비뇨기과 검사 및 간호

비뇨기과 검사 및 간호

IVP (Intravenous pyelography) 경정맥 신우 촬영술

방사선 불투과성 물질 (radiopaque contrast medium) 인 조영제를 정맥주사하여 신장 , 신우 , 요관 , 방관 관찰 , 조영제를 정맥주사하여 사구체 여과 시킨 뒤 신세뇨관을 통과 시킨다 . 이와 같이 조영제가 통과하는 시기에 따라 연속적으로 X-Ray 촬영을 하면서 신장을 촬영한다

적응증	원발성 사구체 질환 , 종양 , 양성 신장 낭종 , 결석 , 폐색 , 외상 ( 신장혈종 , 신동맥파열 ) 신장이 없거나 위치이상 사정 (horseshoe kidney, 이중요관 , pelvic kidney)
검사과정	1. KUB 촬영 2. 조영제 알러지에 대한 피부반응검사 조영제 정맥주사 4. X-Ray 촬영 5. 약 45 분 소요
검사전 간호	1. 목적 절차 설명 , 승낙서 받기 2. 요드 조영제에 대한 알러지 여부사정 ( 검사전 3 일 , 검사 후 3 일동안 지시대로 prednisolon 과 diphenydramine 을 투여 할 수 있다 ) 3. Serum BUN/Cr 수치 사정 4. 검사전날 hs(10PM) 에 laxadol 2 tab 복용 ( 어린아이나 영아에게는 보통 투여 안함 ) 5. 검사전날 MNNPO 컴퓨터 식이 입력 ( 늦식 ) 6. 검사전 날 9PM 부터 fluid stop(dehydration : 조영제 농축 ) 7. 조영제 주사시 안면 홍조 , 더운 느낌 , 구강에서 짠맛 등의 일시적인 효과 있음을 설명 8. 검사전 배뇨 ( 조영제 희석 방지 ) Foley cath 가지고 있을 시 제거 9. 약속된 시간에 환자 , X-Ray, Chart 를 방사선과 로 보낸다
검사후 간호	1. 검사 후 늦식 신청 (Tel ) 2. 조영제 침윤여부 사정 3. 조영제 주사 후 호흡곤란 , 쇽 , 혈압 하강 등 관찰 4. Fluid start, 수분 섭취 증진 5. 치상안정 권유
합 병 증	Allergy : 안면 홍조 , 소양감 , 두드러기 , anaphylaxis 조영제 침윤 : 사지를 올려주고 더운물 찜질 Renal shutdown 과 신장기능부전 : 적절한 수분 공급
금기사항	1. 조개나 요오드 알러지가 있는 환자 , 알러지가 있는 환자로서 적절히 치료 받지 못한 환자 2. 심한 탈수 3. 신장기능부전 (High BUN/Cr ® shock, ARF) 4. 다발성 골수종 (Multiple myeloma) 5. DM, Fever

RGP( Retrograde Pyelography) 역행성 신우 촬영술

도관을 통하여 조영제를 주입하고 요로를 방사선 촬영

적 응 증	1. 조영제의 정맥주사 시 알러지가 있는경우 2. 편측성 신장 질환자의 요관 폐색 진단 시 3. 종양 , 양성종양 , 겨럭 , 외부의 압박으로 인해 요관 폐색 발생시
준비물품	Demerol 50mg, Valium 10mg, GM 1vial
검사 전 간호	1. 목적 및 절차 설명 2. Fluid 는 관계없이 유지 3. 외래 ( 또는 방사선과 ) 에서 연락이 오면 환자 , X-Ray, chart 를 보낸다 .
검사 과정	1. 도뇨관을 방광경을 통해 요관 까지 통과 2. 조영제 주입 후 방사선 촬영 3. 약 1 시간 촬영 4. 보통 cystoscopy 와 함께 검사
검사 후 간호	검사 후 요로감염 증상 및 요흐름의 일시적인 폐쇄증상 관찰 Hot sitz bath Pain control : p r n) IM
합 병 증	요로감염 , 부종 , 일시적인 요흐름 방해 , 혈뇨 , 방광천공

AGP(Antegrade pyelography) 전행성 신우 촬영술

– 방사선 불투과성 물질을 거의 배설시키지 못하는 신장은 방광경 검사가 임상적으로 금기이기 때문에 여행성 신우 촬영술을 실시 할 수가 없다 . 이런 환자를 위하여 피하 주사를 통해 신우나 신배 (calyx) 에 바늘을 삽입하여 조영제를 주입하고 상부 신장 수집체계를 방사선 촬영한다 . 보통 IVP, RGP 가 부적당 할 때 시행한다 .

