염증성 장질환 – 크론병(Crohn’s disease)
▪ 구강~항문 전체 소화관에 발생가능한 전벽 염증질환
▪ 만성적 질환, 자가면역질환
▪ 가족력有, 10-20대 발병율 높음
▪ 비연속적으로 발생 → skip 병변
▪ 호발 부위 : 회장의 말단부위
증상 및 징후
• 복통 : 말단 회장부 (RLQ) 의 쥐어짜는듯한(cramping) 통증 → 충수돌기염과 감별 필요
• 설사 : 무르거나 반 유동상태, 분비성 설사, 지방변
• 체중감소 : 소장 침범 시 장의 흡수면적 감소
• Peyer’s patches : 보라색 조약돌 모양 병변
• 발열, 혈변
• 누공 : 전벽염증으로 장벽 천공되면서 누공형성, 농양 발생 가능
• 항문주변질환 : 직장은 거의 침범하지 않음. 치열, 항문출혈, 항문주변 농양 등으로 통증 발생
• 피로감 : 전신 염증으로 인함
염증성 장질환 – 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)
- 대장 전체에 걸쳐 점막과 점막 밑 조직에 연속성 있게 나타나는 염증질환
- 젊은층, 중년층에서 발생, 가족력 有
- 호발부위 : S상 결장, 하행결장에 호발
- 직장, 결장 말단부에서 맹장쪽으로 이동하며 대장 전체로 퍼짐, “직장과 결장의 질병”
- 염증, 장점막 비대, 울혈, 부종, 미세한 찢김으로 출혈, 농양 발생
- 병태생리
- 질병의 악화와 완화 반복
- 출혈성 설사, LLQ 반동압통
- 발열, 빈맥, 탈수, 체중감소
증상 및 징후
- 질병의 악화와 완화가 반복되나 완전히 좋아지지 않고 1개월 이상 유지됨
- 혈변
- 설사 : 여러 차례 혈액이 섞인 반고형성 설사
- 긴박한 배설 욕구 & 경련성 복통 & 설사
- 복통 : LLQ, 산통
- 오심, 구토, 혈청 칼륨, 혈청 단백질, 수분 상실
- 식욕부진, 체중감소, 발열
- 심한 설사, 구토로 인한 대사성 산증
염증성 장질환 치료
영양요법
① 크론병 치료에서 매우 중요함
② 구강 섭취
– 자극이 없는 고칼로리, 고단백질, 무기질이 풍부한 음식
– 저섬유소성, 저지방식이, 저잔여식이
– 카페인, 초콜릿, 레몬 쥬스,찬 음료, 씨앗류 등 피하기
③ TPN : 소장에 광범위한 병변 있는 크론병, 장을 쉬게 하여 부종과 장의 염증 완화, 면역능력 회복
④ 빈혈, 비타민B12 결핍증 교정
약물치료
– Sulfasalazine : 장점막과 직접 접촉하여 위장관염증 감소, 엽산흡수장애로 보충필요
– 항생제:2차 감염예방 및 치료
– 부신피질호르몬:염증치료
– 면역억제제: 만성염증에 효과적
– 부교감신경차단제: 결장휴식, 위결장 반사 작용감소
– 지사제: 위장관 운동감소
외과적 치료
① 크론병
– 협착, 폐쇄, 출혈, 누공 등의 합병증 발생 시 시행
– 장의 분절 제거하고 남은 장 문합 : 자주 재발하므로 필요 부분만 절제, 반복적 절제술로 짧은 창자 증후군 유발 가능
– 협착 성형술
② 궤양성 대장염
– 결장암 위험 높아 결장 전체 제거, 가장 일반적인 수술은 IPAA를 이용한 전체대장절제술
– 전체 대장 절제술과 회장 주머니/항문문합술(Ileal pouch/anal anastomosis; IPAA)
수술후 합병증관리
– 설사 : 장루 피부, 전해질 불균형 문제
– 설사 간호 : 장운동 정상일 때까지 고형식이 금지
– 변비: 저잔사식이, 수분섭취권장
염증성 장질환 관련 간호진단
① 설사
– 지사제투여: 설사조절
– 배변 양상관찰
– 항문 주위 피부관리
– 설사로 인한 수분전해질 불균형조절
– 설사로 인한 수분전해질 불균형조절
② 영양 불균형 : 신체 요구량 보다 적음
– 소량씩, 자주, 미네랄, 비타민보충
– 저잔여, 저지방식이, 유제품제한
– 수분전해질 불균형 심하면 TPN
③ 체액 부족의 위험
④ 급성/만성 통증
-항콜린성, 항경련성 약물투여
⑤ 비효율적 대처
⑥ 피부 통합성 장애
⑦ 지식부족
