈액 관류
- 150~300IU/kg, 체외순환시간의 연장 등 필요에 따라 적절히 추가
- 체외순환 후에는 황산 프로타민을 사용하여 헤파린의 작용을 중화
정맥 내 점적주사
- 1,000~3,000IU를 5% DW, NS, HD1L에 용해하여 30적/min 전후의 속도로 주사.전혈응고시간이 투여 전의 2~3배가 되면 20적/min 전후의 속도로 점적 주입한다
정맥 내 간헐주사
- 5,000~10,000IU q4~8hr
- 투여개시 3시간 후부터 2~4시간마다 전혈 응고시간을 측정하여
- 투여전의 2~3배가 되도록 조절
피하주사
- 10,000~20,000IU SC
- 유지량으로 8,000~10,000IU q8hr 또는 15,000~ 20,000IU q12hr 매 주사 시는 혈종을 예방하기 위해 주사부위를 다르게 한다.
수혈 및 혈액검사
- 수혈 시는 보통 혈액 100mL에 대하여 400~500IU 사용
- 혈액검사 시에는 혈액 20~30mL에 대하여 100IU 사용
주사용 항암제 보관
- 항암제 조제실에서 조제되어 항암제 전용(병동 별)통에 넣어 운반
- 병동 내 고위험군 약물 항암제 보관 바구니에 넣어 분리 보관
- 척수강 내 투여 항암제
- 지정된 별도의 용기로 이동하고 보관
- [척수강 내 투여] 문구 스티커 부착, 사용이 끝난 후 용기 약제팀에 반납
- Spill kit
- Polyglove, 항암제용 장갑(2 SET)
- 유기용매 마스크, 보안경
- 일회용 앞치마, 토시
- 거즈(1L 흡착 가능한 용량)
- 중성세제, 알코올, 멸균증류수
- 폐기용 봉투
인슐린 주사제 보관
- 일반약품과 분리하여 냉장보관
- 개봉 후 개봉일자와 유효기간 표시, 유효기간은 1달
- 개봉 후 para film 부착
