수혈 간호 정의
공여자(donor)로부터 수혜자(recipient)에게 혈액의 특정성분을 정맥 내 투여하는 것
수혈 결정시 고려사항
- 수혈은 전혈 (whole blood) 또는 혈액성분의 일부 혈장 , 농축 적혈구 , 혈소판 등 를 정맥 순환 내로 주입하는 것
- 혈액은 조직의 일부이므로 수혈은 장기이식과 같음
- 수혈은 일부 환자에게는 치료에 필수적
- 항상 부작용의 위험성이 있음
- 환자에게 꼭 필요한 성분만을 공급
- 수혈을 통한 이득과 위험성 고려하여 결정
수혈의 목적
•질병 , 외상 , 수술 등으로 인한 출혈로 혈액 부족 시 인체기능과 생명보존에 지장이 있을 때 혈액을 보충 하기 위함
•심각한 급성 만성적 빈혈 을 가진 대상자의 적혈구 수 증가시키고 혈색소 수준을 유지 하기 위함
•혈우병 을 가진 대상자의 출혈 조절을 돕기 위해 혈장응고요소를 공급 하기 위함 혈액 성분 보충
•산소 운반 능력을 증가 순환혈량 유지 위함
수혈 전 검사
- 혈액형 검사
– ABO typin g : 적혈구 막에 존재하는 다당류의 항원 응집원 으로 A, B, O, AB 형이 있고 , 혈청에는 anti A, anti B 의응집소가 있음
– RH factor : 적혈구 내에 존재하는 항원성 물질로 이 요
인이 있는 경우 Rh(+) - 비예기 항체 선별검사 (Anti body screening test)
– 혈액형에는 ABO, Rh, MNSs, P, Li, lewis 등 수많은 혈액형이 있음
– ABO 혈액형 이외의 항원들은 수혈 후 비예기 항체(unexpected 를 만들 수 있어 ABO 혈액형이 맞더라도 용혈성 수혈부작용을 일으킬 수 있음
– 우리나라에 비예기 항체 빈도는 0.2~0.6%
– 비예기 항체 검출 : 항체선별검사 , 교차적합시험
혈액의 구성
혈장(Plasma) 55%
- 옅은 노란색 액체, 거의 대부분 물
- 단백질,철분, 영양소, 가스 및 노폐물 함유
- 혈장단백질 : albumin, 응고인자, 항체, 보체로 구성
- 체액량 조절, 감염방지 과도한 혈액손실 방지
혈구세포(Blood cells) 45%
- 적혈구(Red Blood Cell : RBC) : 감소시 빈혈, 산소 운반능력 저하
- 백혈구(White Blood Cell : WBC) : 감소시 감염 위험성 증가
- 혈소판(platelets) : 감소시 출혈 위험성 증가
혈액의 종류
1.전혈 ( Whole blood, WB )
2.농축 적혈구 ( Packed Red Blood Cells, PRBC)
3.농축 혈소판 ( Platelet Concentrate, PC)
4.성분채집 혈소판 ( Platelet pheresis )
5.신선 동결 혈장 ( Fresh Frozen Plasma, FFP )
6.동결침전제제 ( Cryoprecipitate)
전혈(Whole Blood)
- 용량 :
320 ㎖ (CPDA 1 항응고보존제 45 ㎖ 첨가)
400㎖ (CPDA 1 항응고보존제 56 ㎖ 첨가) - 성분 : 적혈구 , 혈장 , 백혈구 , 혈소판
- 보존온도 및 기간 : 혈액 은행 냉장고에 1~6℃ 에 28 ~ 35일 보존
- 특징 :
성인 전혈 1pint Hgb. 1g/dl, Hct . 3~4% 증가
소아는 전혈을 8ml/Kg 주입 Hgb. 1g/dl - 적응증 : 총 혈액량의 25% 이상 대량 출혈 , 급성 출혈이 있는 경우
- 주의사항 :
1pint 주입을 4 시간 이내에 투여함
실온에 30 분 이상 노출된 전혈은 사용하지 않음
농축 적혈구 (Packed Red Blood)
- 용량 : 200 ~250 ㎖
- 성분 전혈 320~400 ㎖ 를 원심분리하여 혈장의 80% 이상 제거한 적혈구
- 보존온도 및 기간 : 혈액은행 냉장고 1 ~6℃ 에 채혈일로부터 35 일
