마약 인수 인계, 각종 key 인계, 전체 공지 사항 인계정리된 work list 중심으로 담당 환자 인계환자 상태, chief complaint 파악식이,확인아침 식후약 확인
07:00~07:10
식전 인슐린 투약 실시병실 순회
식전 주사약(인슐린, 이뇨제 등) 투약담당 근무자 병실 순회욕창 평가환자 상태 및 chief complaint 확인수액속도 및 정맥주사부위 관찰 & 교환
07:10~07:20
정규 주사약 관리당일 처방의 영양제 관리
정규 주사 집계 목록에 따른 환자별 주사약 확인 및 분류당일 처방의 영양제 확인 및 정리
07:20~08:30
간호 기록 및 식후 투약 실시
간호기록 : 환자 상태, chief complaint 중심으로 기록환자에게 경구투약 및 투약에 대한 설명 제공퇴원환자에게 퇴원 설명 및 퇴원처방 사항 확인
OCS 관련 업무
OCS를 통해 간호 계획, 간호 활동, 처방 수행 입력
물품 청구 관리
들어온 물품 정리
활력징후 측정 및 입력
V/S 관련 의사 보고 및 필요시 처치
08:30~09:00
당일 검사 진행 확인
검사 예약 시간 및 준비 사항 확인 후 환자에게 설명
IV line check or start
IV Nr. 있을시 :IV change 준비 및 확인IV Nr. 없을시 :IV line start(4일에 1번 교환)
투약 간호 업무
9am 주사약 확인 및 준비(라벨, mix 할 수액 등)
09:00~09:30
투약 간호 업무
환자에게 주사투약 및 투약에 대한 설명 제공
OCS 관련 업무
처방수행 입력
09:30~10:00
추가 처방 확인 및 시행
추가 처방 확인, 투약 카드 만들기, 실시 후 처방 수행 입력
퇴원 절차 진행
선시행, 진단서/소견서, 의무기록복사 여부 확인퇴원 chart 정리
10:00~10:20
BS 측정 및 입력
BS관련 의사 보고 및 필요시 처치
10:20~11:00
활력징후 측정 및 입력
V/S 관련 의사 보고 및 필요시 처치
11:00~12:10
퇴원 안내 및 교육
원무과 퇴원 수속 확인, 투약 설명, 배웅
중식 환자 식이 확인
식이 확인 및 변경 사항 입력
경구투약수령 확인 및 준비
경구투약 수령 확인점심 식전 약, 점심 식후 약 준비
당일 검사 진행 및 결과 확인
각종 lab & 시행 검사 진행, 결과 확인
환자 상태 확인
환자 상태 및 complaint 확인, 중간 간호 기록
점심 식전 약 투약
환자에게 투약에 대한 설명 제공
12:10~12:40
MD BS 측정 및 입력
BS관련 의사 보고 및 필요시 처치
CSR 물품 교환 list 작성
소독 물품 OCS 청구 및 list 작성 (막내 간호사)
12:40~14:00
근무자 점심 식사
근무자끼리 교대로 식사 함
투약 간호 업무
점심 식후 경구약 투약 실시 및 처방수행 입력
14:00~14:30
3PM 주사약, 경구약 투약
투약 준비, 환자에게 투약에 대해 설명 제공 처방 수행
인계 준비
cart정리 및 폐기물 처리
14:30~15:00
환자 인수인계(팀별)정리
마약 인수 인계, 각종 key 인계, 전체 공지 사항 인계정리한 work list 중심으로 담당 환자 인계· 재원 중인 환자 상태, chief complaint · 신환(입원 환자, 전과/전실 환자) 소개
Evening 근무
시 간
업 무
세 부 사 항
14:15~14:30
각종 물품 인계(duty chief, A, B)
duty chief : EM cart, O2 portable, 마약금고, 비치약품 검점A : CSR 물품, 비치약품B : 의료 장비 및 비품
투약 및 수액 준비
저녁 약, 5PM 주사처치 준비, 수액 약물 mix
14:30~15:00
환자 인수인계(전체 & 팀별)
