정신간호 활동요법 보고서 [정신간호학 프로그램]

정신간호 활동요법 보고서 [정신간호학 실습]

1. 제목

다트 던지기와 단풍잎 감사카드 만들기

2. 일자

2023년 11월 24일 (목) 10:00am~10:55am

3. 장소

병원 90W 폐쇄병동 내 작업요법실

4. 실습 학생명

• 최00, 엄00: 다트 던지기 진행, 단풍잎 감사카드 만들기 보조 진행
• 00, 김00, 이00: 단풍잎 감사카드 만들기 진행, 다트 던지기 보조 진행

5. 참여 인원

• 다트 던지기: 9명
• 단풍잎 감사카드 만들기: 11명

6. 참여자 특성

참여대상자들은 bipolar disorder, depression, schizo-affective disorder, disturbance of activity & attention(아동)을 진단받은 환자들이 대부분이다. 환자들 은 남녀 성비가 비슷하고, 연령대는 대부분 20대~30대이며 10대나 50대도 일부 있다.

정신과 약물복용의 부작용으로 졸림, 피곤 등의 부작용을 호소하는 환자도 더러 있으며, 폐쇄병동의 공간과 놀이기구가 한정적이어서 병동생활에 무료함을 느끼는 경우가 많다.

매주 동작치료와 산책 등의 프로그램이 운영되고 있으며 탁구대와 런닝머신을 사용할 수 있지만 많은 환자들의 신체활동량은 절대적으로 부족한 상태이다.

한편 매주 수요일에 이루어지는 미술치료에 적극적으로 참여하는 편이며, 환자들과 대화를 나눈 결과 미술 활동에 대한 수요가 높으며 활동을 통해 자신만의 작품을 만들고 소장하는 것을 좋아한 다는 것을 파악할 수 있었다.

기존에 병동에서 이루어지는 치료 프로그램에 참여하는 인원은 적게는 5명, 많게는 10 명 가까이 참여하며 전반적인 병동 분위기는 밝고 활기찬 편이다. 시행되는 프로그램 참 여자들 대부분이 흥미를 가지고 적극적으로 임하는 편이다.

7. 치료적 목적

• 과업 지향적인 활동을 제공함으로써 집중력, 충동성, 좌절에 대한 참을성, 문제해결 수준을 사정 및 향상시킨다.
• 대상자가 신체적, 정서적 수준을 즉각적으로 표현할 수 있도록 하며, 대상자의 에너지 를 건설적인 방향으로 이끌 수 있도록 함으로써 치료적 효과에 도움을 주고 건강한 생활을 할 수 있도록 도와준다.
• 활동요법에서 사용되는 기술들을 통하여 대상자의 감정, 행위, 인지, 지각을 인식하게 하고 병리를 최소화시키며 건강을 증진시키는데 도움을 준다.
• 환각이나 망상으로부터 벗어나게 하여 정신적 퇴행을 예방하며, 다양한 활동을 통해 감각운동 기술을 증진시킨다.
• 집단 활동을 통하여 의사소통, 스트레스 관리 기술을 증진시킨다.
• 다트던지기를 통해 신체적 활동을 증가시키고 새롭고 흥미로운 활동 기회를 부여함으로써 답답한 병동 생활을 잠시나마 잊고 기분을 전환할 수 있도록 한다.
• 감사카드 만들기를 통해 대상자들이 자신의 작품에 대해 치료자나 다른 대상자와 언 어적으로 공유하는 시간을 가짐으로써 병식을 증진시키고 타인과의 연결을 도우며 창조적 경험을 제공한다.

8. 주제선정 이유

1) 다트 던지기

실습을 진행하면서 관찰한 결과 병동에서 생활하는 환자들 대부분의 신체적 활동량이 적었다. 작업요법실에는 탁구대가 준비되어있으나 시간적, 공간적 제약과 활동의 난이도 로 인하여 활용하는 대상자의 수는 적은 편이며, 런닝머신기구도 활용도는 낮은 편이다. 그밖에도 병동에서 시행하는 동작치료 프로그램과 산책이 있지만 정해진 시간에만 운영 되고 환자에 따라서는 제한적인 부분이 있을 수 있다.

