척추성형술 보험수가 적용기준
척추성형술(Vertebroplasty)은 다음과 같은 경우에 보험급여대상입니다.
- 골다공증 압박골절로서 2주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통이 지속되는 경우
(단, 울혈성심부전, 혈전성 정맥염, 약물로 잘 조절되지 않는 당뇨병환자, 투석을 받는 만성신부전환자, 80세 이상인 환자는 조기시행가능) - 종양에 의한 골절
- Kummell’s disease
- ※ 확인방법
- MRI 검사 또는 CT와 동위원소 검사에서 증상을 유발하고 있는 병소임이 확인된 경우
- 단순 방사선 사진의 비교 검사에서 진행성 또는 새로 발생한 압박골절임을 분명히 관찰할 수 있는 경우
- 골다공증은 이중 에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptiometry; DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward’s triangle 제외)]에서 측정한 T-score≤-2.5로 확인된 경우
수가설명
척추성형술(Vertebroplasty)은 경우 척추체의 부위에 따라 산정하며 제 1부위부터 최대 3부위까지 산정할수 있습니다.
또한, 시술에 사용된 골시멘트, 바늘은 별도로 산정합니다.
(출처: 건강보험심사평가원 hira)
경피적 척추후굴 풍선복원술 정의
척추성형술(Vertebroplasty)과 마찬가지로 척추 후만 성형술은 척추에 특수 시멘트를 주입하며, 풍선 모양의 장치(풍선 척추 성형술)로 치료를 위한 공간을 만드는 추가 단계가 있습니다. 척추 후만 성형술은 손상된 척추의 높이를 회복하고 통증을 완화할 수 있습니다. 풍선 후만 성형술은 정형외과용 풍선을 사용하여 뼈 조각을 부드럽게 들어올려 올바른 위치로 돌려놓는 최소 침습적 치료법입니다. 시술 전에 골절의 정확한 위치를 확인하기 위해 엑스레이 및 자기공명영상(MRI) 등의 진단 검사를 받게 됩니다. 대부분의 경우 뼈의 약화(골다공증)로 인해 척추뼈가 압박되거나 무너져 통증이나 구부정한 자세를 유발합니다.
- 경피적 척추후굴 풍선복원술(percutaneous balloon kyphoplasty) 바늘을 이용하여 부러지거나 손상된 척추체에 풍선을 이용해 척추를 복원시키고 골시멘트를 주입하는 수술로서, 골다공증성 압박골절, 종양에 의한 골절 등의 환자에게 뼈의 안정성을 높여주고 통증을 감소시키기 위하여 주로 실시합니다.
- (A)암 전이나 다발성 골수종 등에 골절 및 통증 발생시 적용합니다.
- (B/C/D/E) 풍선을 이용하여 척추를 복원합니다.
- (F) 시멘트를 주입하여 척추제를 안정화합니다.
경피적 척추후굴 풍선복원술 보험수가 적용기준
경피적 척추후굴 풍선복원술(percutaneous balloon kyphoplasty)은 압박변형이 30-60%인 경우로서 다음과 같은 경우에 보험급여 대상입니다. 다만, 골다공증성 방출성 골절은 압박변형이 60%이상인 경우에도 인정합니다.
- 3주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통이 지속되는 골다공증성 압박골절
(단, 울혈성심부전, 폐렴, 혈전성 정맥염, 약물로 잘 조절되지 않는 당뇨병환자, 투석을 받는 만성신부전환자, 80세 이상인 환자는 조기시행가능) - 종양에 의한 골절
- Kummell’s disease(외상후 척추가 무너지는 질환)
- 확인방법
(1) MRI 검사 또는 CT와 동위원소 검사에서 증상을 유발하고 있는 병소임이 확인된 경우
(2) 단순 방사선 사진의 비교 검사에서 진행성 또는 새로 발생한 압박골절임을 분명히 관찰할 수 있는 경우
(3) 골다공증은 이중 에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptiometry; DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward’s triangle 제외)]에서 측정한 T-score≤-2.5로 확인된 경우
수가설명
경피적 척추후굴 풍선복원술의 경우 척추체의 부위에 따라 산정하며 제1부위부터 최대3부위까지 산정할 수 있습니다.
