신경과 병동 검사의 모든 것(2) [목적, 적응증, 방법, 간호]

신경과 병동 검사의 모든 것(2) [목적, 적응증, 방법, 간호]

신경과 병동 검사에 대해 검사 목적, 적응증, 검사방법, 간호, 주의사항 등에 대해서 서술한 글이며, 이전 글에 신경생리검사에 다뤘으면 이번에는 심장 검사에 대해 설명한 글입니다.

심장초음파

심장초음파검사(2-D echo)

목적

초음파를 이용하여 심장박동 때 일어나는 전기적 신호를 전류에 의해 파형으로 기록함으로 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장의 기능을 관찰하며 심장질환을 진단하고 추적관찰 및 향후 치료방향을 결정하기 위해 실시한다.

검사 방법

: 대부분 환자는 왼쪽으로 돌아 누운 상태에서 검사자는 환 자의 오른쪽에서 환자를 감싸 안은 자세로 초음파가 통하기 용이하도록 젤을 바르고, 심장의 움직임을 실시간으로 관찰 한다.

소요시간

10분

검사 전•후 간호

특별한 사항 없음

경식도 심초음파 검사 (TEE, transesophageal echocardiography)

목적

심초음파와는 반대의 초음파 방향으로 심장 구조물을 확인하기 위한 검사 로 초음파 탐촉 자를 내시경을 통하여 식도나 위 상부에 위치시켜 심혈관 영상을 더 자세하게 얻기 위하나 검사이 다. 이를 통해 대동맥, 심장근육, 심장기능, 심장 판막, 종양이나 혈전의 정확한 관찰 및 부정맥 환자에서의 혈전 생성여부 확인, 뇌졸중의 원인에 대한 정확한 정보를 얻을 수 있다.

*참고

2-D echo를 하고도 경식도 심장 초음파를 해야 하는 이유

• 2-D echo로 도달하기 어려운 위치에 있는 구조물들을 확인하기 위해
• 비만한 환자나 폐의 질환, 가슴외상이 있었던 환자의 경우 : 해부학적 특성에 따라 2-D echo를 통한 정보를 얻는데 제한이 있을 수 있다.
• 인공판막 환자의 경우 : 2-D echo로는 판막 뒤의 구조에 초음파가 투과하지 못한다.

검사방법

탐침이 목으로 들어갈 때 불편감을 줄이기 위해 국소마취 약물을 10cc 정도 머금어 마취를 한 뒤 검사대 위에 왼쪽으로 누워 입에 보호구를 물고 끝에 초음파 기구가 달린 내시경을 삽입하여 심장의 구조와 기능을 관찰한다.

흡인위험이 있으므로 입안에 고인 분비물은 삼키지 말고 입 밖으로 흘려 보내고 기구가 삽입되는 동안은 위 내시경과 같이 다소 불편올 느낄 수 있다.

소요시간

40-60분

검사 전 간호

1. 인턴을 통해 검사 동의서/ 진정동의서/ 진정 전 기록지를 작성한다.
2. MN NPO
3. Rt.arm에 22G, 10cm 3way를 연결하여 IV line을 확보한다.
4. 검사 전 확인표를 작성한다, : 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다.

검사 후 간호

1) V/S 및 부작용을 관찰한다.

: 드물게 식도 천공과 출혈이 있을 수 있으며 부정맥이 나타날 수 있다.

2) 마취 및 약물의 효과가 없어질 때 까지 침상안정 후 활동하도록 한다.

3) 약 30분 후 연하반응을 확인한 후 음식물을 섭취하도록 한다.

4) 검사 후 일시적으로 목이 아프거나 목소리가 쉴 수 있다.

주의사항

심장초음파실의 검사는 검사대에 눕히기 용이하도록 car를 이용하여 검사실로 내려보 낸다.