따라서 시간적 제한 없이 누구나 할 수 있는 신체적 활동이면서도 환자들의 흥미를 돋을 수 있으며 집중력을 향상시킬 수 있는 운동을 고려하였고, 다트던지기를 운동 프로그램으로 선정하였다.

2) 단풍잎 감사카드 만들기

1주일간의 실습을 통해 환자들은 미술치료 시간이나 타 학교 학생의 집단 활동프로그램의 미술 활동에 대해 긍정적인 태도와 관심, 참여 의지를 보이는 것을 알 수 있었다. 그 중에서도 자신만의 작품을 만들고 이를 실용적으로 사용할 수 있거나 전시하는 것을 더 선호한다는 사실도 알게 되었다.

이를 바탕으로, 예술치료의 일환인 종이접기를 통해 스스로 카드를 만들고 다른 환자들 과 작품 설명 시간을 가진 뒤 스스로에게 감사한 내용을 담은 카드를 선물함으로써 대상자들에게 창조적 경험을 제공하면서 긍정적 감정 표현과 의사소통을 격려하고자 감사 카드 만들기를 선정하였다. 이때 카드는 현재의 계절감을 표현하고자 단풍잎 종이접기를 선정하였다.

이론적 근거

• 운동요법은 자아존중감을 향상시키는 데에 긍정적인 영향을 미치며 불안이나 우울 등 의 부정적 정신건강을 완화시키는 데에 영향을 미친다는 연구가 있었다. 특히 규칙적인 운동은 인지장애와 우울장애에 유의한 요인으로 노인의 정신건강에 긍정적인 효과 가 있으며, 청소년의 우울정도를 감소시키는 데에도 효과적이다. 다른 연구에 따르면, 여성정신장애인의 규칙적인 복합운동(유산소, 저항성, 유연성)의 참여가 건강체력(근력, 근지구력, 유연성, 심폐지구력)을 향상시키고 정신건강(강박, 대인민감성, 우울, 적대감, 불안, 공포, 편집증, 정신증)을 향상시키는데 긍정적인 영향을 끼친다고 나타났 다. 이는 운동 프로그램을 통하여 대상자들의 자아존중감을 향상시키고 우울, 불안을 감소시키며 체력에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여준다.
• 미술치료는 작업활동요법 중 하나로 미술의 비언어적 커뮤니케이션을 사용하여 생각, 감정, 지각과 같은 내면세계를 외부의 현실 세계 및 인생경험과 연결시켜주는 수단이 다. 미술작품을 만드는 창조 과정을 통해 인격의 통합(혹은 재통합)을 돕는 치료적 효 과를 볼 수 있으며, 결과적으로 정신질환자들의 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 이를 뒷 받침하는 연구결과로는 최현진(2005)이 집단미술치료가 정신분열증 입원환자의 사회 생활기술 향상, 음성증상, 일반정신병리증상의 완화에 효과가 있는 것으로 나타났다고 하였고, 오가영과 이영환(2005)은 미술 프로그램을 실시한 결과 ADHD 아동의 충동성과 공격성에 효과가 있다고 하였다. 그러므로 미술치료를 통해 대상자들에게 치료적 효과를 제공할 수 있을 것이다.

※ 참고문헌

• 김인홍. (2000). 스트레스 관리를 위한 운동요법과 정신건강. 정신간호학회지 Vol.9 No.3 328-343. 
• 김범경. (2003). 운동여부에 따른 노인의 인지능력과 우울의 상관관계. 연세대학교 보건대학원 역학 및 건강증진학과 석사학위논문.
• 이현건. (2008). 청소년들에서 걷기 운동이 우울정도에 미치는 영향. 계명대학교 대 학원 의학과 가정의학전공 석사학위논문.
• 홍사무엘. (2015). 복합운동이 여성정신장애의 건강체력 및 정신건강에 미치는 영향. 한신대학교 일반대학원 특수체육학전공 석사학위논문.