다만, 경피적척추성형술과 동시에 부위를 달리하여 3부위 이상 실시한 경우에도 시술부위 및 방법 불문하고 최대 3부위까지 산정합니다.
또한, 시술에 사용된 balloon catheter, 골시멘트, 시멘트 주입기는 별도로 산정합니다.
(출처: 건강보험심사평가원 hira)
VP(Vertebroplasty) 수술 전/후 간호
수술전 간호
- 수술 여부 결정 시 MRI 영상판독시 골절진단이 있어야하고, BMD 에서 골다공증 수치가 필요하다
- BMD : lumbar 또는 femur 에서 -2.5 이하인지 결과를 꼭 확인해야한다.
- 경우에 따라 다르지만, 보통 수상 후 보통 2주 뒤에 수술 결정된다. 그동안 완전 ABR 유지해야한다.
<주치의/병원마다 처방에 차이가 있을수 있다> - MRI, BMD 수치가 해당 안될 경우, 1달 정도 ABR 유지하며 경과관찰하고 보조기 착용 안내한다.
- 보조기 A~D 형 보조기 사용한다. 수술 결정 시 허리 둘레 측정하여, 보조기 맞춰오도록 보호자 안내한다.
- local 로 진행, 수술 전 심장검사(echo), 호흡기검사(PFT) 시행X(환자 상태 따라 필요시 하기도 함)
- pre(아침 첫 수술 기준)
- MN NPO, 수술 후 누워서 식사 가능
- 5DS 500ml/IV 수술 후까지(혹은, DM NS500ml/IV)
- pethidine 25mg 1a/IVS
- OR prep: 보노렉스 (처방난 수대로, 보통 1v)
수술후 간호
- 허리 수준에 맞는 x-ray(L-S spine, T-L spine 등) 시행한다.
- 정기 main fluid 수술 fluid 랑 같이 유지한다.
- 식사는 가능하다.
- 다음날 standing 예정임을 설명한다. (상황따라 1-2일 소요)
- 수술부위 ice bag apply(2일정도 유지)
- 다음날 bonviva 1pfs/IVS, vit D 1a/IM(여자인 경우)
FAQ
1. 척추성형술과 척추후만술은 같은 시술인가요?
둘 다 골절된 척추에 골시멘트를 주입하는 것과 관련이 있지만, 척추성형술은 척추체를 안정화하는 데 중점을 두는 반면, 척추성형술은 풍선 탐침을 사용하여 척추 높이를 복원하는 것을 목표로 합니다.
2. 척추 성형술은 일반적으로 얼마나 걸리나요?
시술시간은 보통 1시간 정도 소요되나 치료하는 척추의 개수에 따라 소요시간이 달라질 수 있습니다.
3. 모든 압박 골절에 척추성형술을 시행할 수 있습니까?
척추 성형술은 최근에 합병증이 없는 압박 골절이 있는 환자에게 가장 적합합니다. 의사는 귀하가 절차에 적합한 후보인지 결정할 것입니다.
4. 척추성형술은 위험한 시술인가요?
모든 의학적 개입과 마찬가지로 척추 성형술은 약간의 위험을 수반합니다. 그러나 일반적으로 숙련되고 경험이 풍부한 의료 전문가가 수행할 때 안전한 것으로 간주됩니다.
5. 척추 성형술 후 얼마나 빨리 통증 완화를 기대할 수 있습니까?
많은 환자들이 시술 직후 상당한 통증 완화를 경험하지만 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 최적의 회복을 위해 의사의 시술 후 지침을 따르는 것이 중요합니다.