적 응 증	1. 협착 , 불투명한 결석 , 종양에 의한 요관 폐색부위 확인 2. 요로 전환 수술 후 요관 폐색이 있는지 평가 3. 조영제 배설이 불량한 수신증 환자 4. 요관 , 신우 폐색과 요관 방광 폐색 확인 5. 요채취하여 미생물 검사 및 세포검사 시행
준비 물품	(OPD 에서 준비 ) N/S 1L, lidocain 1 Bt, glove, remove set 2 개 (gauze, betadine, alcohol), spinal needle(No.20, 22, 18 각각 2 개씩 ), contrast 2 – 3 개 , skin towel 4 포 , 30cc syringe 3 개 , 10ccc syringe 5 개 , 5cc syringe 5 개 , plaster , CBC, urine bottle 2 개씩 ( 병동에서 준비 ) Dmerol 50mg, valium 10mg, GM 1vial
검사 전 간호	1. 검사 목적 절차 설명 , 승낙서 받기 2. NPO after breakfast 3. Fluid keep ( 꼭 !) 4. 연락이 오면 환자 , X-Ray, chart 를 외래나 방사선과 로 보낸다
검사 과정	1. 복와위 체위 유지 2. 초음파나 형광 투시경을 통해 신우의 위치 확인 3. 원하는 부위의 피부준비 4. 국소 마취하에 피부절개하고 탐침 (stylet) 을 신우까지 삽입 5. 환자에게 호흡을 멈추게하고 stylet 이 달린 20G 의 가느다란 생검바늘을 통하여 이미 삽입한 바늘을 통과하여 신우의 강내로 삽입 6. 신축성 있는 튜브로 주사기를 바늘에 연결 , 소변 흡입 7. 조영제 주사하여 방사선 촬영 8. 약 1 시간 소요
검사 후 간호	1. 검사 후 피부절개 부위에 Sand bag apply 2. 출혈여부 사정 3. Stable 할 때까지 Vital sign check 4. Fluid keep 5. Antibiotics, antihemorrhagic agent 투여 6. 필요 시 post AGP KUB 촬영

DIP(Drip infusion pyelography) 점적 신우 조영술

– 다량의 조영제를 정맥을 통해 점적 주입시켜서 통과된 신장 조직 실질 (renal parenchyma) 를 방사선 필름으로 관찰

적 응 증	신장 , 요관 , 방과의 뇨석 , 종양 , 감염 등의 관찰
검사 과정 및 간호	1. NO NPO 2. NO Laxadol( 간혹 stool impaction 시 복용 ) 3. IV fluid 는 관계없이 keep 4. 그 외 IVP 와 동일

Cystogram, Urethrogram, Cystourethrogram

	Cystogram	Urethrogram	Cystourethrogram
방법	방광에 catheter 를 삽입하여 25-30% 의 조영제 200 -300CC 를 중력을 이용하여 주입 후 촬영	Catheter 또는 주사기를 요도 끝에 삽입 (3-4cm) 하고 조영제의 주입과 동시에 촬영	Urethrogram 과 거의동일
준비물	Nelaton catheter, R – set, glove, 30cc, 50cc syringe	동일	동일
적응증	방광요관 역류 , 방광파열 , 방광계실 Cf – 염증 , 종양 , 결석 ( 특히 X 선 투과성 결석 ) 응 방광경 검사가 더 정확	요도의 손상 , 협착 , 게실 , 누공 , 결석 , 염증 , 종양 , 기형 , 방광경부의 변화 확인	요도 손상 ( 파열 ), 요도 협착 Foley insert 안 될때
간호수 행	1. 목적 절차 설명 2. 연락이 오면 X-Ray 와 함께 full-voiding 후 방사선과 로 보냄 3. 특별한 전후 처치 없음	동일	동일

