다빈도 간호진단 정의 및 관련요인(1) [간호진단]
다빈도 간호진단 순위
NANDA-I 분류체계에 따른 간호진단 빈도
- 급성 통증
- 불안
- 비효과적 기도청결
- 피부 통합성 장애
- 비효과적 호흡 양상
- 낙상 위험성
- 감염 위험성
- 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
- 수면양상 장애
- 체액 과다
- 고체온/저체온
- 영양 불균형
- 지식 부족
- 가스 교환 장애
이번 글에서는 6~10에 대해 각 간호진단의 정의적 특성 및 관련요인에 대해 서술하도록 하겠습니다.
낙상 위험성 Risk for falls
현재는 NANDA 2021-2023의 경우 성인 낙상의 위험성, 아동 낙상 위험성으로 나누어 졌기에 참고용으로만 부탁드립니다.
정의
낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태
위험요인
성인
■ 65세 이상의 나이
■ 낙상의 과거력
■ 독거
■ 하지의 인공 보철물 보유
■ 보조기구의 사용(예: 보행기, 지팡이, 휠체어) 아동
■ 계단 차단장치 없음
■ 창문 보호장치 없음
■ 2세 이하의 나이
■ 부적절한 부모 감시
■ 불충분한 자동차에서의 억제
■ 1세 미만의 남자 아동
인지적
■ 인지기능 저하
환경적
■ 어질러진 환경
■ 계절에 따른 환경적 위험(예: 젖은 바닥, 빙판)
■ 어두침침한 방 조명
■ 목욕탕 내 불충분한 미끄럼 방지 장치
■ 익숙하지 않은 환경
■ 억제대 적용
■ 카페트 및 깔개 적용
약물
■ 음주
■ 약물복용
생리적
■ 급성질환
■ 혈당의 변화
■ 빈혈
■ 관절염
■ 발의 문제
■ 하지 근력의 감소
■ 설사
■ 보행의 어려움
■ 고개를 들 때 어지러움
■ 고개를 돌릴 때 어지러움
■ 청력장애
■ 손상된 균형
■ 손상된 기동성
■ 실금
■ 종양
■ 신경병증
■ 기립성 저혈압
■ 수술 후 상태
■ 자가수용성 감각 손상
■ 불면
■ 긴박뇨
■ 혈관질환
■ 시력장애
감염 위험성 Risk for Infection
정의
병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
위험요인
■ 만성질환(예: 당뇨)
■ 부적절한 예방 접종
■ 병원균 침입예방에 대한 지식 부족
■ 침습적 시술
■ 영양실조
■ 비만
부적절한 일차 방어기전
■ 연동 운동 장애
■ 산염기의 변화
■ 피부 손상
■ 섬모운동의 감소
■ 양막 조기 파열
■ 지연된 양막 파열
■ 흡연
■ 체액 정체
부적절한 이차 방어기전
■ 혈색소(Hb) 감소
■ 면역억제
■ 백혈구 감소증
■ 염증반응의 억제[예: 인터루킨 6(interluekin-6, IL-6), C반응 단 백질(C-reactive protein, CRP)] 병원균에 대한 환경적 노출 위험증가
■ 감염병 확산
비효과적 뇌조직 관류의 위험 Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion
정의
뇌조직 순환량이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
위험요인
■ 비정상적인 부분 트롬보플라스틴 시간
■ 비정상적인 프로트롬빈 시간
■ 좌심실벽의 운동불능
■ 대동맥경화증
■ 동맥박리증
■ 심방세동
■ 심방의 점액종
■ 뇌 손상(예: 뇌혈관 손상, 신경학적 질환, 외상, 종양)
■ 뇌 신생물
■ 경동맥 협착
■ 대뇌동맥류
■ 최근의 심근경색
■ 응고장애(예: 겸상 적혈구성 빈혈)
■ 확장된 심근증
■ 파종성 혈관 내 응고 장애
■ 색전증
■ 고콜레스테롤혈증
■ 고혈압
■ 감염성 심내막염
■ 기계적 인공 판막
■ 승모판 협착증
■ 약물적 요인
■ 동기능부전 증후군(sick sinus syndrome)
■ 물질 남용
■ 치료적 요법
수면 양상 장애 Disturbed Sleep Pattern
정의
외적요인으로 인해 수면시간동안 수면의 양과 질이 방해를 받는 것
정의적 특성
■ 수면 양상의 변화
■ 일상기능수행의 어려움
■ 잠드는 데 어려움
■ 수면에 대해 만족스럽지 않음
■ 휴식하지 않은 느낌
■ 의도치 않게 잠에서 깸
관련 요인
■ 함께 잠을 자는 사람으로 인해 수면에 방해를 받음
■ 환경적 요인(예: 주위의 소음, 햇빛/어둠에 노출, 주위의 온도/ 습도, 낯선 환경)
■ 부동화
■ 불충분한 사생활 보호
■ 비회복성 수면 양상(예: 돌봄제공자로서의 책임, 양육, 함께 잠 을 자는 사람)
체액 과다 Excess Fluid Volume
정의
등장성 체액 정체의 증가
정의적 특성
■ 호흡첨가음
■ 혈압의 변화
■ 의식 상태의 변화
■ 폐동맥압의 변화
■ 호흡양상의 변화
■ 요비중의 변화
■ 전신부종
■ 불안
■ 질소혈증
■ 헤마토크릿 감소
■ 헤모글로빈 감소
■ 호흡곤란
■ 부종
■ 전해질 불균형
■ 간 비대
■ 중심정맥압 증가
■ 섭취량이 배설량보다 많음
■ 경정맥 팽창
■ 핍뇨
■ 기좌호흡
■ 발작성 야간 호흡곤란
■ 늑막액 유출
■ 간경정맥 반사: 양성
■ 폐울혈
■ 불안정
■ S3 심음의 청진
■ 짧은 기간 동안의 체중 증가
관련 요인
■ 조절기전 부전
■ 수분 과잉 섭취
■ 나트륨 과잉 섭취
