질병이나 척수손상으로 인해 장 기능에 손상을 가져오는 배변장애로 변실금, 분변매복, 설사, 변비 같은 경우를 말한다. 신경인성 장은 일상생활에 장애를 초래하는데 배변 시 동반되는 복부팽만감과 배변처리의 불편함 때문에 식사를 제한하기도 하고 설사와 변비가 반복적으로 발생할 수 있으며 배변 관리의 어려움 때문에 외부 활동이 제한될 수 있으므로 적절한 배변 관리가 중요하다.
척수 손상 후 호흡에 미치는 영향
흉추 1번~요추 1번
하반신 마비(1번 흉추~1번 요추)가 있는 사람들은 병변 부위 아래에 늑간근 마비가 대부분 있다. 대부분 기침 보조요법과 호흡 운동은 감기와 같은 호흡기성 문제를 충분히 관리할 수 있다.
경추 6번~8번 손상
6번 경추~8번 경추 사이에 손상을 입었다면 횡격막과 목 근육은 작용을 하지만 약해질 것이고 그 사람을 기침하는데 문제가 있을 것이다.
이 경우에 기침 보조요법과 기관 절개술이 행해진다.
경추 3 번~5번 손상
3번 경추~5번 경추 부위의 손상은 횡격막과 목 근육을 더욱 쇠약하게 한다. 대부분 기침 문제 때문에 기관 절개술이 필요하다. 분비물을 제거하기 위해 기관 절개를 통해 흡인이 필요하다.
경추 2번 이상의 손상
2번 경추 나 그 상위에 손상을 입은 사람들에서는 횡격막의 소실이 있다. 호흡하는데 필요한 대부분의 중요한 근육들의 운동이 소실되고, 남아있는 목 근육들이 발달되고 강해져야 한다. 근육들이 마비되거나 쇠약해지기 때문에 기계적 환기가 필요하다.
척수손상 장애 배변 간호
1) 장 관리의 원칙
① 자신의 배변 패턴을 확인한다.
② 매일 같은 시간에 배변을 시도한다.
③ 자세는 화장실이나 코모드에 앉아서 하고 앉을 수가 없는 경우에만 좌측위로 누워서 시행한다(중력은 직장에 있는 변을 비우는데 도움을 준다.)
④ 복부마사지, 복대착용, push-ups 발살바법을 수행한다.
⑤ Gastrocolonic response 또는 reflex를 이용하여 아침식후 30분 안에 시도한다.
2) 수분섭취
① 하루 2000∼2500cc 정도 섭취한다.
② 식전 물 한컵 200cc+아침식사(400cc)+식간 물 한컵 200cc+점심식사(400cc)+식간 물 한컵 200cc+저녁식사(400cc)=1800cc
③ 공복에 냉수를 마신다.
④ 찬물이 장의 연동운동을 자극하여 배변을 촉진한다.
⑤ 매 식사 때마다 국과 반찬을 모두 먹는다.
3) 배변훈련
준비물 : 일회용 장갑, finger tip, 윤활제, 좌약2pill, 코모드, 물휴지 또는
휴지, 비누, 물 등
(1) 상부운동신경원 장
① 배변 전 방광을 비우고 손을 깨끗이 닦도록 교육한다.
② 화장실이나 코모드에 앉아 복부 마사지와 몸을 앞으로 기울인 자세로 발살바 법을 시행한다. 앉을 수 없는 경우 침상에서 좌측위로 누워서 한다.
③ 일회용 장갑을 착용하고 둘째손가락에 finger tip을 끼고 윤활제를 바른다.
④ 손가락 끝에 닿는 대변은 제거하고 준비해둔 좌약 2pill을 넣는다.
⑤ 좌약이 흡수되어 장운동을 자극할 때까지 5∼15분 정도 기다린다.
⑥ 항문수지자극을 시작한다.(5∼10분 정도)
⑦ 배변 후 실변 되는 일이 없도록 직장이 비어있음을 알 수 있게 교육한다.
– 적어도 10분 동안씩 손가락자극을 2회 수행하여도 대변이 나오지 않을 때
– 대변 없이 점액이 나올 때
– 자극하는 손가락 주위에 직장이 완전히 닫혔을 때
⑧ 항문주위를 물로 닦고 건조시켜 피부 관리를 한다.
