ventilator 소개
이 블로그 게시물에서는 경보, 모드 및 모니터링에 중점을 둔 인공호흡기의 필수 측면을 자세히 살펴보겠습니다. 이러한 중요한 요소를 이해하는 것은 중환자 치료 환경에 관련된 간호사 및 의료 전문가에게 매우 중요합니다. 기계식 인공호흡기는 환자가 스스로 호흡을 효과적으로 할 수 없을 때 환자의 호흡을 보조하는 데 사용되는 장치입니다. 장시간 동안 산소를 공급하고 환기를 유지할 수 있습니다. 인공호흡기는 일반적으로 기관내관 또는 기관절개관을 통해 환자에게 연결되어 공기와 산소를 전달할 수 있습니다. 기계식 인공호흡기에는 양압 인공호흡기(PPV)와 음압 인공호흡기(NPV)의 두 가지 주요 유형이 있습니다.
양압 인공호흡기는 기도에 양압을 가하여 공기를 폐로 밀어넣고 흡기 중에 폐포를 팽창시키는 방식으로 작동합니다. 다양한 유형의 양압 인공 호흡기가 있습니다.
양압 인공호흡기(Positive-pressure Ventilators)
양압 인공호흡기는 기도에 양압을 가하여 공기를 폐로 밀어넣고 흡기 중에 폐포를 팽창시키는 방식으로 작동합니다. 다양한 유형의 양압 인공 호흡기가 있습니다.
- 용적 순환식 인공호흡기: 호흡할 때마다 미리 설정된 양의 공기를 공급합니다. 설정된 볼륨이 전달되면 인공 호흡기가 꺼지고 호기가 수동적으로 발생합니다.
- 압력 순환 인공호흡기: 사전 설정된 압력에 도달할 때까지 공기 흐름을 전달하며, 이 시점에서 인공호흡기가 꺼지고 호기가 발생합니다.
- 고주파 진동 지원 인공호흡기: 이 인공호흡기는 낮은 일회 호흡량과 높은 기도 압력과 함께 매우 높은 호흡률을 제공합니다. 이 기술은 기도를 통해 산소가 풍부한 공기의 이동을 허용하여 가스 교환을 촉진합니다.
- 비침습적 양압 환기(NIPPV): 이 방법은 마스크나 기타 장치를 사용하여 삽관이나 기관 절개 없이 양압 환기를 제공합니다. NIPPV는 종종 수면 무호흡증 또는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)과 같은 상태의 환자에서 호흡을 지원하는 데 사용됩니다.
음압 인공호흡기(Negative-pressure Ventilators)
음압 인공호흡기는 흉곽과 복부를 팽창시켜 폐를 팽창시키기 위해 흉부와 복부에 음압을 유지합니다. 이러한 유형의 인공호흡기는 오늘날 덜 일반적으로 사용되지만 역사적으로 호흡 부전 치료에 사용되었습니다. 음압 인공 호흡기의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- Iron-lung or tank ventilators: 환자가 눕고 입구에서 머리가 튀어나온 밀폐된 대형 실린더. 실린더 내부의 기압 변화로 인해 환자의 가슴이 오르락 내리락하여 들숨과 날숨을 시뮬레이션합니다.
- Cuirass 인공호흡기: 강철 폐의 작은 버전으로 환자의 몸통만 감싸고 목과 허리 주변을 밀봉합니다. 외부 펌프 또는 휴대용 인공호흡기에 의해 감압 및 재가압됩니다.
- 엑소벤트 인공호흡기: 2020년 COVID-19 대유행에 대응하여 개발된 흉갑 인공호흡기와 유사한 최신 장치입니다.
- 재킷 인공호흡기: 판초 또는 비옷 인공호흡기로도 알려진 이 경량 버전은 밀폐된 소재로 만들어졌으며 환자의 상체를 덮습니다. 휴대용 인공 호흡기를 사용하여 감압 및 재가압됩니다.
인공호흡기 모드는 호흡이 환자에게 전달되는 방식을 나타냅니다. 일반적인 모드에는 제어식 기계 환기, 연속 강제 환기 또는 보조 제어(A/C), 간헐적 강제 환기(IMV), 동시 간헐적 강제 환기(SIMV), 압력 지원 환기 및 기도 압력 해제 환기가 포함됩니다. 이러한 모드는 환자의 호흡 노력과 다양한 수준의 지원 및 동기화를 허용합니다. 각 모드에는 환자의 상태와 필요에 따라 특정 적응증과 이점이 있습니다.
모드
인공호흡기는 다양한 작동 모드를 제공하지만 일반적으로 사용되는 두 가지 모드는 이해할 가치가 있습니다.
- 보조 제어(AC): 이 모드는 환자의 호흡수에 대한 완전한 기계 제어를 제공합니다. CPR 후 또는 기계가 환자의 호흡을 담당하는 장기 치료 환경에서 자주 사용됩니다.
- 동기 간헐적 필수 환기(SIMV): SIMV는 기계가 지원을 제공하는 동안 환자가 호흡을 제어할 수 있는 이유식 모드입니다. 이 모드는 weaning 프로세스 중에 일반적으로 사용됩니다.
Circuit 연결
Humidifier
환자의 필요와 특정 임상 상황에 따라 가습 설정을 모니터링하고 조정하는 것이 중요합니다. 가습 요구 사항은 환자의 상태, 환경 조건 및 기계 환기 기간과 같은 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
결론적으로 가습기 환기는 흡입된 가스에 수분과 최적의 습도 수준을 제공하는 기계적 환기의 필수적인 측면입니다. 적절한 습도를 유지함으로써 이 기술은 환자의 편안함을 개선하고 호흡 기능을 보존하며 건조한 기도와 관련된 합병증의 위험을 줄입니다.