- 특징 : 전혈과 동량의 적혈구 함유하므로 산소운반능력 같음
- 적응증 :
총 혈액량의 15% 이상의 출혈 , 급성 혈액 손실 수술 , 외상 , 위장출혈 등 ), 만성 혈액 손실 빈혈 , 출혈성 궤양 , Hgb 이나 Hct 저하 - 주의사항
• 1unit 주입을 2~4 시간 이내에 투여함
• 그대로 수혈하던지 혹은 생리식염수와 함께 주입
• 5% 포도당액이나 하트만 용액과 함께 주입하면 용혈 또는 응고가 생겨 심각한 부작용 초래
• 실온에 15 분 이상 노출된 혈액은 사용하지 않음
백혈구제거 적혈구 (leukocyte poor RBC)
- 용량 : 200 ~240 ㎖
- 성분 원심분리 , 세척 , 여과 등으로 과립 백혈구를 제거한 적혈구 적혈구 , 극소량의 백혈구
- 보존온도 및 기간 : 혈액 은행 냉장고에 1 ~6℃, 24 시간 채혈 후 10 일 이내 분리
- 적응증 : 백혈구나 혈소판에 대한 항체가 생겨 백혈구 수혈 시 부작용이 많은 대상자 여러 번 수혈 받은 대상자
농축 혈소판 (Platelet Concentrate, PC)
- 용량 : 50cc 약 500 억 개의 platelet )
- 보존온도 및 기간 : 20~ 72 시간
- 특징 : 보통 6~10pints 투여 , 1pint 투여 5,000/ ul 증가
- 적응증
• 급성백혈병 , 재생불량성 빈혈 , 항암제 치료 , 악성종양의 골수침범 , 원발성 골수형성 부전증 , 혈소판이 감소되고 출혈증상을 보일 때 ) 등 출혈예방 또는 치료
• 보통 PLT 20,000/ ul 이하로 감소된 경우 - 주의사항
• 발열 시 aspirin 을 사용하면 혈소판의 cyclooxy genase 를 비가
역적으로 불활성화시켜 혈소판 기능 억제
• 1pint 를 5~10 분 이내에 빠르게 투여
성분채집 혈소판 (Platelet pheresis)
- 용량 : 250 300 ㎖ 약 PC 6 8units 에 해당
- 보존온도 및 기간 : 상온 ( 에서 3~5 일 (6 시간 이내에 사용
- 특징
• 한 명의 공혈자로부터 많은 양의 혈소판을 얻는 방식
( 약 1.5~2 시간 정도 소요)
•혈소판과 소량의 혈장만 제거되고 나머지 성분은 공혈자에게
되돌려짐 - 적응증
•혈소판 기능장애가 있는 경우 심한 혈소판 감소증 , 급성백혈병 ,골수부전 , 재생불량성 빈혈 , DIC, ITP 등
• 일반적으로 성인 : 혈소판 30,000 의 상승을 기대함
신선 동결 혈장 (Fresh Frozen Plasma, FFP)
- 용량 : 150 ~200 ㎖
- 보존온도 및 기간
• 채혈 후 18℃ 이하에서 1 년
• 녹인 후에는 수혈 전까지 1~6℃ 보존 - 성분 : 채혈 직후의 전혈에서 6 시간 이내 혈장만 분리하여 동결 혈액응고 인자 포함
- 적응증 : 혈액 응고인자결핍 , 출혈에 의한 혈액량 감소 , Shock, 화상 , 저단백혈증 , 수술 및 외상에 의한 큰 출혈 , DIC( 파종성 혈관내 응고증 ), TTP( 혈전성 혈소판 감소성 자반증
- 주의사항
• 해동된 경우 혈액응고인자 감소를 막기 위해 2~3 시간 이내 주입 해동 후 즉시 사용 ), 10~20 분 안에 2~4pints 투여
• 적합성 검사는 필요 없으나 ABO 혈액형이 맞는 사람에게 투여
동결침전제제(Cryoprecipitate)
- 용량 : 20 ㎖ , FFP 1unit 에서 상층 plasma 제거하여 제조
- 보존온도 및 기간 : 채혈 후 30℃ 이하에서 1 년
- 특징 : FFP 1pint 를 4℃ 에서 녹여 생긴 흰색침전물을 다시 동결
- 적응증 :
Von Willebrand 병 폰 빌레브란트병 , 유전출혈 질환 ), Fibrinogen 결핍증 , DIC, hemophlia A(factor VIII, 결핍 ), fibrinogen 부족증 - 주의사항