⑨ 훈련기간은 보통 6주간 수행한다.
(2) 하부운동신경원 장
① 배변 전 방광을 비우고 손을 깨끗이 닦도록 교육한다.
② 화장실이나 코모드에 앉아 복부 마사지와 몸을 앞으로 기울인 자세로 발살바법을 시행한다. 앉을 수 없는 경우 침상에서 좌측위로 누워서 한다.
③ 일회용 장갑을 착용하고 둘째손가락에 finger tip을 끼고 윤활제를 바른다.
④ 손가락 끝에 닿는 대변은 제거하고 손가락자극을 시작한다.(5∼10분)
⑤ 손가락 관장을 수행한다.(1회에 30초 정도)
⑥ 다시 발살바법을 시행하고 손가락관장을 수행한다.
⑦ ⑥법을 반복하여 모든 대변을 제거한다.
⑧ 실변이 있을 수 있으므로 변을 묽게 만드는 음식을 제한하도록 교육한다.
4) 배변기록
(1) date, start time(훈련시작 후 배변시작하기 까지 시간), 자극방법, 보조요법 등
(2) 대변 양, 경도, 색, 합병증 등을 기록하도록 한다.
5) 합병증 관리
(1) 설사
① 증상: 물기가 많은 변, 복부경련, 고열, 오심 등
② 원인: 식사 습관의 변화(매운 음식, 짬뽕, 라면국물 등), 질병, 스트레스, 변완화제의 과량사용, 약물, 매복 변, 변 감염 등
③ 관리: 원인을 찾아 문제해결을 한다. 섬유소가 낮은 음식 섭취를 하게한다(사과소스, 바나나, 치즈). 매복 변을 확인하여 제거해 준다. 수분섭취를 증대시킨다. 변 완화제의 사용을 줄이거나 아예 끊는다.
(2) 분변매복
① 증상: 딱딱하거나 묽은 변, 불규칙적인 장운동, 팽만 되거나 딱딱한 위, 식욕부진, 자율신경반사부전
② 원인: 음식 및 수분섭취 부족, 장 훈련의 불이행, 활동량 부족, 변 완하제 미사용
③ 관리: 손가락관장을 한다.
(3) 과도한 가스
① 증상: 복부경련, 빈번한 가스배출
② 원인: 음식, 변비, 식사 시 공기가 많이 들어감, 장내 세균번식, 락토스 과민증 등
③ 관리: 음식 먹을 때 공기를 덜 삼키는 방법을 교육한다.
– 음식을 천천히 먹는다.
– 음식을 씹을 때 입술을 다문다.
– 음식을 꿀꺽꿀꺽 삼키지 않도록 한다.(소량씩 씹어 먹도록)
– 음식을 입에 넣고 이야기 하지 않는다.
– 원일을 찾아내고 gas유발 음식은 되도록 피한다.
(4) 변비
① 증상: Bowel program의 결과부족, 방광경련, 식욕부진, 오심, 팽만된 복부
② 원인: 식사습관의 변화, 수분섭취의 감소, 질병(특히 열), 스트레스, 약물, Bowel program 미 시행, 활동량의 저하
③ 관리: 고 섬유식이 섭취, Prune juice마시기, 수분섭취 증량(방광문제 없을시 3000cc정도)한다, 활동량 늘리기, Bowel program시행한다.
(5) 직장출혈
① 증상: 배변 시 선홍색의 출혈, 옷을 갈아입을 때 피가 보임.
② 원인: 치핵, 배변 시 손가락자극, 딱딱한 변, 지속되는 설사, 긴 손톱, 좌약 등
③ 관리: 손가락자극을 더 조심스럽게 시행하거나 중지한다. 변을 부드럽게 하는 음식물을 섭취한다. 샤워기나 비데로 미지근한 물을 쏴주거나 좌욕을 한다.
척수손상 장애 배뇨 간호
준비물 : 방광훈련 기록지, 자가 도뇨 세트
1) 수분섭취 교육
(1) 일반적으로 하루에 1800~2000cc로 제한하도록 한다.