준비

	다트 던지기	단풍잎 감사카드 만들기
필요 물품	· 다트판(직접 제작) · 공(직접 제작) · 상품  (간단한 과자나 쿠키로 준비하며 1, 2, 3등에게 제공할 상품의 크기를 다르게 준비함)  · 제비뽑기 종이	·  색종이 200장 (크기는 다양하며, 주된 색상은 노란 색과 빨간색이나 그밖에도 다양한 색상들을 준비함) ·  종이 나뭇잎(미리 제작) ·  카드겉지 16매 ·  양면테이프가 부착된 카드속지 16매 ·  양면테이프 1개 ·  가위, 딱풀 ·  색연필, 싸인펜
보상 체계	최종 점수에 따라 1, 2, 3등에게 상품을 제공하며, 게임에 참여한 모든 대상자에게 작은 선물을 제공 한다.	자신이 제작한 감사카드로 스스로에 게 감사카드를 작성하고 개인이 소장 할 수 있도록 한다.
소요시간	10분	45분

정신간호학 프로그램 진행과정

도입 (2분)	1) 참여한 대상자들에게 자신의 이름표를 가슴에 착용하도록 한다. 2) 약 50분간 다트 던지기와 단풍잎 감사카드 만들기 활동을 할 것임을 말한다. <유의점> 다트 던지기에는 상품이 있으며, 만든 카드는 개인소장이 가능하다는 점을 미리 설명하 여 활동에 대한 동기유발을 유도한다.
전개 (45분)	다트 던지기  1) 책상을 뒤쪽으로 밀고 한쪽 벽면에 다트판을 설치한다. 다트판에서 약 5m 떨어진 곳에 출발선을 표시한다.  2) 다트를 던지는 순서를 정하기 위해 제비뽑기를 실시한다. 3) 순서에 따라 다트를 던지며, 한 사람당 5번 공을 던질 수 있도록 한다.  <유의점> 모든 대상자는 동일한 출발선 앞에서 다트를 던지며, 공이 다트판에 붙어야 점수로 인정한다. 4) 모든 대상자가 5번씩 공을 던진 후 얻은 점수를 모두 더하여 각자 점수의  총점을 구한다.  단풍잎 감사카드 만들기  1) 대상자들에게 2가지의 선택지가 있음을 설명하고, 원하는 색상의 카드 겉지를 나누어준다.  2) 대상자들에게 카드 속지를 나누어주고, 카드 안쪽에 부착하도록 한다. 3) 시범을 통해 단풍잎과 은행잎 접는 방법을 설명한다.  – 단풍잎 접기  – 은행잎 접기  <유의점> 진행자는 앞쪽에서 시범을 보이며, 보조 진행자는 잘 따라오지 못하거나 도움이 필요한 대상자들에게 1:1로 종이접기를 도와준다. 이때, 대상자들이 최대한 스스로 할 수 있도 록 긍정적으로 격려한다. 4) 대상자들이 자신의 계획에 맞게 추가적으로 단풍잎과 은행잎을 접을 수 있는 시간적 여유(약 15분)를 제공한다.  <유의점> 대상자들의 원활한 종이접기를 위해 모든 진행자들이 순회하며 도움을 준다. 5) 종이접기로 만든 단풍잎과 초록잎을 카드 겉지에 붙이고, 색연필과 싸인펜으로  카드를 추가적으로 꾸밀 수 있도록 한다.
마무리 (8분)	다트 던지기  1) 총점에 따라 점수가 높은 순서대로 1등, 2등, 3등을 선정하고 그에 맞는 상품을 제공한다.  2) 게임에 참여한 모든 대상자에게 참가상품을 제공한다.  3) 설치했던 다트판과 출발선, 공을 정리한다.   <유의점> 다트 던지기 마무리는 단풍잎 감사카드 만들기 시작 전에 시행한다.  단풍잎 감사카드 만들기  1) 자신이 만든 카드를 다른 참여자들에게 소개하고, 스스로에게 어떤 내용의 감사함을 적어보았는지 공유하는 시간을 가진다.  2) 입원생활뿐만 아니라 퇴원 후 일상생활을 하면서 작은 일에도 감사하는 마음을 가 지고 표현할 수 있도록 노력하자는 차원에서 다함께 ‘감사합니다’라는 말과 함께 박수를 치며 마무리한다.  3) 사용했던 물품을 정리한다.

