당뇨병 진단과 치료제(인슐린 투여방법)

당뇨병 진단 및 분류

1. 정상혈당 기준
   정상혈당은 8시간 이상 금식 후 혈장포도당 100 mg/dL 미만, 75 g 경구포도당부하 2시간 후
   혈장포도당 140 mg/dL 미만이다.
2. 당뇨병 진단기준
   • 당화혈색소 6.5% 이상 또는
   • 8시간 이상 금식 후 혈장포도당 126 mg/dL 이상 또는
   • 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 200 mg/dL 이상 또는
   • 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)이 있으면서 무작위 혈장포도당
     200 mg/dL 이상
3. 당뇨병전단계 진단기준
   • 공복혈당장애: 공복혈장포도당 100-125 mg/dL
   • 내당능장애: 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 140-199 mg/dL
   • 당화혈색소: 5.7-6.4%

혈당의 영역별, 환자군별 권장 목표

당뇨병 진단 검사

1.경구당부하 검사

• 검사 전날 8시간 이상의 금식 후, 공복혈당 측정을 위한 채혈
• 75g 포도당 용액을 마신 두 시간 후에 당부하 혈당 측정을 위한 채혈
• 2시간 검사가 끝날 때까지 다른 음식을 먹지 않아야 한다.

2. C-peptide

• 외부에서 인슐린 투여 중이거나 혈중에 인슐린 항체가 존재하여 인슐린 분비량의 측정이 어려운 경우에 유용
• 정상치 : 공복: 1-2ng/dL 당부하시: 4-6ng/dL
• 0.6ng/dL이하일 때 1형 당뇨병 진단

3. 당화혈색소( HemoglobinA1c, HbA1c)

• 전체혈색소에 대한 당화혈색소의 비율로 표시
• 장기적인 혈중 당 농도의 지표
• 지난 2-3개월간의 평균 혈당치를 대변
• 금식이 필요하지 않다.
• 정상범위 : 5.7% 미만   당뇨병진단 : 6.5% 이상

4. 프록토사민(Fructosamin), 당화알부민(Glycated albumin)

• 당화혈색소가 부정확할 때 (예: 용혈성빈혈, 혈색소병증 등)
• 단기간(1-3 주간)의 혈당조절상태를 반영

5. 혈장 인슐린 농도

• 당뇨병에 대한 진단적 가치는 없음
• 당뇨병 병태의 평가, 당뇨병 유형의 분류 등에 유용
• 정상치: 1- 20 μU/dL(공복시)

당뇨병 선별검사

당뇨병 선별검사의 목적은 당뇨병의 위험이 높은 대상을 찾아내 당뇨병을 조기에 진단하는 것이다. 2형당뇨병은 특별한 증상이 없어 합병증이 나타나는 시점까지 진단되지 않는 경우가 흔하며, 1/3의 환자들은 당뇨병을 인지하는 못하는 것으로 추정된다. 그러므로 고위험군에서 당뇨병이나 당뇨병전단계를 선별하기 위해 당뇨병 선별검사를 시행하는 것이 중요하다. 나라마다 조금씩 다른 고위험군의 기준을 제시하는데 한국인에게서 2형당뇨병의 위험인자는 다음과 같다.

2형 당뇨병의 위험인자

• 과체중 또는 비만(체질량지수 23 kg/m2 이상)
• 복부비만(허리둘레 남성 90 cm, 여성 85 cm 이상)
• 직계가족(부모, 형제자매) 중 당뇨병이 있는 경우
• 공복혈당장애나 내당능장애의 과거력
• 임신당뇨병이나 4 kg 이상의 거대아 출산력
• 고혈압(140/90 mm Hg 이상 또는 약물 복용)
• HDL콜레스테롤 35 mg/dL 미만 또는 중성지방 250 mg/dL 이상
• 인슐린저항성(다낭난소증후군, 흑색가시세포증 등)
• 심혈관질환(뇌졸중, 관상동맥질환 등)
• 약물(글루코코티코이드, 비정형 항정신병약 등)