1) 대량 주입 시 fibrinogen 농도 증가로 thromboembolism 초래
2) 녹인 후 6 시간 이내에 사용
3) 10~30 분만에 4~10pints 투여
수혈 부작용
알레르기 반응
• 원인 : 혈장단백에 대한 항체 민감성
• 증상
– 경증: 두드러기 소양증
– 중증 : 호흡곤란, 천명음, 아나필락시스 쇼크, 의식소실
• 간호
– 증상이 경한 경우 수혈 속도 감소시키고 의사에게 보고
– 수혈 전 처방된 항히스타민제 투여 심한 경우 스테로이드제 사용
-증상이 심한 경우 즉시 수혈 중단
– 쇼크 가능성 있으므로 활력징후 관찰
– 필요한 경우 소생술 실시
용혈성 반응
•원인 : 착오로 인한 ABO 혹은 다른 적혈구 항원 항체 부적합성
•증상 :
– 옆구리와 가슴 통증 ,주사 부위 통증, 고열, 오한, 홍조, 빈맥,호흡곤란 , 두통 , 저혈압 , 혈뇨
•간호
– 즉시 수혈 중단 정맥로 확보 (N/S)
– 활력징후 측정
– 의사에게 보고 혈액백 표지와 환자 인적사항 등을 확인 혈액은행에 알림
-산소 투여 급성신세뇨관 부전을 예방하기 위해 이뇨제나 혈관확장제 투여
-급성신부전 의심 시 시간당 소변 배설량 관찰 : I/O Check (신기능 파악)
-각기 다른 부위에서 채혈한 혈액 2 개 소변 검체 남은 혈액과 수혈세트 수혈기록지 등을 검사실로 전달
발열 반응
•원인 : 수혈 기구 오염 백혈구나 혈장 단백에 의한 항체
•증상 : 발열 오한 저혈압 체온 1℃ 상승
•간호
– 즉시 수혈 중단
– 백혈구 제거 혈액제제 사용
– 예방적으로 수혈 전 해열제 투여
순환 과부담 및 폐부종
• 원인 : 빠른 속도 수혈, 대량 수혈
•증상 : 흉부 압통 , 호흡곤란 , 마른기침 , 폐 기저부의 나음 수포음 ), 폐수종
•간호 :
– 수혈을 중단하거나 천천히 주입
– 가능하다면 앉은 자세 취해줌 , 이뇨 및 심폐기능 보조
수혈 전 간호
- 환자의 혈액형 , 교차 시험용 검사 채혈 및 정확한 확인
- 검체에 라벨 , 바코드 부착
- 혈액 출고 전 확인 사항 : 환자의 성명 , 등록번호 , 혈액종류 , ABO & Rh 혈액형 , 혈액번호 , 유효기간을 확인 , 수령자 서명 , 혈액 bag 손상 , 표지의 파손 , 혈액의 혼탁 , 변색 , 용혈 여부 확인 혈액제제는 1unit 씩 불출하는 것이 원칙
- 출고 후의 혈액 처리 : 혈액은행에서 출고 후 30 분 이내에 신속하게 수혈 시작 , 의료인 2 인 담당의사 , 간호사 이 혈액을 확인하고 서명
- 수혈 전 의료인 확인 및 서명
- 수혈 전 환자 확인 : 이름 , 혈액형
- 수혈 전 확인 및 설명
- 수혈 직전에 환자의 활력징후를 측정하여 수혈 후의 변화를 알 수 있도록 함
- 수혈 중 발생될 수 있는 부작용에 대해 설명 알러지 , 오한 , 발열 , 가려움증 , 가슴이 답답하거나 호흡곤란 , 용혈반응
- 수혈 전 혈관을 확보한 후 생리식염수 20cc 주입 후 수혈 시작
- 부작용은 수혈 후 5~15 분 내에 발생하므로 처음에는 분당15~20gtt 속도로 시작
수혈 중 간호
8. 수혈 중 확인사항
- 부작용을 관찰하며 , 부작용이 나타나면 즉시 수혈을 중단 , 담당 의사에게 보고
- 수혈 중인 line 으로 다른 수액 , 약물을 주입하지 않음
- 수혈 종료 후 활력징후를 측정하고 , 부작용 여부를 기록
- 수혈이 끝나면 다른 약물과의 상호작용을 방지하기 위해 생리식염수 10cc flushing
수혈 후 간호
9. 수혈 후 확인사항
- 수혈 종료 후 활력징후를 측정하고 , 부작용 여부를 기록
- 수혈이 끝나면 다른 약물과의 상호작용을 방지하기 위해 생리식염수 10cc flushing
핵심기본간호술 – 수혈요법
