중환자 치료 분야에서 간호사는 생명을 위협하는 질환을 가진 환자에게 전문적인 치료를 제공하는 데 중요한 역할을 합니다. 중환자 치료에 혁신을 가져온 기술 중 하나가 바로 ECMO(체외막 산소화)입니다. 에크모는 중증 호흡부전 또는 심부전 환자에게 도움을 주는 복잡하고 진보된 치료법입니다. 이 글에서는 ECMO의 정의, 적응증, 절차, 간호 고려사항, 환자 예후에 미치는 영향을 살펴보면서 ECMO 간호의 세계에 대해 자세히 알아볼 것입니다
ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)
ECMO의 정의
말기 심부전 또는 호흡부전 환자들을 대상으로 심폐기능을 보조할 목적으로 수술장 밖에서 심폐바이패스 기법을 사용
ECMO의 구성요소
- Membrane oxygenator : 심페바이패스 회로 중에서 우리 용의 폐의 가스교환 기능을 대행해주는 장치
- Pump : 산소화된 혈액을 환자의 순환계에 되돌려 보내는 장치, 즉 환자의 심장 역할을 대신해 주는 장치
- 회로(circuits) : 02, CO2 조절
ECMO의 적응증
수술 후(CABG, 판막수술 등), 심장부전, AMI, cardicmyopathy, DCMP, end-stage congenital heart disease, CPR, ARDS, septic shock
ECMO의 종류
ECMO에는 정맥동맥(VA)과 정맥정맥(VV)의 두 가지 주요 유형이 있습니다.
Venoarterial ECMO는 심장 및 호흡 지원을 모두 제공하는 반면 Venovenous ECMO는 호흡 지원만 제공합니다. ECMO 유형의 선택은 환자의 기본 상태와 치료 목표에 따라 다릅니다.
ECMO의 부작용
- 헤파린 사용으로 인한 뇌출혈 및 뇌경색
- pericardial tamponade, 부정맥
- pneumothorax. pulmonary hemorrhage
일반 CPB와 ECMO의 차이점
| 분류 | CPB | ECMO |
| 카테터 | sternum open | sternum open 필요 없다. 유아 : 우충경동맥, 내경정맥 유아, 성인 : 우측경부 혈관, 서혜부 혈관 |
| 유지 기간 | 3~4시간 | 수일 ~ 2주 |
심폐바이패스의 적용
1) Physiology of CPB
- Hypothermia
- Pulsatile versus Nonpulsatile flow
- Myocardial protection
- Endocrine Response of CPB
- Renal response
- Pulmonary Dysfunction
- Neurologic injury
- Hypothermic injury to the brain
- Strategies for CO2 management
- The system intammatory Response
2) Components of priming solution
- RBC, Colloids, 20% albumin, plasma solution, Heparin 100units/100ml, 2.5mg/kg
- NaHCO3, steroid(solumedrol), Antibiotics, 20% MNT, D20W, Aprotinin
3) Heparin
- 200-400U/kg(300u/kg) 투여 후 3-5분 후 ACT check
- ACT 400초 넘으면 시작, 그 이하 시 50~100U/kg 투여 후 5분 뒤 ACT check
- 동맥과 정맥 캐놀라 상관 전 두여(central ine 이나 우심방에 직접 두여)
- 심폐바이패스 작동 시 ACT 200초 유지 ➡️ 5~40U/kg/hr infusion
4) 동맥과 정맥 캐뉼라 삽입
5) 심폐바이패스 작동
① 관류유속 (perfusion flow rate)
- 산정 방법 : C.I 2.2-2.5L/min/m2 유지 = (BSA* C.I/m2) (보통 2.6 유지, 소아는 3.0 유지)
- BSA = BWT*0.425 * Ht0.725 * 71.84
- 저체온이 될수록 관류 속도는 줄인다(신체대사율 출기 때문)
(Circulatory arrest 시 0.5L/min/m2까지 줄인다)
② 산화기
- FiO2 = 0.6으로 시작 ➡️ PO2 200~250 유지
(FiO2 0.1 내리면 P02 50 내려감) - PCO2는 02/air로 조절 – 처음은 flow rate의 0.5로 시작 (flow rate 가4000이면 2000으로 시작), PCO2 40-45 유지
③ 모니터
- 평균 BP 60~80mmHg 유지 (또는 50-70)
- 평균 BP 45mmHg 이하시 신경학적 합병증 발생
- 광균 BP 55mmHg 이하시 뇌혈류 감소하므로 혈관수축제 사용
- 평균 BP 100mmHg 이상시 혈관학장제 사용
- CVP : “0”에 가깝게 유지하는 것이 정상
- CVP 10~15mmHg 이상 : 뇌. 신장, 복부장기(특히 간) 등 주요장기에 효율관류압 감소하며 부종유발
- LAP : “0” 가까이 유지하며 10mmHg 되지 않도록 한다. 10mmHg 이상 시 혈관 밖 폐수분양 증가로 폐부종 유발
④ CBC / ACT check
- CBC q 6hr : Hct 32% 유지
- ACT q 3hr : 150~200sec 유지
6) 프로타민 부여
- 헤파린 중화제로 사용하며 해파린 100unit당 프로타민 1mg을 투여
- 프로타인 추가 투여
- 프로타민 투여 30분 후 ACT 130초 이상이거나 ACT 130초 미만이라도 수술 소견상 명백한 응고 장애를 보이는 경우 - 체중 1kg 당 0.5mg의 프로타민 추가 투여 - 소아의 경우 추가 투여량을 0.3mg/kg로 감량 투여한 헤파린 1mg(= 100U)당 프로타민 1~1.3mg 투여(충전액에 첨가한 혜파린양도 포함)
7) 심폐바이패스 합병증
① 중추 신경계
- 저럼압으로 허혈성 손상
- Vasodilatory shock 예방 : 적절한 용량의 vasopressin 사용
- 헤파린 사용으로 출혈성 손상
- 각종 색전성 손상
② 심장 및 심낭
- 심장압전
- 심낭막 절개술 후 증후군 – 발열, 흉막염성 흉통, 백혈구 과다증, 심낭삼출
- Medastinitis and sepsis : 적절한 항생제의 사용(Vancomycin, ceftazidime, nystatin)
- 출혈 : 성인 4-6시간 200cc/hr, 소아 12세 이하 0.08*BWT, 그 이상 0.065*BWT
③ 폐 : 무기폐, 기흉, 패렴 흉막삼출액, 저산소증, 폐부종, ARDS
④ 신장 : 저심박출증 및 혈색소뇨로 ARF
⑤ 위장관 : 위궤양으로 인한 위장관 출협, 장간막 경색증, 급성 췌장염
임상에서 ECMO 관리시 참고할 수 있는 중요한 혈액학적 지표
- maintain Hct : 40~50% 유지
- maintain ACT : 180-220 sec 유지
(cf. 140-180 sec for VAD) - continuous IV heparine (10-50U/kg/hr)
- maintain PLT > 100,000/ul 유지
- Post membrane with 0-50% increase in heparin infusion during transfusion
- Routine echo for intracavitary thrombi pericardial fluid correction