2형 당뇨병 약물치료 알고리즘

당뇨병 예방 관련 약물 중재

혈당강하제의 종류와 특징

당뇨병 예방 관련 주요근거

인슐린 치료시작과 용량조절

인슐린 효과와 주사시간

종류	제품명	작용시간	최대효과시간	지속시간	주사시간
초속효성	Humalog Novorapid Apidra	10~15분	1~1.5(2)시간	3.5~4.75시간 3~5시간 3~5시간	식사직전~15분전
속효성	Humulin R(vial)	30분	2~3시간	6.5시간	식사30분전
중간형	Insulatard(vial) Humulin N	1~3시간	5~8시간	18시간	식사30~40분전
지속형	Levermir(pen) Lantus Tresiba Toujeo	90분 90분 60~90분 6시간	없음	16~24시간 24시간 42시간이상 36시간이상	같은시간(1~2회/일) 같은시간(1회/일) 같은시간(1회/일) 같은시간(1회/일)
혼합형(Pen)	Humalog mix25 Humalog mix50 Novomix30 Novomix50	10~15분	1~2시간	16~18시간	식사직전~15분전
	Humulin 70/30	30분	2~10시간	16~24시간	식사30분

인슐린 보관

종류		개봉 후		개봉 전
		실온보관	냉장보관	냉장보관
병형 인슐린	Humalog, Novorapid Apidra Humulin R Humulin N Humulin 70/30 Lantus	4주	4주	유효기간까지
혼합인슐린	Humulin R + Humulin N Humalog + Humulin N	즉시 사용	즉시 사용
펜형 인슐린	Humalog, Novorapid Humulin N Humulin 70/30 Novomix 30 Novomix 50 Humalogmix 25 Humalogmix 50 Levemir	4주 (30°C 이하)	4주	유효기간까지
	Apidra Lantus	4주 (25°C 이하)	4주
	Lantus Toujeo	6주 (30°C 이하)	6주	유효기간까지
	Tresiba	8주 (30°C 이하)	8주	유효기간까지

인슐린 주사 시 Vial 주의사항

• Insulin mix : 맑은 속효성 인슐린à뿌연 중간형 인슐린
• 현탁액 인슐린은 잘 섞이도록 해서 사용
• 지속형 인슐린: 다른 종류 인슐린과 믹스 금지
• 주사기 선택

단일 인슐린 주사방법(vial)

두가지 인슐린 믹스 주사방법(vial)

인슐린 주사 시 pen 주의사항

• 1개로 여러 환자에서 사용 금지
  • 사용한 환자의 체액이 들어갈 수 있음
• 현탁액 인슐린은 20회 흔들어 사용
• 주입버튼을 다 누르고 5~15초 더 누른 후 주사바늘 제거
  • 15초(란투스, 애피드라), 6초(노보래피드, 노보믹스,트레시바), 5초(휴무린 펜)
  • 펜니들 : 4mm, 5mm, 6mm, 8mm 사용 가능

인슐린 주사부위

당뇨병 식사요법

• 알맞은 열량의 섭취
• 3대 영양소의 균형있는 배분
• 비타민, 무기질의 적절한 공급
• 3끼 규칙적인 식사습관
• 교육을 통한 식사요법의 충분한 이해
• 다른 치료방법(운동, 경구혈당강하제, 인슐린주사)과의 조화

예방과 치료를 위한 식사관리

• 하루에 총 필요한 열량이 얼마인지 안다.
  • 표준 체중, 비만도, 활동정도에 따라 열량 정함
• 6가지 식품군을 이용하여 식사를 계획한다.
  • 식품교환표란 영양소의 조성이 비슷한 식품들끼리 6가지 식품군으로 나누어 놓은 표
• 교환단위수를 이해하고 적절히 배분한다.
  • 교환단위수란 식품교환표를 이용할 떄 각군의 식품을 바꾸어 먹을 수 있는 기준이 되는 일정한 양이나 부피

당뇨식사 처방

1일 필요열량 (kcal)

    = 표준체중(kg) x 활동별 열량(kcal/kg)

 남자 : 표준체중(kg) = 키(m) X 키(m) X 22                            

  여자 : 표준체중(kg) = 키(m) X 키(m) X 21

비만도 (표준체중 기준)

정상 : 90~110%

과체중 : 110~120%

비만 : 120% 이상

활동정도(활동계수(kcal/kg))

저강도의 활동(25) – 거의 누워있거나 활동량이 없는 사람

중정도의 활동(30) – 사무직, 주부 등 보통활동, 정상체중

고강도의 활동(35-40) – 운동선수, 무거운 짐을 나르는 일, 저체중

표준체중과 1일 필요열량 계산

사무직남성 Ht 165c, Wt 63kg

표준체중 : 1.65X1.65X22 =59.895 kg

1Kcal 59.895X30 =1796.85Kcal <1800Kcal 처방 >

처방된 칼로리의 식사와 간식을 드시게 하면서 약물을 조절하게 됩니다.