정신건강간호학 약물치료 간호

1. 약물치료 일반적 지침

약물은 치료과정에서 필수적이므로 정확한 관리가 필요하다. 입원기간동안 손님이 자신이 복용하는 약물에 대해 이해하는 정도는 퇴원후의 약물 복용에 영향을 미친다.

① 반드시 의사의 지시를 확인한 후 투약한다(이름, 약명, 투약내용, 투약시간, 용량, 투약 방법 등).

② 손님의 정신 및 신체상태를 알고 있어야 한다.

③ 약물의 생리적인 작용 및 효과, 용량, 사용방법, 부작용, 금기사항에 대해 알고 있어야 한다.

④ 손님이 경험하는 부작용은 특별한 관심을 가지고 살펴야 한다.

⑤ 투약 시 손님에게 약물에 대한 정보를 제공한다.

⑥ 약물을 거절하는 경우 이유를 알아본다. 다음과 같은 이유들이 있을수 있다.

가. 부작용이 있다.
나. 병이 아니라고 생각한다.
다. 의지로 병을 극복할 수 있다고 믿는다.
라. 자신을 해칠 것 같은 두려움등 증상과 관련이 있다.
마. 계속 약물을 복용해야 하는 것에 대한 회의감이 있다.
바. 사회생활이나 가정생활에 지장이 있을 것이라 생각한다.
사. 삼키기가 어렵다.
아. 면회객이 왔거나 잠자는 시간 등 불편한 시간에 투약하려고 한다.

⑦ 손님에게 약물을 맡겨서는 안 되며, 완전히 복용했는지 주의 깊게 살핀다.

⑧ 약물이 활력징후에 영향을 미치는 경우 주치의와 상의한다.

⑨ 투약시 의문사항이 있으면 시행 전에 반드시 주치의나 책임간호사와 상의한다.

⑩ 준비한 간호사가 투약하고 챠트에 기록한다.

⑪ 보관방법 및 용도에 따라 냉장고, 마약장, 응급함에 구분해서 보관하고 약장은 반드시 잠궈 둔다.

2. 정신간호 약물 투약 절차

① 집중간호실, 보호실 손님과 일반실 손님의 약을 구분한다.

② 미리 또는 나중에 투약해야 할 손님을 구분한다.

③ 손님들의 프라이버시를 고려하여 손님들이 있는 장소로 직접 찾아가서 약을 드린다.

④ 특별한 무리가 없는 한 손님이 원하는 시간에 맞추어 드린다.

⑤ 필요한 경우 약물의 효과 및 종류, 용량, 부작용 등에 대해 설명을 한다.

⑥ 배변 습관 등을 확인한다.

⑦ 약물을 거절하는 경우 주치의에게 보고하고 기록한다.

⑧ 약물관리대상 손님의 경우 다음사항을 고려한다.

가. 충분한 시간을 가지고 접근한다.
나. 이유에 대해 들어보고 충분히 설명한다.
다. 약물을 숨기거나 버리는지 확인한다.
라. 약물관리대상 손님의 경우 약물이 흡수되기까지 자연스럽게 대화를 유지한다.

⑨ 약물 거절이 지속되는 경우에는 다음 절차에 따른다.

가. 충분한 시간을 두고 설명하였음에도 설득이 어렵다고 판단된 경우 보호사와 동행하여 재권유한다. 이런 경우 보호사는 손님에게 불필요한 자극이 되지 않도록 문밖에서 다음 조치를 기다린다.
나. 강제적인 조치가 필요한 경우 워키토키로 도움을 요청한다.
다. 강제투약 후에는 손님의 좌절, 분노, 수치심을 공감하고 처벌로 인식되지 않도록 노력한다.
라. 손님이 안정되면 자리를 떠난다.

<사례>

수일동안 잠을 안자고 쉽게 화를 내며 다른 사람들과 자주 다투는 문제로 입원한 30세 남자 손님은 “약을 먹으면 기분이 처지고, 몸이 땅으로 꺼져 들어가는 것 같아요.” 라는 표현을 자주 하였고, 입원한지 2주가 되어도 증상이 조절되지 않아 밤에 잠을 자지 않고 병동을 돌아다니는 행동이 계속되었다. 투약 직후 바로 화장실로 가서 변기의 물을 내리고 입을 헹구는 등의 행동을 보였다. 면담시에는 약물 부작용을 불평하였다. 약물에 대한 작용 및 부작용과 약물의 중요성에 대해 교육하였으나 거절적인 태도에는 변함이 없었다.

병동 상급 간호사와 상의 하여 투약 주의 대상으로 정하고 투약하기 전 손님에게 약물복용의 중요성에 대해 다시 설명하고, 계속 거절시에는 다음과 같은 조치를 취하게 됨을 설명하였다.

