소아호흡기는 소아청소년, 특히 영유아의 경우 어른과는 다른 호흡기의 특징을 가지고 있으므로 이와 관련된 이해가 필요하며, 부위에 따른 발생 질환 및 그 특징에서도 어른과는 차이가 있다.
Acute Bronchiolitis. 급성 세기관지염
급성 세기관지염은 바이러스의 기관 말단부 침범, 점액 등의 분비물 축적 등으로 모세 기관지가 막혀서 염증을 일으킨 경우를 말한다. 바이러스가 원인인 경우가 대부분이며 절반 이상이 *RS(Respiratory Syncytial)바이러스에 의해 발병한다.
생후 2세 이전에 발생하며 생후 6개월째에 가장 흔하다. 그 이유는 나이가 많은 소아들이나 어른들에 비해 기관지가 매우 좁아서 쉽게 막히며 그로 인한 증상도 더 심하게 나타날 수 있기 때문이다.
기침과 호흡곤란이 초기 2∼3일 동안 지속되다 이후 급격하게 호전되는 특징이 있으며 천식과 초기 증상은 유사하게 보일 수 있지만 천식은 대부분 생후 1세 이후에 증상이 시작되고 장기간 증상이 지속되는 경우가 많아 구별된다. 입원치료가 필요한 경우는 드물고 증상이 보이는 초기의 기간이 지나면 대부분 보존적 치료만으로도 회복할 수 있다.
*RS(Respiratory Syncytial) 바이러스: . 기도를 거쳐서 감염하고, 유아기의 겨울 감기의 원인으로서 가장 많으며, 세기관지염의 약 반수, 폐렴의 약 1/4은 이 바이러스에 따른 것이라고 한다. 생후 1~2개월의 유아의 경우, 호흡곤란과 청색증을 가져오게 되고 폐기종(肺氣腫)을 일으키는 수가 있다. 성인의 경우 극히 경증이다.
급성 세기관지염 병태생리
RSV는 기도의 상피세포에 주로 침범한다. 기도의 섬모세포들은 부어서 내강 쪽으로 튀어나오고 섬모가 없어진다. RSV는 감염된 세포막과 인접한 상피세포막을 융합시키는데, 이로 인해 점막이 부어오르고 내강은 점차 삼출액과 점액으로 가득 찬다. 내강의 상피세포가 수명이 다되면 세기관지로 떨어지며 그 결과 세기관지의 폐쇄가 일어날 수 있다. 폐쇄의 정도에 따라 과다팽창, 폐쇄성 폐기증, 무기폐증상 등이 나타날 수 있다
급성 세기관지염 증상
초기 일반적인 감기 증상은 콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침을 보이다가 기침이 심해지면서 천명음 현상과 호흡곤란 증상이 나타난다.
환아가 어릴수록 입원이 필요할 만큼 심각한 증상을 나타낸다. 약 5~8일간의 잠복기를 거친 후 상기도 감염으로 발현한다. 콧물과 미열과 같은 증상이 처음 나타나기 시작하며, 중이염과 결막염이 나타나기도 하고 기침을 하기도 한다.
질병이 진행되면서 하기도 감염 증상이 나타나고 전형적인 증상들이 보이기 시작한다. 영아는 며칠 동안 상기도 감염 증상을 나타내거나 처지고 잘 먹지 않거나 보채는 증상만 보이기도 한다.
급성 세기관지염 진단
① 진찰소견
폐 청진 소견에서 천명음을 듣고 숨쉬는 시간이 정상보다 연장되어 있는 것을 관찰 할 수 있다. 병원에서는 혈중 산소 포화도를 모니터링 하면서 환자의 상태를 파악한다.
② 흉부 방사선 촬영
증상이 심하여 입원치료, 혹은 열이 있는 환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행한다.
③ 호흡기 분비물 검사
어떤 바이러스에 의한 감염인지 확진 하기위해 콧물이나 인두의 분비물을 채취하여 검사한다.
④ 혈액검사
혈액검사는 백혈구 수치를 검사하기 위해 주로 시행되며 이를 통해 환자의 면역상태를 측정하고 세균성 감염이 있는지를 짐작할 수 있다.
