칼륨의(K+) 이해
- 세포 내 K+은 세포 내 가장 많은 이온(총량 150 mEq)이며, 세포외액에는 약 4%만이 포함된다.
- 정상 혈장 내 K+의 농도는 3.5 – 5.5 mEq의 매우 좁은 범주
- K+의 기능
- 세포 내의 osmolality를 조절하도록 돕는다.
- 세포 대사를 위해 효소 활동을 증진시키며, 간에 glycogen 저장을 증진시킨다.
- 신경 자극의 전도를 돕는다.
- 골격근, 심장 및 평활근의 적절한 기능을 돕는다.
- 산․염기 균형유지를 돕는다 : 칼륨 결핍은 염기증와 관련되고, 과다는 산혈증과 관련된다.
- K+ 섭취와 배설
- 1일 요구량은 40 ~ 60 mEq이며, 체내에 저장이 잘 안되므로 매일 섭취해야 한다.
- K+이 풍부한 음식은 채소, 과일, 건과류, 견과류, 소고기 등이며 표준식이는 1일 50～100 mEq를 포함한다.
- 섭취된 K+의 80 – 90%는 소변으로 배설되고, 10 – 20%만 대변으로 배설된다.
- 소변으로 배설되는 K+량은 혈장 내 K+의 농도와 신장으로 가는 혈량, 산 염기 상태 및 여러 호르몬에 의해 영향을 받는다.
- 호르몬의 영향
- 인슐린은 세포내 K+량을 증가시킨다. 인슐린이 부족한 환자는 종종 고칼륨혈증이 온다(인슐린은 Na – K 펌프를 직접 자극한다).
- Glucagon은 혈장 내 K+량을 증가시킨다 ; 기전은 확실하지 않으나 glucagon은 간에서 K+유리를 자극하고 근육 세포 내로 K+이동을 증진 시킬 수 있다.
- Cortisol, aldosterone과 같은 부신피질호르몬은 신장에서 K+의 배설을 촉진시키고, Na를 정체시킨다.(스트레스 중에는 cortisol이 증가하므로 K+배설이 촉진된다)
- Epinephrine은 초기에 일시적으로 K+량을 올린다. 나중에는 β-adrenergic 성질이 우세하게 작용되어 혈장 내 K+량을 낮추어 준다.
Hypokalemia
원인
- 섭취 부족 – 심한 단식
- 과도한 K 소실 – 설사, 구토, 이뇨제/고알도스테론증 등
- 세포 내로 K 이동 – 염기증, 인슐린 증가 등
증상
- 오심, 구토, 변비, 마비성장폐색
- 근육 허약
- 약하고 불규칙한 맥박(편평한 T파, U파)
S : Skeletal muscle weakness
Hypokalemia signs(suction)
U : U wave
C : constipation, ileus
T : toxicity of digitalis glycosides
I : irregular weak pulse
O : orthostatic hypotension
N : numbness
치료
① 칼륨의 구강 투여
- 고칼륨식이
- 약물요법 – 칼륨이 포함된 약물
KCl 5-10mg, potassium triplex, potassium gluconate 등
K가 포함된 약물은 맛이 쓰고 위 점막을 자극시켜 오심, 구토, 설사를 유발할 수 있으므로 식후 많은 수분(혹은 주스)과 함께 투여한다.
주의사항
② 칼륨의 정맥 내 투여
- 칼륨이 포함된 전해질 용액 혹은 5%, 10% D/W에 KCl solution 혼합
K 는 심장억제제이므로 다량 투여 혹은 정맥 내 직접 투여 금기 → fluid 에 희석하여 서서히 주입
주의사항
- 주사 부위 신중히 설정 – 중심정맥은 위험
- 신장 및 심장기능 관찰
Supplement Facts
염화칼륨(KCl)주사제
Hyperkalemia
원인
- K 배설 장애 – 신장질환, 부신 부전 등
- 세포 외로 K 이동 – 산증, 조직 손상 등
- 과다한 K 섭취(약제)
증상
- 설사 산통
- 부정맥(뾰족한 T 파), 심정지
치료
① 식이요법
- 저칼륨식이 : 흰쌀밥(잡곡밥×), 적당량의 채소(삶아 익힌 것)
- 당질식이 : 조직 소모 예방하여 K 유리 감소
② 약물요법
- 이뇨제 투여 – 대부분의 diuretics 는 K 배설 (Aldactone 제외)
- kayexalate 의 구강 투여 혹은 보유관장하여 대변으로 배설
- 인슐린과 포도당 주입하여 K가 세포 내로 이동하도록
- Sodium bicarbonate(NaHCO3, Bivon) 투여하여 K가 세포 내로 이동 하도록 → 산증으로 인한 경우
③ 혈액투석 혹은 복막투석