심장기능검사

24시간 활동성 심전도(Holter EKG)

목적

심전도 검사는 짧은 시간에 검사가 완료되기 때문에 결과를 얻기 어려운 심장질환, 부정맥, 흉통이 의심될 경우, 하루 동안 일상생활 중 심장의 상태를 확인하기 위해 시행된다.

검사방법

검사실로 내려가 특수하게 만들어진 소 형경량의 데이프레코더가 장착된 심전도 기계를 환자 몸에 부착하고 일상생활 속에서 심전도를 24시간에 걸쳐 연속 기록하고, 환자에게 활동내용을 수첩을 기록하게 하여 검사 결과를 얻는다.

소요시간

24시간

검사 전후 간호

검사 중 EKG patch가 떨어지지 않도록 한다.

MRI

Brain MRI+A

목적

MRI를 통해 뇌 실질을 관찰하여 뇌종양, 뇌출혈, 뇌졸중을 진단할 수 있으며 MRA를 통해 혈관을 볼 수 있어 혈관의 기형이나 협착, 폐색 등을 진단 할 수 있다.

*참고

MRI: magnetic resonance image(자기 영상을 이미지화)
MRA: magnetic resonance artery(혈관을 자세하게 이미지화)

검사방법

자기공명장치 테이블에 누워 검사 원형 기계 안으로 들어가 검사를 진행하며 조영제를 사용할 경우 조영제를 주입하며 영상을 얻어 검사를 진행한다.

소요시간

30분-1시간

검사 전 간호-조영제 사용할 경우

1) 인턴 통해 검사 동의서를 작성한다.

⮕ 필요한 경우 진정동의서/ 진정 전 기록지를 작성한다.

2) NPO: brain의 경우 금식하지 않는다. (복부일 경우 6시간 NPO)

3) 정규 이외의 시간에 검사가 이루어질 경우(정규시간에는 MRI실 간호사 상주)

4) 22G, 25cm 3way를 연결하여 IV line을 확보한다.

(조영제를 주입하는 injector에 연결해야 하므로 25cm 3way가 적절하다.)

4) 금속이나 자석물질 제거하고 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다.

검사 후 간호

1) 조영제를 사용할 경우 1~2시간 정도 구토, 복통, 발진 등의 조영제 부작용을 관찰한다.

2) 조영제 배출을 위해 수분섭취를 격려한다.

확산텐서영상(Diffusion Tensor Imaging:DTI)

목적

물 분자가 확산될 때 신경섬유다발에 의해 특정방향으로 더 많이 확산되는 성질을 이용해 뇌의 신경세포를 영상으로 촬영하는 방법으로 기존 MRI로는 보이지 않던 신경 손상 및 신경망 연 결 상태까지 볼 수 있어 뇌백질 질환(다발성 경화, 자연성 수초화 등), 뇌종양 등 뇌 신경질환 진 단 및 경과관찰에 이용된다.

검사방법

MRI와 동일하다.

소요시간

30분

검사 전 간호

1. 인턴을 통해 검사 동의서를 작성한다.
2. 금속이나 자석물질 제거하고 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다.

주의사항

금기환자: Pace maker 등 금속물질 이식환자/동맥류 수술한 과거력이 있는 환자

Routine 예약의 경우: 검사-우클릭-검사의뢰 간호특기사항-내용입력(예. 오늘 중으로, 내일 중으로, 최대한 빨리)’ 하게되면 MRI실에서 예약시간을 입력, 그래도 검사시간을 당기거나 특별히 부탁을 해야하는 경우 검사실에 전화한다.

CT

BRAIN CT(Computerized Tomography)

목적

CT장비를 통해 X-선을 이용하여 인체를 가로로 자른 횡단면을 연속으로 기록하여 영상 을 얻음으로서 뇌의 실질과 뇌를 감싸고있는 두개골 뼈 일부를 관찰하여 뇌 병변을 진단하고 식별하 려는 목적으로 시행된다.

