척추관 협착증 문헌고찰
간호사정
- 성명: 지XX 연령: 69세 성별: M
- 신장: 161cm 체중: 64kg
- 입원일자: 2023. 3. 31
- 입원과: 척추 정형외과
- 입원하기 전에: 집에서 가족과 살고 있음
- 진단명: Spinal stenosis, lumbar (요추 척추 협착증)
- 수술명: Posterior lumbar interbody fusion& pedicle screw fixation (후면 요추체간 유합술)
- 주호소 또는 입원사유
- “15년 전 허리 통증이 심하게 있었어요.” (D: 15years ago : 6mon)
- “우측 종아리 뒤쪽으로 통증이 심해서 걷기가 힘들었어요.” (D: 15years ago : 6mon)
- 현병력 (주 증상 및 내원과정)
- 상기 69세 남환 특이 수상력없이 내원 15년 전부터 발병한 허리 통증에 대해 침, 부황, 한약 복용 등의 한방치료만 15년동안 받고 지냈으나 증상 점점 악화되는 양상으로
- 최근 local병원 (열린 연세 정형외과)에서 주사 및 약물치료 시행하였으나 증상호전 없이
- 이에 본원 척추정형외과 석경수 교수님 외래 내원하여 진료받고 MRI 촬영하여 수술적 치료를 위해 금일 입원함.
- *back pain: vas 5, leg pain: vas 7, smoking(-)
영상검사
검사명 : L-S Spine Dynamogram
- 검사일 : 2023.03.03.
- Description
- 1. Degenerative spondylosis and scolosis
- 2. Disc space narrowing at whole L- spine levels
검사명 : CT L-Spine 3D
- 검사일 : 2023.03.05.
- Description
- <THIS REPORT WAS CREATED FROM GEPACS>
- 1. Suspicious central canal stenosis at L2-3 level by bulging disc. rec) L-spine MR correlation.
- – Degenerative spondylolistheis of L2 over L3.
- 2. Degenerative levoscoliosis of L-spines with apex at L2 level.
- – Multilevel degenerative bulging of discs at T-L spines.
- 3. Rt. neural foraminal stenosis is suspicious at L4-5 level by bulging disc, decreased disc height.
검사명 : MRI L-Spine(non contrast)
- 검사일 : 2023.03.03.
- Description
- <THIS REPORT WAS CREATED FROM GEPACS>
- 1. Severe central canal stenosis at L2-3 level by bulging disc, facet joint hypertrophy.
- – Degenerative spondylolistheis of L2 over L3.
- 2. Degenerative levoscoliosis of L-spines with apex at L2 level.
- – Multilevel degenerative bulging of discs at T-L spines.
- 3. Rt. neural foraminal stenosis at L4-5 level by bulging disc, decreased disc height.
- 4. Bilateral uncovertebral joint hypertrophy at C6-7 level.
- YYH
진단검사
혈액 – 일반혈액
혈액검사 – 혈액응고
투약 약물
우선순위 간호과정
- 수술과 관련된 급성통증
- 운동장애와 관련된 낙상 위험성
- 수술 후 관리와 관련된 지식부족
수술과 관련된 급성통증
- 영역 : 안위(comfort): 정신적, 신체적, 사회적 안녕감 혹은 편안감
- 정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경중에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태
목표
단기목표
- 수술 삼일째 되는날 통증을 호소하는 빈도가 준다.
- 수술 삼일째 되는날 통증으로 찡그리고 있던 얼굴 표정을 편다.
장기목표
- 수술 후 일주일 뒤 NPIS로 통증강도 측정결과 2점이 나온다.
간호계획
- 대상자의 통증 정도를 사정 한다.
- 활력징후를 측정한다.(통증 시 맥박상승, 혈압하강, 체온 상승)
- 통증의 세기를 측정한다.(NRS척도)
- 대상자의 통증감소를 위해 심리적 지지를 해주고 간호활동에 대상자의 가족을 참여시킨다.
- 대상자에게 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하고 작용, 부작용 등을 살핀다.
- 통증이 경감되면 이완요법을 사용한다.
- PCA의 목적 및 사용법을 교육하고, 부작용 유무를 관찰한다.
이론적 근거
- 활력징후는 생명유지에 필수적인 작용을 하는 뇌, 심장, 폐의 기능을 간접적으로 반영한다.
- 통증부위, 빈도, 강도 등을 사정하여 감염의 원인이나 전조가 되는 변화를 추적할 수 있다.
- 가족의 지지체계가 통증 감소에 도움을 줄 수 있다.
- 진통제는 통증을 경감시키고 미리 투여함으로써 대상자가 느낄 통증을 조기에 감소시키거나 차단한다.
간호수행
- 대상자의 통증 정도를 사정 하였다.
- 활력징후를 측정하였다.
- BP 130/80 P 84 R 20 T 36.9 (Post. op)
- 통증 척도NRS를 이용하여 측정한다.(4/7 NRS척도 5점)
- 대상자에게 의사의 처방에 따라 진통제를 투여 하였다.
- 보호자에게 통증 시 대상자의 곁에 있어주도록 하였고 냉요법을 실시하였다.
- PCA의 목적 및 사용법을 교육하고, 부작용 유무를 관찰하였다.
수술 후 관리와 관련된 지식부족
- 영역 : 지각/인지
- 정의 : 특정 주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태
목표
단기목표
- 교육 후에 교육의 필요성을 말할 수 있다.
- 교육 후에 교육한 내용을 스스로 시범을 보인다.