(2) 밥+국 = 400cc x 3회 =1200cc
물1컵 200cc x 3회 =600cc(아침식전, 아침 점심 식간, 점심 저녁 식간)
(3) 8pm 이후에는 수분섭취를 금하도록 한다.
2) 배뇨훈련
(1) 상부운동 뉴런형 방광(긴장성 방광)
T12이나 그 이상의 골절이나 손상 결과에서 보통 나타난다.
① 수분제한 및 기록법을 교육한다.
② 방광평가 전에는 기존 하던 방법에 따라 관리하도록 한다.
③ 방광평가에 따라 자극배뇨나 도뇨로 결정 나면 방법을 교육한다.
(2) 하부운동 뉴런형 방광(이완성 방광)
T12 그 이하 골절이나 손상의 결과로 나타난다.
① 수분제한 및 기록법을 교육한다.
② 방광평가에 따라 도뇨법을 교육하여 규칙적으로 시행하도록 한다.
3) 배뇨 방법
(1) 자극배뇨 법
① Percussion(치골상부 두드리기)
손바닥을 약간 오므린 후 손가락에 힘을 빼고 치골상부를 15초 두드리고 10초 쉬는 방법을 반복하며, 방광 요관 역류 시는 금기이다.
※ 방광모양 변형 및 요로 역류 위험성으로 권장하지 않는다.
② Valsalva
배변 시와 같이 힘주어 배뇨하는 방법으로 고혈압, 심장질환 시 주의한다.
③ Crede’s method
손바닥으로 방광머리 부위를 꼬리뼈 쪽으로 짜내 듯 누른다.
(2) 간헐적 도뇨 프로그램
① 유의사항
– 방광의 과팽만을 피하고 방광의 용적은 300~400cc가 되게 한다.
– 교육받은 방법으로 정확히 실시하여 감염을 예방하게 한다.
– 도뇨 시간을 잘 지키도록 한다. (오전 6시, 오전 10시, 오후 2시, 오후 6시, 오후 11시)
– 방광용적이 적거나 수분섭취가 많을 경우는 간격을 당겨서 배뇨하도록 한다.
– 부드럽게 도뇨하여 요도 손상을 예방한다.
② 준비물
– 휴대용 넬라톤(소아-7번, 성인-12번), 소독된 장갑, 핀셋, 소변통, 물 티슈, 젤리, 거울(여자)
③ 자세
– 남자 : 침대 또는 변기에 앉아서(비독립적인 경우는 누워서 함)
– 여자 : 비스듬히 누운 자세로 거울을 보며 요도를 확인 후 시행
④ 사용방법
– 준비물을 갖춰 놓은 후 비누나 소독액으로 손을 깨끗이 씻는다.
– 넬라톤 뚜껑을 열어두어 꺼내기 쉽게 준비해 놓는다.
– 편안하고 바른 자세를 유지한다.
– 물티슈 또는 깨끗하고 따뜻한 물수건을 이용하여 요도입구를 닦는다.
(위에서 아래쪽으로 이동, 여자는 거울을 보면서 요도구를 확인)
– 소독된 장갑을 낀다.
– 왼손으로 음경을 잡고(여자의 경우 왼손으로 음순을 벌리고) 오른손으로 휴대용 넬라톤을 꺼내어 잡고(필요시 핀셋을 이용) 요도구를 확인한다.
– 카테터를 요도구에 삽입하고 소변이 나오는지 확인한다.
– 소변이 나오지 않으면 배를 지그시 누르거나 넬라톤 방향을 바꾸어 본다.
– 더 이상 소변이 나오지 않으면 천천히 카테터를 뺀다.
⑤ 휴대용 넬라톤의 보관 및 소독
– 사용 후에는 넬라톤을 흐르는 물에 통과 세척하여 소변이 넬라톤 사이에 남아있지 않도록 한다.
– 소독액은 클로르핵시딘소독액과 멸균증류수를 희석하여 사용한다.
(클로르핵시딘 5% 소독액 50cc + 증류수 950cc)
– 소독액은 1주일에 1~2회 교체한다.
