폐암 문헌고찰 [병태생리, 원인, 치료, 간호]
폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며 우리나라에서도 사망률 1위를 차지하고 있다. 발병 연령은 60대가 38.6%, 70대가 27.9%, 50대가 18.9%순이며, 남성이 여성보다 3배 이상 높게 발생한다. 폐암의 예후는 좋지 못하며 전이되는 경우가 많아 치료보다는 증상완화에 목표를 두기도 한다. 그러므로 예방이 가장 중요하다.
1. 폐암 병태생리
모든 원발성 폐암의 90%이상이 기관지 상피조직에서 발생하며 이런 암들은 모두 기관지성 암이라 부른다.
<폐암의 분류와 치료방법>
| 소세포암(20%) | 90%가 흡연가며 빠르게 증식. 보통 진단시 이미 전이됨. 흔히 유사종양증후군이 있다. 외과적 절제 도움×. 치료법 : 병합화학요법 |
| 비소세포암 | 1,2 단계일 경우 외과적 절제 가능. 병합화학요법 표적치료. 치료법 : 방사선 요법(흉곽에 국한된 경우) |
| 상피세포암(30%) | 흡연과 밀접한 관련. 천천히 증식하고 침습 적음. 기관지와 말초 폐조직에서 발견 |
| 선암(30~35%) | 발병 빈도는 흡연가와 비흡연가가 유사. 대부분 여성. 조기에 전이됨. 말초 폐조직에서 발견됨. |
| 대세포암(10%이하) | 천천히 증식. 말초 폐조직에서 발견된다. |
2. 원인, 위험요소
- 흡연
- 간접흡연
- 석면, 베릴륨, 크로뮴, 석탄 추출물, 코발트, 방사선, 타르, 니켈, 우라늄등의 만성적노출
- 대기 중 또는 산업적 오염
- 비타민A의 적은 섭취(비타민A는 세포분열의 조절에 관여)
- 유전적 소인
- COPD와 결핵 같은 호흡기 질환
3. 전이
①혈액을 통한 직접 전이
②림프절을 침범하여 전이
③폐혈관을 통한 전이
4. 임상증상
-객담을 동반하는 지속적인 기침
-객혈
-흉통
-호흡이 힘들고 통증이 있음(호흡기 폐쇄로 호기가 길어짐)
-호흡곤란과 천식음(호흡기 폐쇄시)
-비 특이적인 증상(식욕부진, 피로, 체중 감소, 오심, 구토 등)
-심낭삼출증, 심장압전, 부정맥(종양이 종격동을 침범하였을 시)
5. 진단검사
-세포학적 검사
-CT
-흉부 X선 검사
-광학섬유 기관지경
-흉강경
-생검, MRI, PET, 방사선 동위원소 스캔
6. 치료
<수술요법>
– 개흉술
고통, 수술 쪽 팔 움직이기 어려움.
– 내시경 개흉술(비디오 흉강경법)
병변이 폐말단부나 종격에 있는 경우에 적용. 마취시간이 길지 않고 짧은 입원기간, 빠른 회복, 수술 후 재활치료 필요×
– 폐절제술
- 폐 전 절제술고 짧은 입원기간, 빠른 회복, 수술 후 재활치료 필요×폐동맥, 폐정맥, 주 기관지 모두를 절제
- 폐엽절제술→절제 후 2개의 흉곽 카테터를 삽입
- 폐 분절절제술→폐의 작은 분절만 절제
- 설절제술→양성 병변이나 염증성 병변 제거 위해, 폐암이 의심될 경우 조직검사를 위해 시행.
<방사선 치료>
수술이나 화학요법과 병행할 때 가장 효과적. 수술 전에 시행하여 종양의 크기를 줄이 거나 수술부위를 적게 하기도 함.
<화학요법>
특히 소세포암의 치료방법으로 사용하거나 수술과 병행하는 보조요법으로 사용.
약물 병용 요법의 결과는 약물에 대한 암세포의 반응과 환자의 전체적 건강상태에 따라 달라짐.
부작용 : 탈모, 오심, 구토, 점막염, 면역 억제, 빈혈, 혈소판 감소성 자반증 등.
7. 간호
<수술 전>
① 가스교환 증진
② 청결 유지
③ 수술절차와 자가간호에 대한 이해
④ 불안 완화
<수술 후>
① 적절한 심박출량 유지
② 가스교환과 호흡의 증진
③ 기도유지 증진
④ 통증과 불편감 제거
⑤ 적절한 밀봉배액 유지
⑥ 영양증진
⑦ 상지의 기능 증진
⑧ 출혈과 피하기종의 사정
⑨ 자가간호에 대한 이해