RSV 감염은 임상 증상만으로 진단내리기 어렵다. 특히 천식과 구별하기 힘든데, 확진은 비강이나 비인두 분비물을 가지고 RSV 항원발견을 위한 검사를 이용한다. 바이러스 배양검사는 며칠씩 걸리기 때문에 유명무실해지고 있다.
치료
(1) 일반적 치료
– 38°C 이상의 열이 있을 때는 해열제를 줄 수 있지만 6개월 미만의 영아들은 시원하게만 해 주어도 열이 잘 조절됨
– 콧물이나 코막힘이 심할 때 가습기가 도움이 될 수 있으며 생리 식염수를 코 안에 떨어뜨린 후 코 안의 분비물을 흡입기로 제거하는 방법으로 숨쉬기를 도와줌
– 식욕을 잃고 평소보다 적게 먹는 경우가 많으므로 충분한 양의 수분을 섭취하도록 함.
– 기침은 기관지 속의 분비물을 제거하기 위해 하는 것이므로 대개 1~2일 정도 심하다가 자연적으로 완화되지만 기침이 너무 심한 경우에는 담당 소아과 의사와 의논하는 것이 좋음
– 주로 바이러스 감염에 의하므로 항생제 사용은 원칙이 아니지만 중이염이나 폐렴 등의 합병증이 의심되는 경우는 항생제를 사용해야 함
– 상체를 조금 높이는 자세가 대체로 숨쉬기에 더 편함
– 상태를 잘 관찰해야 하므로 보채더라도 진정제 등을 사용해서는 안 됨
(2) 입원 치료
– 저산소혈증 여부를 모니터링하면서 필요하면 산소를 투여함
– 호흡곤란이 있더라도 심하지 않으면 수유나 식이를 계속하며 조금씩 자주 먹이는 것을 권장함
– 호흡곤란이 너무 심할 때는 입으로 수유하다가 흡인을 일으킬 위험이 있으므로 일시적인 금식이 필요한 경우도 있으며 이 때에는 정맥으로 수액을 투여함
– 세기관지염 치료에서 기관지 확장제의 사용은 좁아진 기관지를 확장시켜 숨쉬기를 편하게 하기 위한 것임. 그 효과 면에 있어 여러 가지 의견이 있어 왔으나 일단 흡입제로 사용해 보고 환자의 반응을 보아 효과가 있다고 판단되면 계속 사용함
– 적절한 치료와 산소 요법에도 불구하고 호흡곤란이 점점 더 심해져서 숨을 잘 쉬지 못하거나 상태가 나빠지게 된다면 기관 내에 인공 기도를 삽입하고 환자가 폐기능을 회복할 때까지 인공호흡기를 사용해야 함
세기관지염은 주로 바이러스 감염이기에 증상의 완화를 위한다. 입원 치료가 필요하지 않다면 증상완화를 위해 집에서 치료한다. 만약 상태가 악화되어 호흡곤란 증세를 보이게 되면 입원치료를 하는데 저산소혈증 여부를 모니터링 하며 산소를 투여하고, 호흡곤란이 심하지 않으면 수유나 식이를 하고, 심할 시 정맥으로 수액을 투여한다. 또한 치료 시 기관지 확장제의 사용은 좁아진 기관지를 확장시켜 숨쉬기를 편하게 하기 위해 사용한다.
그리고 항 바이러스 제제인 리바비린(ribavirin)을 사용하는데 현재까지 개발된 RSV 감염에 사용할 수 있는 유일한 항바이러스 제제이며 흡입제 형태로 사용한다. 그러나 가격이 비싸고 임상결과에서 뚜렷한 효과가 없어 잘 사용은 안한다.
합병증
• 가래로 인해 기관지가 막혀서 무기폐 발생
• 2차성 세균 감염으로 인한 중이염 또는 폐렴의 동반
• 저산소혈증으로 인한 청색증
• 심한 호흡 부전증
• 세기관지염을 앓은 이후 반복되는 잦은 천명(음) 증상
• 천식 증상의 유발
• 호흡곤란성 구토로 인한 흡인과 질식