[ 첫째, 약 드시기전에 미리 화장실을 다녀오시고 약을 드신후 30분 동안은 직원의 감독하에 지내게 될 것입니다.

둘째, 약을 머금고 있다고 의심될때는 입안을 확인하겠습니다.

셋째, 약을 계속 거절하시면 주치의와 상의하여 주사제로 대체할 수 있습니다. ]

약복용을 하였고 이에 대해 충분히 격려하였다.

3. 부작용 관리

약물 부작용은 투약중단의 중요한 요인이며, 입원 중의 부작용 관리는 퇴원후의 약물유지와 치료적 관계 및 치료순응도에 영향을 미친다.

① 세부지침

가. 약물부작용에 대한 지식을 투약 시작부터 교육하여 이에 대한 불안을 줄여 주어야 한다.

나. 부작용은 손님이 불편을 호소할 때까지 기다릴 것이 아니라 적극적으로 확인하여 감소시킨다.

다. 부작용을 호소하는 손님의 말을 진지하게 들어준다.

라. 부작용의 종류와 발생시기, 정도 등을 확인하여 자세히 기록하고 주치의에게 보고한다.

마. 부작용으로 인해 실제 생활에서 어느 정도 어려움을 겪고 있는지 구체적으로 알아보고 심리적 불안과 신체적 어려움에 대해 공감한다.

바. 증상과 부작용을 구분하여 관리한다.

특히 Akathisia는 Psychotic Agitation과 감별이 필요하다.

ⓐ Akathisia – 약물 부작용으로 불수의적으로 나타나고 가만히 누워있기가 힘들며. 항파킨슨 약물이나 Beta-blocker에 반응이 보임.

ⓑ Psychotic Agitation – 심리적인 이유로 극히 불안한 상태에서 나타나지만 잠시 쉴 수도있음.

사. 손님 스스로 관리할 수 있는 부작용이면 손님에게 대처 방법에 대해 교육한다

아. 모든 방법을 사용했는데도 1~2주가 지나도 계속된다면 주치의에게 보고하여 약물이 조절될 수 있도록 한다.

② 흔한 부작용 및 대처방법

가. 안절부절 못하거나 근육이 뻣뻣해지거나 움직임이 느려지는 기분이 드는 경우

ⓐ 걷기, 조깅, 산책과 같은 근육 이완운동을 한다.

ⓑ 재미있는 놀이나 즐거운 이야기, 음악 등을 들으면서 기분전환을 한다.

ⓓ 따뜻한 물로 목욕을 한다.

나. 입이 마른 경우

ⓐ 물이나 이온 음료수를 소량씩 자주 마신다.

ⓑ 젤리나 말랑말랑한 사탕, 단 음식을 피하고 딱딱한 사탕이나 무설탕껌을 씹는다.

ⓓ 너무 자주 물을 마시는 경우 밤 수면에 영향을 미치거나 요실금의 가능성이 있으므로 저녁시간에는 입안만 헹구도록 한다.

ⓔ 물을 많이 마시는 경우에는 당뇨병이나 요붕증 가능성도 고려하여야 한다.

다. 변비

ⓐ 가장 흔하게 발생하는 부작용이므로 증상이 심하고 활동량이 적은 손님은 미리부터 변비 가능성을 염두에 두어야 한다.

ⓑ 물을 많이 마시도록 한다. 특히 기상 직후, 취침 전, 매시간 마다 마시도록 한다.

ⓓ 몸을 자주 움직이도록 하고(특히 복부 운동) 운동량을 늘린다. 운동 시간은 꼭 챙기도록 한다.

ⓔ 복부 맛사지나 Hot Bag 등을 이용하여 장운동을 촉진한다.

ⓕ 변비의 발생원인에 대해 교육하고 자발적으로 노력하도록 격려한다.

ⓖ 3일 이상 변비가 계속되는 경우 약물사용법에 따른다.

ⓗ 변비가 지속되는 경우 배변관리계획을 작성하여 실행한다.

라. 체중 증가

ⓐ 식사를 규칙적으로 하고 과식을 피하도록 한다.

ⓑ 저칼로리 음식을 섭취하고 살찌는 음식(기름이 많은 음식, 빵이나 케이크, 사탕 등)은 피한다

ⓓ 위의 사항이 자발적으로 되지 않을 때에는 섭취량(식사와 간식) 및 체중증가의 요인이 되는 음식을 제한한다.

ⓔ 체중 증가가 계속되고 있고 손님이 자발성이 있는 경우에는 체중조절 프로그램을 시행해 볼 수 있다.

ⓕ 체중 증가가 심각하여 자존심 저하에 영향을 미치는 경우 주치의와 상의하여 약물 변경을 고려할 수 있다.

