외과 | 이비인후과 수술 후 간호(2)

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외과 | 수술 간호 (1)

본 글은 이비인후과 수술 후의 간호에 대해 다룬 글입니다. 이비인후과 수술 후에는 많은 환자분들이 통증이나 불편감을 느끼실 수 있습니다. 때문에, 수술 후 간호는 매우 중요합니다. 수술 후 적절한 간호를 받지 못할 경우, 합병증 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

이비인후과 수술 종류별 간호

T&A(구개편도 아데노이드 절제술) , T-E

1. v/s check, 의식상태 학인
2. op site 관찰
3. 수술 후 주의사항 설명

* 4시간동안 금식유지 한다. (주치의 order 확인)
* 아이들은 prone position 및 lateral position 유지, 어른들은 semi fowler position 유지한다.
* ice glove applied
* 4시간 금식하고 흰색 바닐라 아이스크림 먹도록 하다.(색깔 있는 아이스크림 제외)
* 주무시지 말도록 하고 심호흡 격려함.(목에 자극이 되므로 기침은 세게 하지 않도록 설명하자.)
* 목에서 출혈 증상 있을시 말하도록 설명함.(수술 후 조금씩 출혈은 있을 수 있음을 설명하고 울컥울컥 넘어가거나 덩어리 같은 피가 나오는 증상 있을시 뱉어서 보여 달라고 설명함)
* 감염박스를 제공하여 피뭍은 휴지 버리도록 설명함
* t&a 수술한 아이들은 PA soln 주고 하루에 4번 양쪽 코안 에 넣도록 설명함(비충혈제거제임을 환자에게 설명 )
* bleeding이 있을시 주치의 call 한다.

LMS, (후두미세수술) laser codectomy

1. v/s check, 의식상태 학인
2. op site 관찰
3. 수술 후 주의사항 설명

* 4시간동안 금식 한다.
* 3주간 말씀하지 않도록 설명한다.
* 주무시지 말도록 하고 심호흡 격려한다.

Hemithyroidectomy & totalthyroidectomy

1. v/s check, 의식상태 학인
2. op site 관찰
3. 수술 후 주의사항 설명

* 6시간~8시간 동안 금식 한다.(주치의 order 확인)
* H-vac ➡️ 당기지 않도록 옷에 고정해주고 부풀어 오르는 증상 있을시 말씀 다하도록 환자와 보호자에게 교육 한다.
* totalthyroidectomy인 경우 tingling sense여부를 확인하고 증상있을시 말씀 하도록 환자와 보호자에게 설명한다. 
* 기침 심호흡 격려한다.

SMG- resection

1. v/s check, 의식상태 학인
2. op site 관찰
3. 수술 후 주의사항 설명

* 6시간~8시간 동안 금식 한다.(주치의 order 확인)
* H-vac ➡️ 당기지 않도록 옷에 고정해주고 부풀어 오르는 증상 있을시 말씀 다하도록 환자와 보호자에게 교육한다.
* 기침,심호흡 격려한다.

mast & tymp, tympanoplasty

1. v/s check, 의식상태 학인
2. op site 관찰
3. 수술 후 주의사항 설명

* 5시간동안 금식 한다. (주치의 order 확인)
* 귀 수술 후 dizziness, nausea 증상여부를 확인하다.(증상 있을시 말씀 하도록 환자와 보호자에게 설명한다.)
* 화장실 가는 정도는 움직 일수 있음을 설명하고 보호자분과 동행하도록 한다.(귀 수술 후 소변 못 보는 증상이 있을 수 있으므로 자연배뇨 꼭 확인하자.)
* EB compression 유지하도록 하고 풀리지 않도록 환자와 보호자게 교육 한다.
* op site oozing 여부 확인 후 oozing 있을시 거즈 덧 대준다.
* 귀 압력 올라가는 행동 하지 않도록 교육한다.(기침및 재채기 증상 있을시 심하지 않게 하도록 하고, 대변 볼때 힘 많이 주지 않도록 설명하자➡️ pod #1부터 진해 거담제 및 대변완화제 투여될 예정임)
* 심호흡 격려한다.
# MRSA, Pseudomonas 나오는 환자들에게는 감염박스(빨간봉투), 체온계, 개인용 BP기, 청진기를 준비 한다.감염박스는 2일에 한번씩 교환한다.

ESS, Septoplasty Open reduction

1. v/s check, 의식상태 학인
2. op site 관찰
3. 수술 후 주의사항 설명

* 1~2시간 금식 하도록 한다(주치의 order 확인)
* 코안에 거즈로 인하여 머리 아플 수 있음을 설명하고 증상 지속 시 말씀 하도록 한다.
* 코안에 거즈로 인하여 입마를 수 있음을 설명하고 수분섭취 격려하고 가습기 유지하도록 한다.
* 감염박스 제공하고 피뭍은 휴지 버리도록 한다.
* ICE glove applied (open reduction 제외 ➡️ splint 위에 ice 하지 않도록 한다.)
* 수술 후 oozing 있을 수 있음을 설명하고 출혈 증상 있을시 말씀 하도록 환자분과 보호자분에게 교육한다.
(목뒤로 울컥울컥 넘어가거나 덩어리같은 피가 넘어갈 때 얘기하도록 한다.)
* 코안에 거즈는 수술당일 교환하지 않을 거라고 설명 한다 ➡️ 지혈목적
(코앞에 나비 거즈는 젖을 수 있음을 설명하자.)
* open reduction ➡️ 햇빛 보지 않도록 교육하고 침상에서는 커튼 치고 있도록 하고 보행시 에는 모자 착용 후 다니도록 교육한다.

total laryngectomy, partial larygectomy, partial glossectomy

**수술후 ICU에서 전실온다

** 전실 오기 전 준비할 사항

준비물: suction 대, suction bottle, suction tip x5, 가습기(대롱 만들기), N/S 거즈, 하이진 거즈, 20cc N/S X5

1. v/s check, 의식상태 학인
2. op site 관찰
3. 수술 후 주의사항 설명

* P-tube 확인(번호 확인, balloon 유무 확인) ➡️ SpO2 모니터 연결(주치의 order 확인)
* 생수통(1L) 가습기 대롱 만들어서 p-tube 가까이 대준다.
* 침삼키지 않도록 하고 dental suction tip이용하여 침 빨아 내도록 한다.
* L-tube 확인하고 feeding 시행한다.(feeding 할때는 보호자에게 feeding bag 사오도록 한다.)
* 주치의 order로 t-toliet 이용하여 suction 한다.  ➡️  suction은 gentle 하게 수시로 하도록 한다.
(N/S 20cc+ bromhexin1@ mix 해서 만든다.  ➡️  유효기간은 하루를 원칙으로 한다.) 
* foley cath 유무 확인하고 있을 시에는 pen bad 대주고 소변주머니 비울때 마다 알콜솜 으로 닦을 수 있도록 제공한다)
* C-line 유무 확인하고 고정상태 확인한다.(OL 은 대부분 femoral cath 가지고 온다.)
* fluid는 regulator 이용하여 gtt 맟혀준다.
* OL 베개 유지하고 머리 움직이지 않도록 설명한다.(욕창생기지 않도록 환자분과 보호자분께 엉덩이 들도록 교육하고 다리운동 할수 있도록 하자)
* H-vac  ➡️  당기지 않도록 옷에 고정해주고 부풀어 오르는 증상 있을시 말씀 다하도록 환자와 보호자에게 교육 한다.
* skin graft donor site 유무 확인하고 dressing 상태 확인한다.(splint 유무, 방석 이용하여 elevation 유무 확인하자)