검사방법

검사 테이블에 누워 양팔을 올리고 검사 원형 기계 안으로 들어가 검사를 진행하며 조영제를 사용할 경우 조영제를 주입하며 영상을 얻는다.

소요시간

10-15분

검사 전 간호

1) 인턴을 통해 검사 동의서를 작성한다.

⮕ 필요한 경우 진정동의서/ 진정 전 기록지를 작성한다.

2) NPO : 골반, 복부일 경우 MN NPO/ 그 외의 경우 6시간 NPO

3) 검사실에 전화하여 예약시간을 잡는다. : NPO time올 고려한다.

4) 22G 이상, 25cm 3way를 연결하여 IV line을 확보한다.

5) 금속이나 자석물질 제거하고 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다.

검사 후 간호

1. 조영제를 사용할 경우 1~2시간 정도 구토, 복통, 발진 등의 조영제 부작용을 관찰한다.
2. 조영제 배출을 위해 수분섭취를 격려한다.

CT Angiography

목적

짧은 시간에 소량의 조영제를 이용하여 3차원영상을 얻음으로써 대뇌순환이상, 폐색, 동 정맥기형 등 뇌혈관 또는 목 혈관의 미세병변을 진단하기 위해 시행한다.

검사방법

CT와 동일하다.

소요시간

10-15분

검사 전 간호

1) 인턴을 통해 검사 동의서를 작성한다.

⮕ 필요한 경우 진정동의서/ 진정 전 기록지를 작성한다.

2) 6시간 NPO

3) 검사실에 전화하여 예약시간을 잡는다. : NPO time을 고려한다.

4) Rt.site, 20G, 25cm 3way를 연결하여 IV line을 확보한다.

(Brain: 팔, 다리 상관없음 / Neck: 다리)

5) 금속이나 자석물질 제거하고 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다.

검사 후 간호

1) 조영제를 사용할 경우 1~2시간 정도 구토, 복통, 발진 등의 조영제 부작용을 관찰한다.

2) 조영제 배출을 위해 수분섭취를 격려한다.

뇌혈관 관류검사 (Brain perfusion CT)

목적

조영제를 급속으로 주사한 후 검사하고자 하는 부위의 영상을 수초 간격으로 반복적으로 얻어 뇌 혈류 변화와 뇌 혈관 병변을 진단하기 위해 시행한다.

검사방법

조영제를 주입하지 않은 상태에서 먼저 촬영하고 그 다음 조영제를 급속으로 주입하는 방식으로 조영제 주입 전 혈관 이완제를 3분에 걸쳐 주입하는데 이때 인턴이 상주해야 하며 CT와 동일하다.

소요시간

40-50분

검사 전 간호

1) 인턴을 통해 검사 동의서를 작성한다.

⮕ 필요한 경우 진정동의서/ 진정 전 기록지를 작성한다.

2) 6시간 NPO(보통 오후에 검사를 진행하므로, 아침먹고 NPO한다.)

3) 검사실에 전화하여 예약시간을 잡는다. : NPO time을 고려한다.

4) 예약시간을 인턴에게 알린다.

5) Rt.arm, 18G, 25cm 3way를 연결하여 IV line을 확보한다.

6) 금속이나 자석물질 제거하고 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다.

뇌 관류 단일광자방출촬영 (Single photon emission tomography;SPECT)

목적

정상 또는 병적 상황에서 뇌 활동 상태와 밀접하게 연관된 관류 상태, 에너지원의 대사 상태, 생리적 활성 물질의 섭취 정도 등 3차원적으로 영상화하여 뇌의 특정 영역과 기능의 관계를 조사하기 위해 시행한다. 뇌경색이나 모야모야병 등의 뇌혈관 질환, 간질, 치매 등과 같은 신경학적 질환이나 여러 정신과적 질환 등에서 뇌기능 이상과 동반되는 관류의 변화를 평가하기 위해서도 이용된다.