VCUG(Voiding cystourethrogram) 배뇨중방광요도 조영술

방사성 투과성 조영제로 방광을 채우고 방광을 방사선 촬영하여 관찰하는 검사

적응증	1. 원발성 방광 종양 , 골반종양 , 혈종 2. 방광에 대한 외부 압벽 여부 진단 , 방광 외상 진단 3. 방광 요관 역류 (vesicourethral reflux) 4. 후부 요도 판막 5. 잔뇨유부 확인
검사전 간호	1. 목적과 절차 설명 2. 검사 전 배뇨 ( 방광 팽만 예방 ) 3. 연락이 오면 환자와 chart, X-Ray 를 외래 ( 또는 방사선과 ) 로 보냄
검사과정	1. 와위 , 쇄석위 체위 2. 미리 도뇨관이 삽입되지 않았다면 도뇨관 삽입 3. 300cc 의 공기 혹은 방사성 불투과성 조영제 주입 ( 아동은 훨씬 적은 양 ) 4. 방사선 촬영 5. 환자가 배뇨 할 수 있으면 도뇨관을 빼고 소변을 빼고 소변을 보게 하면서 방사선 촬영 6. 배뇨가 끝난 후 방사선 촬영 ( 이때 잔뇨의 유무 확인 가능 ) 5. 약 15-30 분 소요
검사 후 간호	1. 수분 섭취 증진 2. 요로 감염 징후 사정
금기사항	1. 불안정한 환자 2. 요도나 방광의 감염 및 손상
기 타	1. 불필요한 노출을 없애 환자가 당황하지 않도록 한다 ( 배뇨억제 방지 ) 2. 남자 환자는 성선에 방사선이 조사되는 것을 막기위해 고환위에 납으로 된 차폐물을 덮어주거나 여환은 방과으이 관찰을 방해하므로 차폐물을 사용하지 않는다 .

Cystoscopy( 방광경 검사 )

방광경 ( 불빛이 달린 망원경 같은 튜브 ) 을 요도를 경유하여 방광에 삽입하여 요도와 방광을 직접 관찰하는 것

적응증	진단적	치료적
	① 고환 , 방광 및 요도의 조양시진 또는 생검 ② 신장에서의 직접적인 요채취 ③ 방광 용량 측정 , 요관 역류의 중거 입증 ④ 방광과 요관 결석 확인 ⑤ RGP 실시 위해 ⑥ 혈뇨의 근원 확인	① 종양 , 계실의 절제 ② 이물질과 결석의 제거 ③ 요도와 요관의 확장 ④ 신우로부터의 소변 배출을 위한 도관 삽입 ⑤ 출혈부위 지혈 ⑥ 종양에 radium seeds 이식
준비물품	Demerol 50mg ( 처방전 작성 ), Valium 10mg
검사 전 간호	1. 목적 절차 설명 2. IV start 3. 외래 에서 연락이 오면 chart 와 함께 보냄
검사과정	1. Demerol, Valium 으로 진정 ( 여자 환자는 통증이 심하지 않아 Demerol 을 쓰지않을 수 있다 ) 2. Lithotomy position 유지 3. 국소마취나 전신마취하에 실시하기도 함 4. 방광경 검사
검사 후 간호	1. 수분 섭취 증진 ( 배뇨 시 작열감 감소 , 요정체와 박테리아 축적 예방 ) 2. 다리의 갑작스런 순환혈류량 변화로 현훈이나 실신 발생하므로 다리를 등자에서 빼고 난 직후에 혼자 서있거나 걸어 다니지 못하게 한다 . 3. 24 시간 동안 배뇨 능력 및 소변양상 사정 4. Hot sitz bath( 요통 , 방광경련 , 빈뇨 , 작열감 감소 ) 5. Pain control: p r n) IM 6. 출혈이나 패혈증 증상 사정 ( 혈압하강 , 체온상승 , 안면 홍조 , 오한 , 맥박수 증가 )
합병증	혈뇨 , 방광천공 , 패혈증

Urodynamic Study( 요로 역동검사 )

배뇨생리에 대한 검사 : 방광의 신경지배 실금 , 요로 양상의 변화에 관련하여 의심되는 문제가 있을 때 기능상 방광과 요도 괄약근의 동적 기능적 활성을 조사하고 이 양자의 협조 관계 파악

1) Cystometrogram(CMG)

신경학적 방광 기능 부전이 의심 될때 방광의 운동기능과 감각기능 평가 .