| 1 | 수혈 처방을 확인한 후 수혈동의서를 확인한다. |
| 2* | 혈액은행에서 수령해 온 혈액을 의료인 2인이 직접 적십자 혈액원 스티커와 후면의 본원 혈액부착 스티커에 기재된 대상자 이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액형, irradiation 유무, 교차검사 결과, 유통기한, 혈액의 상태(공기방울, 혼탁도, 색깔 이상 등)를 확인하고 확인란에 서명한다. |
| 3 | 물과 비누로 손위생을 실시한다. |
| 4 | 필요한 물품을 준비한다. |
| 5 | 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. |
| 6 | 손소독제로 손위생을 실시한다. |
| 7* | 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한 후 혈액형을 말하도록 하여 준비한 혈액과 동일한지 확인한다.(의료인 2인이 직접 실시) |
| 8 | 대상자에게 과거 수혈경험과 부작용 경험 유무를 확인하고, 수혈의 목적, 부작용을 설명한다. |
| 9* | 수혈 전 활력징후 측정과 피부상태 관찰, 가려움증과 같은 대상자 상태를 확인한다. |
| 10 | 손소독제로 손위생을 실시한다. |
| 11 | 청결장갑을 착용한다. |
| 12 | 수혈세트를 꺼내어 조절기(clamp)를 완전히 잠근다. |
| 13* | 삽입침을 혈액백에 정확하게 삽입하여 수혈세트와 혈액백을 연결한다. |
| 14* | drip chamber에 2/3~3/4 이상 혈액을 채운 후, 수혈세트의 조절기를 열고 공기를 완전히 제거한다. |
| 15* | 생리식염수 주입 line에 있는 3-way stopcock의 보호덮개를 열고 소독솜으로 연결부위를 소독한 후 수혈세트를 연결한다. |
| 16* | 3-way의 조절기를 돌려서 혈액제제가 주입되도록 하고, 다른 수액이 주입되지 않도록 한다. |
| 17 | 수혈세트 조절기(clamp)를 열어서 수혈을 시작하고 잘 들어가는지, 팔이 붓지 않는지를 확인한다. |
| 18* | 첫 15분 동안 15~20gtts/분으로 주입속도를 맞춘다. |
| 19 | 청결장갑을 벗는다. |
| 20* | 수혈 직후 15분간 주의 깊게 관찰하고, 다음 사항을 대상자에게 설명한다. 1) 주사부위에 부종, 통증이 있거나 혈액이 잘 들어가지 않거나, 오심/구토, 피부 가려움, 발적, 발열, 오한이 생기면 바로 이야기 할 것 2) 혈액제재에 따른 주입시간 3) 수혈 시작 후 15분에 활력징후를 측정할 것 |
| 21 | 사용한 물품을 정리한다. |
| 22 | 물과 비누로 손위생을 실시한다. |
| 23 | 수행 결과를 간호기록지에 기록한다. 1) 혈액제제의 종류, 혈액형, irradiation 유무, 수혈 양, 혈액 주입 시작 시간과 주입속도 2) 수혈 전·중·후 활력징후 3) 수혈 부작용 발생 유무 |
수혈에 영향을 주는 인자
정맥 주사액
- 생리식염수 이외의 용액은 혈액과 함께 투여되어서는 안된다. : 혈구세포 용혈, 응고 요인
수혈세트
- 농축적혈구는 혈액 2~4단위마다 필터 교체
- 하나의 필너는 4시간까지만 사용
- 세균오염, 주입속도 저하, 혈액 용혈 초래
혈액가온기
- 대량의 혈액을 빠른 시간내에 주입할 대 사용
- 차가운 혈액을 1분단 100ml 이상의 속도로 수혈하면 심장마비 유발하며 38도를 넘으면 단백질 변성 유발
혈액 주입 시간
- 혈액 불출 후 30분 이내 수혈 시작 : 실온 방치시 세균증식 위험 증가
- 수혈 시작 후 4시간 이내 종료 : 패혈증 위험 증가
- 혈액 1단위 수혈에 4시간 이상이 소요될 때에는 혈액의 일부를 나누어 수혈
- 병동 냉장고에서 보관하면 안됨.