장기목표
- 퇴원 전까지 필요시 교육 내용을 실천할 수 있다.
간호계획
- PCA사용법을 설명하고 시범을 보인다.
- thromboemblic stoking을 신는 이유를 설명한다.
- 배액관을 사용하는 이유를 설명하고 눌리거나 빠지지 않도록 주의시킨다.
- 통나무 구르듯이 체위 변경을 하도록 교육한다,
- . PRN으로 처방난 진통제(tridol)이 있음을 알려주고 통증이 심해지기전에 진통제를 요구하도록 교육한다.
- 낙상이 일어나지 않도록 주의시킨다.
- 심호흡, 기침을 자주 하도록 지시한다.
- 금식을 유지하도록 말한다.
- 보행을 할 수 있으면 보조기를 차고 걸을 것을 설명한다.
- 침상안정을 하는동안 다리와 발을 움직이도록 격려한다.
- 금연할 것을 당부한다.
이론적근거
- antiembolic stocking은 혈전 예방 목적으로 사용하며, 보행 이후 벗을 수 있다.
- 척추가 일직선으로 유지하여 등근육에 긴장을 주지 않는다.
- 척추수술 후 척추를 지지하기 위해서이다.
- 정맥귀환을 증진시켜 합병증을 예방하기 위해서이다.
- 흡연은 심혈관계 합병증을 증가시키고 상처치유를 지연시키고 척추융합부전의 위험을 증가시킨다.
간호수행
- PCA사용법을 설명하고 시범을 보였다.
① 수술 후 통증완화 및 정상적인 생리기능으로의 회복을 돕기 위해서 환자 동의하에 PCA가 적용됨을 설명 함.
② PCA의 사용법은 약물이 15분마다 0.5ml로 주입되고 있고, 추가로 더 원할 경우 버튼을 눌러서 추가 주입이 가능함을 설명 함. 시범을 보이고 직접 사용해 볼 수 있도록 PCA사용법 교육함.
③ 부작용(구토, 가려움증, 가슴답답증 등) 관찰되지 않음. - thromboemblic stoking을 신는 이유를 설명하였다.
① antiembolic stocking은 혈전 예방 목적으로 사용하며, 보행 이후 벗을 수 있다. - 배액관을 사용하는 이유를 설명하고 눌리거나 빠지지 않도록 주의시켰다.
① 체내 고여있는 분비물, 상처부위 분비물 배액으로 치유를 촉진시킴
② 배액을 통한 감염위험과 피부의 손상을 감소시킴
③ 드레싱 교환 횟수를 줄임 - 통나무 구르듯이 체위 변경을 하도록 교육했다.
척추가 일직선으로 유지하여 등근육에 긴장을 주지 않는다. - PRN으로 처방난 진통제(tridol)이 있음을 알려주고 통증이 심해지기 전에 진통제를 요구하도록 교육했다.
- 낙상이 일어나지 않도록 교육하고 주의시켰다.
① 침상 난간을 올리고, 침상위에서 옷을 갈아입는 등의 위험한 행동은 삼가도록 했다.
② 가능하면 보호자와 같이 있어 환자가 혼자 있지 않도록 주의시켰다.
③ 어지러운 증상이 있을 경우, 침상에서 갑자기 일어나지 않도록 말해주었다.
④ 휠체어로 이동 시 바퀴를 고정시킨 후 사용하고, 사용 중 위험한 행동은 하지 않도록 말해주었다. - 호흡기계 합병증 예방을 위해 심호흡, 기침을 자주 하도록 지시하였다.
- 금식을 유지하도록 말하였다.
- 보행을 할 수 있을 시엔 보조기를 차고 걸을 것을 설명하였다.
- 침상안정을 하는동안 합병증 예방을 위해 다리와 발을 움직이도록 격려하였다.
- 흡연은 합병증을 발생시킴으로 금연할 것을 당부하였다.
운동장애와 관련된 낙상 위험성
- 영역 : 안전 보호
- 정의 : 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태
목표
단기목표
- 낙상의 위험성을 안다.
장기목표
- 퇴원 시까지 낙상이 발생하지 않는다.
간호계획 및 이론적 근거
- 낙상 위험요인을 파악한다.
- 낙상 예방에 대해 교육한다.
- 적절한 환경을 조절한다.
- 호출수단(call bell)을 제공한다.
간호수행
- 낙상 위험요인을 파악하였다.
① 선반에 물건을 잡기위해서 side rail이 내려져 있는 경우가 많았다.
② 목이 말라 목을 축이려 물수건을 잡기위해 선반 쪽으로 멀리 손을 뻗어 노력한다. - 낙상 예방에 대해 교육한다.
① 침상 난간을 올리고, 침상위에서 옷을 갈아입는 등의 위험한 행동은 삼가도록 했다.
② 가능하면 보호자와 같이 있어 환자가 혼자 있지 않도록 주의시켰다.
③ 어지러운 증상이 있을 경우, 침상에서 갑자기 일어나지 않도록 말해주었다.
④ 휠체어로 이동 시 바퀴를 고정시킨 후 사용하고, 사용 중 위험한 행동은 하지 않도록 말해주었다. - 적절한 환경을 조절하였다..
① 침대를 선반쪽으로 가까이 옮겨 자주쓰는 물건인 물수건을 대상자 가까이에 두도록 하였다.
② side rail을 항상 올려주고, 보호자에게도 말해드렸다.
③ 바퀴고정을 확인하였다. - 보호자가 없을시에 호출수단(call bell)로 부르도록 설명했다.