준비물품	N/S 1L, Distilled water 1L
검사전 간호	1. 목적 , 절차 설명 2. 연락이 오면 full voiding 후 촘 chart 와 함께 외래로
검사과정	1. Chatheter 를 방광에 삽입 2. 멸균수와 생리식염수를 주입 후 방광 내압 측정기록 ( 방광이 꽉 찼다고 느꼈을 때와 배뇨하고 싶은 느낌이 있을때 측정 )
검사 후 간호	1. Hot sitz bath 2. Self voiding
금기 사항	요로 감염 환자

2) Uroflowmetry( 요흐름 측정술 )

Transducer( 변환기 , 전동자 ) 에 연결된 측정기가 달린 전자식 변기에 배뇨케하여 그 무게를 용량으로 전환시켜서 오류량을 요류곡선으로 기록

적응증	배뇨골란 ( 배뇨근 수축장애나 방광출구 폐색 여부 확인
간호 수행	검사 목적 , 방법 설명 소변을 참도록 하고 수문 섭취 격려 (bladder filling) 외래에서 연락이 오면 챠트와 함께 보냄 ( 배뇨량이 150cc 이하인 경우 충분한 방광 충만 후에 다시 시행 )
정상범위	남자 : 20 – 25ml/s 여자 : 25 – 30ml/s (15cc/sec 이하면 우선 비정상으로 봄 )

Diuretic Renogram (DTPA, DMSA) 이뇨성 신조영

동위원소를 정맥주사 한 뒤 신을 통해서 요중으로 배설되는 것을 체외 방사능 검출기에 의해 시간 방사능 곡선으로 표시 . 양쪽 신자의 방사능 계수율의 변화를 연속적으로 기록 이뇨제는 요로의 확장을 자극시키기 위해 사용 .

적응증	신장 경색증 , 신장동맥죽상경화증 , 외상 , 종양 , 종양 , 낭종 이식된 신장의 거부반응 발견 . 원발성 신장질환 ( 사구체 신염 , 급성 세뇨관 괴사 ) IVP 를 실시 할 수 없는 환자의 신장병리 상태 발견 . 신혈관성 고혈압 . 신장의 선천성 기형 . 요로 폐쇄 . 급성 신부전
준비물품	Lasix 1 Amp
간호수행	1. 목적 및 절차 설명 2. 오직 추적 가능한 용량의 동위원소를 사용하므로 다량의 방사선에 노출되지 않음을 설명 ( 핵물질은 6 – 24 시간 이내 배설 ) 3. Fluid start 4. 약속된 시간에 fulling voiding 후 5. Lasix 1Amp, chart, X-Ray 와 함께 동위 원소실 로 보냄
검사 과정	1. 핵물질을 말초정맥 주사 후 3 – 30 분 대기 2. 감마선 탐지기를 신장 위로 통과 3. X-Ray 필름이나 폴로라이드 필름에 핵물질의 흡수상태 기록 4. Lasix 투여 후 다시 촬영 (IV line 없을 시 direct 로 투여 ) 5. – 4 시간 소요 ( 원하는 정보에 따라 다르다 .)
금기 사항	임신부
기 타	1. IVP, RGP 를 실시한 환자는 24 시간 후에 Renogram 을 해야 하며 극심한 탈수나 수분과다 환자는 검사를 피함 2. Technetium DTPA : 사구체 여과에 의해 배설 3. Technetium DMSA : 세뇨관에서 흡수되고 감지할 수 있을 정도로 배설되지 않음 4. 131 I : 사구체에서 여과되고 세뇨관에서 분비