평가

참여자 소감

[다트 던지기]

“공이 너무 안 붙는 것 같아요. 그래도 재밌었어요. 또 하고 싶어요.”

“생각했던 것보다 어렵네요. 다시 한 번 해보면 더 점수 많이 딸 수 있을 것 같아요. 오랜만에 이런 활동 하니까 재밌어요. 그리고 다트 판 너무 귀여워요.”

“1등할 줄 몰랐어요. 상품 받으니까 좋네요. 이런 거 원래 잘 안하는데 해보니까 재미는있네요.”

[단풍잎 감사카드 만들기]

“단풍잎이 너무 예뻐요. 단풍구경도 못했는데 이렇게 하게 돼서 좋아요.”

“색깔이 다양해서 정말 예쁜 것 같아요. 여기에 제 맘대로 그림 그려도 되나요?”

“단풍잎 접는 게 좀 어려워요. 도와주실 수 있나요?”

“감사해요. 덕분에 완성했어요. 너무 예뻐요. 마음이 정화되는 기분이에요.”

학생 평가

첫 번째 활동인 ‘다트 던지기’에는 총 9명의 대상자가 참여하였다. 점수에 따라 상품이 준비되어 있으며, 모든 참가자에게도 작은 선물이 준비되어 있다는 말에 병실에서 쉬고 있던 분들도 많이 나와 참여해 주셨다. 본격적인 시작에 앞서 모든 대상자가 2번씩 다트 공을 던질 수 있게 하였는데, 생각했던 것보다 공이 다트판에 잘 붙지 않아서 공이 처음 맞은 부분을 기준으로 점수를 매기기로 규칙을 변경하여 시행하였다. 모든 참여자가 적극적으로 게임에 임하였으며 300점 만점에 250점 정도의 고득점을 획득한 참여자도 있었다. 평소 병동 프로그램에 참여하지 않던 대상자들이 많이 참여하여 본 활동의 목적이 달성되었다고 평가할 수 있다.

다트던지기를 구경만 하시던 대상자들도 두 번째 활동에 참여하여 ‘단풍잎 감사엽서 만 들기’ 활동에는 총 11명의 대상자가 참여하였다. 한 명의 간호학생이 전체를 대상으로 단풍잎 접기 방법을 설명하였고, 추가적인 도움이 필요한 대상자에게는 다른 간호학생이 개인적으로 붙어 원활한 진행이 가능하도록 도왔다. 전체적으로 종이접기활동에 큰 흥미 를 보였으며, 모든 대상자들이 완성도 높은 단풍잎, 은행잎을 접을 수 있었다. 또한, 카 드의 색상부터 단풍잎의 크기, 색까지 모두 대상자가 자율적으로 선택할 수 있게 함으로 써 상당히 다양한 모양의 카드가 만들어졌다. 하지만 11시부터 이어지는 음악치료 프로 그램 때문에 시간이 촉박하여 카드에 메시지를 미처 다 적지 못한 대상자가 많았다.

전체적으로 프로그램은 성공적으로 수행되었으나, 보완해야 할 부분들이 몇 있다. 첫째로, ‘다트 던지기’ 활동에서는 다트 공이 다트판에 더 잘 붙을 수 있도록 제작해야 했다. 미리 시험을 해봤음에도 불구하고 실제 수행에서 잘 되지 않아 진행에 약간의 차질이 있었다. 둘째로, 시간분배를 조금 더 효율적으로 해야 할 것 같다. 만약 그랬다면, 모든 대상자들이 카드를 완성하고, 또 그 내용을 다 함께 나눌 수 있는 시간을 가질 수 있었 을 것이다.

관리자 평가

전반적으로 활동적인 프로그램과 창작 프로그램을 조화롭게 배치한 것, 비교적 많은 환 자들의 참여를 유도하였던 것, 공을 이용하여 안전하게 다트던지기를 기획한 것과 감사 카드 제작 및 작성을 통한 긍정적인 감정 표현을 격려했다는 것에 대해 칭찬해 주셨다.

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