의료 전문가는 기계 환기를 받는 환자에게 최적의 조건을 보장하기 위해 가습 설정을 면밀히 모니터링하고 조정합니다.
알람
인공호흡기에는 의료 서비스 제공자에게 잠재적인 문제를 알리는 경보 장치가 장착되어 있습니다. 알아야 할 두 가지 기본 경보 유형이 있습니다.
- 저압 경고: 이 경고는 연결 손실 또는 공기 누출을 나타냅니다. 커프 누출, 튜브 변위 또는 튜브 분리로 인해 발생할 수 있습니다.
- 고압 경고: 이 경고는 공기 흐름이 막혀서 기도 압력이 증가했음을 나타냅니다. 막힘은 기관내관 물기, 관 꼬임, 과도한 기도 분비물 또는 환자의 저항으로 인해 발생할 수 있습니다.
해결방법
1. Peak airway pressure high
: 기도압 상승이나 폐 유순도 저하
- PIP = airway pressure + plateau pressure + peep
- 기도 저항 : suction, nebulizer, E-tube 꺾임, 깨묾 확인
- 폐 유순도 저하 : 필요시 suction, sedation 약제 증량
2. airway pressure monitoring
| Parameter | Proper range |
| PIP | < 40 cmH2O |
| Pplat | < 30 cmH2O |
| Compliance | 50 ~ 100 ml/cmH2O |
| Resistance | < 10 cmH2O/L/sec |
3. Airway pressure low
Circuit, E-tube disconnect, leak, Fighting
- Air leakage : cuff pressur 확인, 인공호흡기 회로 확인
4. Respiratory rate high
저산소증, 체온상승, 불안, 통증, 신체활동 증가 등으로 발생
- 주입되는 약물이 제대로 들어가는지 확인
- 환자상태 확인 : 통증, 체온, 불안 등 -> 진통제, 해열재 등을 사용
- Aouto triggering ( 환자 trggering이 없는데 호흡 수 증가)
- Trgger sensitivity 확인
- 응축수가 circuit에 고였는지 확인
5. Respiratory rate low, apnea
자가 호흡 모드에서 호흡수 감소, 무호흡
- Apnea sec, back up mode확인
- 수면중이라면 환자를 깨우고 호흡 격려
- 필요시 강제호흡으로 변경
6. Minute volume high or low
Fighting, pressure control에서 lung compliance 변화
- RR, TV 확인
- Fighting – sedation 약물
- Secretion – suction
- Circuit disconnect & leak확인
- Lung compliance 변화 – setting 변경
7. Autopeep
호기말 폐 용적이 기능적 잔기량까지 도달하지 못하고 다음 흡기 시작으로 호기 말의 페 용적이 기능적 잔기량 이상으로 증가된 상태
흡기 시작에 더 많은 압력 발생이 필요하고 호흡일도 늘어나게 됨 (* Ventilator로 측정방법 : esxpiration hold)
- 기도저항 증가 : suction, Nebulizer
- RR, Vt 과도한 설정이나 증가
- 불충분한 호기시간 : setting변경
8. Occlusion
- Expiratory valve set(filter) 확인하고 필요시 교체
9. Flow sensor cal. needed
G5 에서 객담 역류나 응축수가 flow sensor 에 고여서 발생
- Flow sensor calibration 시행
- 필요시 sensor 교체 후 시행
중요 설정 및 모니터링
인공호흡기를 사용할 때 다양한 설정과 매개변수를 모니터링해야 합니다. 다음은 몇 가지 핵심 사항입니다.
- 일회 호흡량(Vt): 일회 호흡량은 각 호흡으로 전달되는 공기의 양을 나타냅니다. 일반적으로 500 ~ 800mL 범위입니다.
- 호흡 빈도(Fr): Fr은 분당 호흡 수를 나타냅니다. 정상 값의 범위는 12~20회 호흡입니다.
- 흡기 산소 비율(FiO2): FiO2는 전달된 산소의 농도를 나타냅니다. 일반적으로 35%에서 100% 사이입니다.
- 호기말 양압(PEEP): PEEP는 호기 중 양압으로 폐포를 열어두는 데 사용됩니다. 가스 교환을 개선하는 데 도움이 되지만 과도한 PEEP는 기압상해 또는 기흉과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 압력 지원(PS): PS는 환자가 호흡을 시작할 때 추가적인 기압을 제공하여 자발 호흡을 지원합니다.
- 모니터링: 모니터링해야 할 세 가지 중요한 매개변수는 다음과 같습니다.
- 분당 환기(Ve): Ve는 분당 전달되는 공기의 총량을 나타냅니다.
- 최고 흡기 압력(PIP): PIP는 흡기 중 최대 압력입니다.
- Platau 압력(Pplat): Pplat은 호기 전에 작은 기도와 폐포를 열어두기 위해 적용되는 압력입니다.
결론
인공호흡기의 알람, 모드 및 모니터링 매개 변수를 이해하는 것은 간호사와 의료 전문가에게 매우 중요합니다. 이러한 주요 측면을 이해함으로써 인공호흡 환자를 효과적으로 관리하고 잠재적인 합병증에 신속하게 대응할 수 있습니다.
이 블로그 게시물은 요약일 뿐이며 임상 실습에서 인공호흡기 관리에 대한 포괄적인 이해를 위해 추가 연구를 수행하고 신뢰할 수 있는 출처를 참조하는 것이 중요합니다.