Sonogram

	Abdomen	TRUS(Transractal ultrasonogram)	Pelvis	Scrotal
적응증	신장증 , 수신증 , 신결석 , 신세포암 , 혈종 , 고혈압 , 사구체 신염 , 당뇨병성 신증	전립선 비대증 , 전립선암 , 만성 전립선염 , 불임 , 혈정액증 , 사정시 동통 , 정낭 조직 생검 또는 흡인
간호수행	1. 목적 , 절차 설명 2. MN NPO( 늦식 ) 3. Bladder filling 4. 예약시간에 X-Ray, chart 와 함께 초음파실로 5. 검사 후 늦식 신청 6. Self voiding 못하면 foley insert( 잔뇨 >200cc)	1. 목적 , 절차 설명 2. Bladder filling stat 3. Glycerin enema or 좌약 삽입 -3 시간 전이 적당 4. 검사 우 foley cathter 여부 확인 ( 삽입 시 drainage bag 과 연결 )	1. 목적 , 절차 설명 2. Bladder filling state 3. 예약시간에 chart, X-Ray 와 함께 초음파실로 보냄	1. 목적 , 절차 설명 2. 특별한 전 후 처치 필요없음 3. 정해진 시간에 X-Ray, chart 와 함께 초음파실로 보냄
기타	1. Foley indwlling state : 2 시간 전부터 clamping bladder filling 확인 후 foley cath remove (notify 후 ) 2. No foley state 환자에게 2-3 시간 전부터 소변 참기 , 검사 30 분전에 3-4 컵의 음료수 마시도록 설명 금식인 경우 IV 하거나 catheterization ( 약 300cc saline 주입 )

CT(Computer Tomography : 전산화 단층 촬영 )

	Abdomen	Pelvis
적응증	종양 , 염증 , 낭종	종양 , 염증 , 낭종
검사 전 간호	1. 방법 및 절차 설명 2. 승낙서 받기 3. MN NPO 늦식 입력 4. 20G needle 로 IV start 5. 검사 1 시간 전 에 CT dye 1/2 먹기 6. Enhancement 인 경우 ; Avil 1Amp IM or IV( 검사전 30 분 전에 ) 7. 예약된 시간에 검사 가능 확인 : X-Ray film, chart, Ctdye 1/2 과 함께 CT 실로 보냄 8. 소아인 경우 ; pocral 0.5cc/kg 로 sedation	1. 방법 및 목적 설명 2. 승낙서 받기 3. MN NPO, 늦식 입력 4. 20G needle 로 IVstart 5. 검사 3 시간 전 에 CT dye 1/2 먹기 6. Enhancement 인 경우 : Avil 1Amp IM OR IV( 검사 30 분 전에 ) 7. 그 외 동일
검사 후 간호	늦식 신청 동통 , 오심 , 전신 권태감 유무 사정	동일
금기	비협조적이거나 임신 중인 환자	동일
Abdomen 과 Pelvic CT 를 함께 할 때는 3 시간 전에 dye 먹는다

Renal Biopsy

조직 검사 표본을 얻기 위해 바늘 천자에 의해 신장 조직 채취

적응증	1. 신장 질환의 원인 진단 ( 연쇄상 구균 감염 후 ) 2. 수술이 적합하지 않은 환자의 일차적 전이성 악성 종양 진단 3. 신장 이식 후 거부반응 평가 ( 면역억제제 용량 결정 )
준비물품	kidney biopsy set(betadine, alcohol, boric, gauze), 반창고 , kidney biopsy needle(dispensable tru-cat needle), 소독장갑 , 2%lidocain, 2% GV, 모래주머니 , blade No. 12, 소독 겸자 , 소독된 면봉 , 소독된 slid glasses
검사 전 간호	1. 처치의 목적과 방법 설명 , 승낙서 받기 2. BT, CT, PT, PTT 등의 검사 확인 3. 검사 전일부터 MN NPO 4. 검사전 vital sign check 5. Voided specimen 채취 ( 검사 후 specimen 과 비교 ) 6. Full voiding 7. 준비된 물품 , chart, X-Ray 와 함께 초음파실 로 보내기
검사과정	1. Prone position : 척추가 똑바로 펴지도록 배밑에 단단한 베개나 모래주머니를 대준다 2. 피부 준비 3. 국소 마취 시행 4. 바늘 삽입되는 동안 숨 멈추기 ( 신장의 움직임 방지 ) 5. 바늘 제거 후 20 분간 압력 가하기 6. 압박 드레싱 시행
검사 후 간호	1. Vital sign check (q 15 분 ´ 4, q30 분 ´ 4, q 1 시간 untill stable) 2. 천자 부위 모래주머니 대주기 3. 24 시간 동안 ABR 4. 배뇨 시 작열감 , 혈뇨 , 체온상승 등 유무 관찰 ( 혈뇨는 24 시간 이후까지 지속되지 않아야 한다 ) 5. 복부 정맥압 증가시키는 활동 금기 6. 다량의 수분 섭취 권장 ( 혈괴 형성 방지 , 요정체 방지 ) – 신부전으로 핍뇨가 있을 시 폐수종 우려로 금기 7. 2 주 동안 무거운 것 들기 , 몸 부딪히는 스포츠 , 승마 등 신장이 흔들리게 하는 과격한 활동 피하도록 교육
합병증	출혈
금기사항	혈액응고 장애 , 수술 가능한 신장종양 ( 검사 중에 파종 위험 ), 수신증 , 감염

