대동맥 박리는 즉각적인 주의와 개입이 필요한 생명을 위협하는 의학적 상태입니다. 심장에서 신체의 나머지 부분으로 혈액을 운반하는 큰 혈관인 대동맥의 내층에 파열이 있을 때 발생합니다. 이 파열로 인해 대동맥 벽 층 사이로 혈액이 흐르게 되어 혈관이 약해지고 파열될 가능성이 있습니다. 대동맥 박리는 의학적 응급 상황이며 심각한 합병증을 예방하기 위해 즉각적인 진단과 치료가 필요합니다.
Aortic dissection 대동맥 박리 분류
Stanford type
- Type A : involve ascending sorta
A형 대동맥 박리는 상행 대동맥의 파열을 수반하며 외과적 응급 상황으로 간주됩니다. 상행 대동맥은 심장에서 올라오는 대동맥 부분입니다. A형의 경우 치료하지 않고 방치하면 대동맥 파열 및 장기 손상을 포함한 심각한 합병증으로 빠르게 이어질 수 있습니다.
- Type B : limited to descending aorta
B형 대동맥 박리는 가슴과 복부를 통해 확장되는 대동맥의 일부인 하행 대동맥의 파열을 포함합니다. B형의 경우 일반적으로 약물 치료를 통해 관리하지만 합병증이 발생할 경우 수술이 필요한 경우도 있습니다.
DeBakey type
- Type I : intimal tear in ascending aorta, extended down to the descending aorta
- Type II = intimal tear in ascending aorta, limited to the ascending aorta
- Type II : intimal tear in descending or trasverse aorta, aorta extended down to the distal arch or descendina aorta.
Anatomy and Classification of Aortic Dissection
대동맥 박리 원인 및 위험 요인
| 고혈압 | 대동맥벽을 약화시켜 찢어지기 쉽게 만듦 |
| 결합 조직 장애 | Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome과 같은 특정 결합 조직 장애가 있는 사람은 대동맥 박리가 발생할 위험이 높습니다 |
| 대동맥류 | 대동맥벽의 팽창인 대동맥류는 대동맥 박리의 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 트라우마 |
| 트라우마 | 흉부 부상이나 둔기 외상은 대동맥 박리로 이어질 수 있습니다 |
| 임신 | 특히 기존 결합 조직 장애 또는 고혈압이 있는 임산부는 대동맥 박리 위험이 더 높을 수 있습니다. 노화 |
| 노화 | 대동맥 벽이 시간이 지남에 따라 약해져 위험 요소가 됨 |
대동맥 박리 간호
- 응급 관리
환자가 안정되면 중환자실(ICU) 또는 CCU에 입원시킵니다.
불안정한 환자의 경우 기도 관리, 산소 공급을 포함한 즉각적인 소생 조치
일반적으로 필요에 따라 진통제를 투여
- 진단 및 약물투여
CT 또는 MRI와 같은 진단 영상을 수행하여 대동맥 박리의 범위와 위치를 평가합니다.
베타 차단제 및 혈관 확장제와 같이 혈압과 심박수를 조절하는 약물을 투여하여 대동맥 벽의 스트레스를 줄이고 추가 박리 위험을 최소화
- 외과적 수술
대동맥 박리의 정도와 위치에 따라 수술적 중재가 필요(개심술, 대동맥 스텐트 그래프트 삽입술)
경우에 따라 대동맥에 스텐트 그래프트를 삽입하여 해부 부위를 봉쇄하고 혈류를 회복시킬 수 있습니다.
- 환자 모니터링 및 V/S 관리:
혈압, 심박수, 호흡수, 산소포화도 등의 활력 징후를 지속적으로 모니터링
대동맥 박리는 빠르게 악화될 수 있으므로 환자의 상태를 자주 재평가하는 것이 필수적
- 통증 관리
대동맥 박리는 종종 찢어지거나 찢어지는 느낌으로 묘사되는 심한 통증을 유발합니다. 적절한 약물로 통증을 관리하여 환자의 편안함을 개선하고 대동맥 벽의 스트레스를 줄입니다.
- 혈압 조절
최적의 혈압을 유지하는 것은 대동맥 벽이 더 찢어지는 것을 방지하는 데 중요합니다. 여기에는 원하는 혈압 범위를 달성하기 위해 약물을 신중하게 결정
- 침상 안정 및 활동 제한
일반적으로 대동맥 벽의 가해지는 물리적 스트레스를 최소화하기 위해 엄격한 침상 안정이 권장됩니다.
신체 활동과 움직임을 제한하여 합병증을 예방하고 치유 과정을 돕습니다.
- 영양 및 체액 관리
적절한 체액 균형과 전해질 수준을 유지하십시오.
경우에 따라 환자의 의학적 상태에 맞는 특정 식단이 필요할 수 있습니다.
- 환자 교육
환자와 그 가족에게 대동맥 박리, 위험 요인 및 재발 위험을 줄이기 위한 생활 습관 수정에 대해 교육
- 심리적 지원
정서적 문제에 대처할 수 있도록 심리적 지원과 상담을 제공
대동맥 박리 수술방법
- Hemi-arch replacement
- 상행대동맥과 대동맥궁의 일부만 인조혈관으로 치환 (brachicephalle artery 바로 아래. 대동맥공의 일부분)
- one branch graft 이용
- Total arch replacement
- 상행대동맥과 대동맥궁의 전부를 인조혈관으로 치환
- four branch graft 이용