마. 어지러움

ⓐ 갑작스런 자세 변경으로 혈압이 일시적으로 떨어져서 일어난다.

ⓑ 몸의 자세를 바꿀 때 천천히 단계별로 하도록 한다. 누워 있는 경우 상체 일으키기→다리를 침대 아래로 내려뜨리기→서기→걷기 순으로 하되 마음속으로 50까지 센 후 변경을 한다.

ⓓ 다리를 높이고 누워 있다가 일어나면 증상이 감소될 수 있다.

ⓔ 누워 있는 시간이 많은 경우에는 활동량을 늘리도록 한다.

바. 몸이 가라 앉거나 피곤한 경우

ⓐ 낮 동안 잠깐씩(30분~1시간) 자거나 쉬도록 한다.

ⓑ 정신증적 증상이 조절되어 약물이 감소되었음에도 부작용이 계속되는 경우 잠자기 전에 1회 복용하도록 주치의와 상의한다.

사. 피부가 건조해 지는 경우

ⓐ 땀 분비가 잘 안되어서 발생하며 주로 발뒷꿈치나 손바닥이 갈라진다.

ⓑ 씻을 때에 순한 샴푸나 비누를 사용하도록 한다.

ⓓ 피부노출이 되지 않도록 하고 꼭 양말을 신고 다니도록 한다.

ⓔ 갈라짐이 심한 경우 바세린을 바르고 양말 및 장갑을 끼도록 한다.

ⓕ 상태가 호전되지 않으면 주치의와 상의하여 피부과에 의뢰한다.

아. 속이 거북하거나 소화가 잘 되지 않는 경우

ⓐ 소화가 잘 되는 음식을 먹도록 한다.

ⓑ 과식을 하지 않도록 주의한다.

자. 햇빛에 노출시 눈이 따갑거나 피부가 검어지는 경우

ⓐ 선글라스를 끼거나 모자를 쓴다.

ⓑ 야외활동이 이루어지는 경우 자외선 차단크림이나 로션을 바르도록 하고 장시간 노출을 피한다.

③ 심각한 부작용의 관리요령

가. 부작용의 종류와 심각성의 정도를 확인한다.

ⓐ 신경계 악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome)

근육의 경직, 고열, 의식의 변화, 자율신경계 변화(고혈압, 빈맥)등이 특징적 증상임.

심하면 호흡곤란, 경련 발작, 의식의 혼미나 혼수까지 나타나고 제대로 치료가 안되면 사망률이 15～20%에 이른다.

ⓑ 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)

주로 안면, 혀, 턱, 사지 등의 불수의적인 반복 운동(입술을 빨거나, 내미는 행동, 턱을 좌우로 움직이는 행동, 눈을 깜빡이거나 얼굴을 찡그리거나 손발의 무도성 운동장애)이 나타난다. 일단 생기면 비가역적인 것으로 잘 없어지지 않고 평생 지속되는 경우가 많다.

항정신병약물이 발작의 역치를 낮춰 발생한다. 특히 Clozapine이나 Chloropromazine의 용량을 급히 증량하는 경우에 유발 가능성이 높다.

ⓓ 무과립구증(Agranulocytosis)

인후통, 발열, 전신무력, 구강 내의 미란(Erosion) 등이 보인다. Carbamazepine, Clozapine을 사용하는 경우 발생률이 1~2%이며 적절히 조치가 안되면 사망할 수 있다.

ⓔ Lithium 독성

Lithium의 혈중농도가 1.5mq/L 이상일 때 나타난다. 오심, 구토, 설사, 복통, 근무력 등이 나타나고 심해지면 어눌한 발음, 착란, 경련, 혼수 등의 중추신경계 독성까지 나타나서 사망에 이를 수도 있다. 특히 과도하게 땀을 흘리거나 신체가 허약한 사람, 노인의 경우에는 Lithium 배설이 감소하므로 부작용 발생 여부에 관심을 가져야 한다.

ⓕ Valproic Acid 독성

가. 과용량인 경우에 나타나며 오심, 구토, 진전, 운동실조, 구음장애, 황달, 부종이 나타나고 심하면 혼수, 죽음을 초래할 수도 있다.

나. 특히 체온이 오를 때에는 신체감염과 약물 부작용을 감별하여야 한다.

다. 모든 약물투여를 중단하고 즉시 주치의에게 보고한다.

라. 주치의와 상의하여 관찰이 용이한 집중간호실이나 보호실로 이동한다.

마. 활력징후 및 의식상태를 면밀히 관찰한다.

바. 필요한 의료적 조치를 조속히 시행한다.

정신건강간호학 약물치료 간호