ESWL (Extracorporial shock wave lithotripsy) 체외충격파쇄석술

방사선 투시나 초음파를 이용하여 위치를 확인한 후 체위에서 고에너지의 충격파를 발생시켜서 신장이나 요관 내의 결석에 쏘아 직경 2 mm 이하의 작은 가루로 분쇄힌 후 요와 함께 자연 배출시키는 방법

적응증	신결석 및 거의 전요관 결석
시행 전 간호	1. 방법 및 목적 설명 2. ESWL permission 받기 3. 비뇨기과 외래에서 연락이 오면 chart, X-Ray 와 함께 보냄
시행 후 간호	1. Lasox 40mg # 2 IV(IV start, connect 시 : 보통 2000cc 이상의 fluid 줌 ) 2. 수분섭취 권장 , 운동 권장 ( 층계오르기 등 ) 3. Urine screening 실시 : 4 겹의 gauze, 깔대기 , 공병을 환자에게 주어 매번 배뇨한 모든 요를 걸러내어 여과된 결석이 있는지 관찰 4. 지나친 열량과 결석 형성 식이 제한
성공률	결석의 크기 , 위치 , 경도에 따라 다르다 .(2cm 이내의 단일 신우 내 결석일 경우 90%)
합병증	동통 , 발열 , 오한 , 빈뇨 , 배뇨통 , 혈뇨 , 패혈증 , 혈종 , 심혈관계이상 , 장폐색
금기사항	요관 폐색 , 활동성 요로 감염 , 출혈성 요인 , 대동맥류 , 신동맥류 cf) 가능한 금기사항 – 임신부 , 심박동조절자 ( pacemaker) 를 장치한 환자 , 8 세 이하의 소아 상대적 금기증 – 방광하부 요로 폐색 , 활동성 췌장염
기타	Oxalate stone( 수산염 )- 푸른잎 채소 , 콩 , 샐러리 , 육류 , 쵸콜릿 , 차 , 커피 , 땅콩제한 칼슘수산염 결석 – 코코아 , 콜라 , 분말커피 , 맥주 , 오랜지 , 포도 , 콩 , 시금치 , 사과 , 버섯 , 견과 제한 요산 결석 – 햄 , 쇠고기 , 숭어 , 연어제한 , 저퓨린 식이 권장 ( 야채 , 곡류 , 과일 , 우유 등 ) 삼중인삼염 결석 – 계란 , 육류 , 닭고기 , 생선 , 곡물류 장려 시스틴 결석 – 저단백식이 권장

PCN(Percutaneous nephrostomy)

신장에서 요관을 거치지 않고 직접 체외로 요를 배출시키는 술기

적응증	요로 페색 , 농신 , 누공 , 스텐트 삽입 , 요관협착 , 약물 주입 , 요로 결석
준비물품	OPD – AGP 준비물품 + suture set(silk5.0, knife), Jelly guide wire 병동 – prep) Demerol 50mg, valium, 10mg, GM 1vial
간호수행	목적 , 절차 설명 , 승낙서 받기 NPO after breakfast Fluid, antibiotics(PCN 전후 )
합병증	출혈