검사방법

혈류에 비례하여 뇌에 섭취되는 방사성 의약품을 안정 상태에서 투여하고, 뇌의 섭취 를 SPECT 카메라를 이용해 촬영한다. 뇌혈관질환의 초기에 나타나는 뇌혈류 예비량의 감소를 평가하기 위해 아세타졸아미드라는 부하 약제를 이용하여 검사한다. 아세타졸아미드 부하는 안정 시 검사 도중 부하약제를 천천히 주입하고, 이어 1차 검사 종료 시점에서 동일한 방사성 의약품을 다 시 투여하고 2차 검사를 실시한다.

소요시간

20분-40분 (부하검사를 시행할 경우)

특별한 준비사항은 없으나 관련 약제(카페인, 뇌혈류에 영향을 주는 약제)를 끊고 시행할 수 있으므로 검사 전 담당 의료진의 안내를 따른다.

검사 전 간호

1) 인턴을 통해 검사 동의서를 작성한다.

⮕ 필요한 경우 진정동의서/ 진정 전 기록지를 작성한다.

2) 검사실에 전화하여 예약시간을 잡는다.

3) 22G 이상, 25cm 3way를 연결하여 IV 1ine을 확보한다.

4) 뇌혈관 확장 작용을 하는 약을 투여할 경우 이뇨 작용이 나타내기 때문에 검사 전 소변을 보도 록 한다.

5) 금속이나 자석물질 제거하고 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다. 안 정 시 검사를 진행해야 하므로 카페인 성분을 포함한 음료를 먹지 않도록 한다.

검사 후 간호

특별한 사항 없음.

주의사항

방사성 의약품을 주사 후 뇌 분포가 결정되는 적어도 5분에서 20분 동안은 안정 상 태를 유지해야 한다.

PET-CT

PET-CT

목적

CT, MRI는 몸의 구조적 이상을 진단하지만, PET은 몸의 신진대사 과정을 촬영하여 대 사 이상을 진단한다. 암세포가 정상세포에 비해 포도당 이용률이 높은 것을 이용하여 포도당 유기체 에 방사성의약품을 정맥주사한 뒤 발생되는 감마선을 검출하여 질병의 생화학적인 대사를 영상화하 는 검사이므로 기억력 결손을 동반한 정상 노화현상과 치매감별, 치매, 뇌성마비, 간질 등을 진단 및 평가하며 암 , 재발암의 진단, 양성, 악성감별이 가능하고 미세한 변화를 파악할 수 있다.

검사방법

동위원소 주사를 맞고 검사가 시작되기 전까지 30-1시간정도 안정한뒤 PET-CT

기계 테이블에 누워 원형 기계 안으로 들어가 검사를 진행한다.

소요시간

90분

검사 전 간호

1) 인턴을 통해 검사 동의서를 작성한다.

⮕ 필요한 경우 진정동의서/ 진정 전 기록지를 작성한다.

2) NPO : 6시간 NPO (검사가 오전일 경우 MN NPO, 오후일 경우 아침먹고 NPO)

3) 포도당이 들어있는 수액을 맞는 환자의 경우 최소한 검사 전일 저녁부터는 포도당이 들어있지 않은 수액으로 바꿔야 한다.

4) 조영제를 사용하는 검사는 검사결과에 영향을 주기 때문에 며칠 간격을 두고 진행한다.

5) FBS 130mg/dl 가 넘지 않도록 하고 금식 전에 카페인, 콜라, 바나나, 초콜릿 등은 먹지 않도록 한다.(FBS 200mg/dl 이상일 경우 검사가 취소될 수 있다.)

6) 검사 전 약제의 분포가 달라져 검사결과에 영향을 줄 수 있으므로 눈을 많이 사용하거나 말을 많이 하거나, 운동을 하지 않도록 한다.

7) 금속이나 자석물질 제거하고 틀니, 안경, 의안, 보청기 등을 확인하고 속옷을 벗도록 한다.

검사 후 간호

특별한 사항 없음