마약 인수 인계, 각종 key 인계, 전체 공지 사항 인계정리된 work list 중심으로 담당 환자 인계환자 상태, chief complaint 파악 식이, 검사 진행 및 결과, 예약 상태 확인신환(입원, 전과/전실 환자) 확인
15:00~15:30
병실 순회, 주사 부위 확인
담당 근무자 병실 순회환자 상태 및 chief complaint 확인수액속도 및 정맥주사부위 관찰 & 교환
15:30~16:00
의사처방 확인
OCS를 통해 당일 의사처방 재확인
간호 기록
간호기록 : 환자 상태, chief complaint 중심으로 작성처방수행
OCS 업무 실시
처방 수행 확인
16:00~16:20
4PM BS 측정 및 입력
BS관련 의사 보고 및 필요시 처치
16:20~17:00
활력 징후 측정 및 입력
V/S 관련 의사 보고 및 필요시 처치
오후 체중 측정
체중 측정 및 입력, 이전 수치와 비교
석식 환자 식이 확인
환자 식이 변경 사항 및 추가자 OCS 입력
17:00~19:00
환자 간호
환자 상태, chief complaint 파악
투약 간호 업무
6PM 경구약 투약 실시, 환자에게 투약에 대한 설명 제공
근무자 저녁식사
근무자끼리 교대로 식사함
6PM I/O check
I/O check 및 환자 상태 파악, 기록I/O 관련 의사 보고 및 필요시 처치
19:00~20:00
환자 상태 확인
환자 상태, chief complaint 파악(care plan 중심)
20:00~20:30
투약 간호 업무
9PM 투약 준비
20:30~21:00
투약 간호 업무
9PM 투약 실시, 환자에게 투약에 대한 설명 제공
21:00~21:40
9PM BS 측정 및 입력
BS관련 의사 보고 및 필요시 처치
활력징후 측정 및 입력
V/S 관련 의사 보고 및 필요시 처치
21:40~22:30
투약 간호 업무
취침전약 실시, 환자에게 투약에 대한 설명 제공
인수 인계 준비
Cart 정리 및 폐기물 처리
22:30~23:00
환자 인수 인계(팀별)정리
마약 인수 인계, 각종 key 인계, 전체 공지 사항 인계정리한 work list 중심으로 담당 환자 인계· 재원 중인 환자 상태, chief complaint · 신환(입원 환자, 전과/전실 환자) 소개
Night 근무
시 간
업 무
세 부 사 항
22:20~22:30
각종 물품 인계(duty chief, A, B)
duty chief : EM cart, O2 portable, 마약금고, 냉장고 온도 확인A : CSR 물품 B : 의료 장비 및 비품
투약 및 수액 준비
1AM 주사처치 준비, 수액 준비, BS 정도관리, 다음날 BS, 몸무게 종이 만들기
22:30~23:10
환자 인수인계(전체 & 팀별)
마약 인수 인계, 각종 key 인계, 전체 공지 사항 인계정리한 work list 중심으로 담당 환자 인계· 재원 중인 환자 상태, chief complaint · 신환(입원 환자, 전과/전실 환자) 소개
23:10~23:40
병실 순회
환경 점검(소음, 조명, 화재물 위험, 침상 난간 확인)환자 상태 파악· 재원 환자 상태 파악(수면 상태, 상태 변화 유무)· 검사 환자 필요시 식이 변경(금식) 설명 – 전일 준비 사항 준비 및 확인
23:40~01:00
OCS 업무 실시
환자 상태(care 중심)에 따른 간호기록 실시함
mono(인계) 정리
mono(인계) 종료 및 추가
01:00~01:30
투약 간호 업무
1AM 주사 투약
01:00~04:00
의사 처방 확인
work list 정리, 처방 수행 확인(처방예정시간 등록)투약 카드 작성 및 정리, 식이 확인
수액 라벨 만들기, 수액 준비
의사 처방에 따라 수액 라벨 준비 , 투여 시 수액 준비
마약 처방전 출력
정규 마약처방전은 2:30AM 이전에 출력해서 약국으로 내림
검체 라벨 바코드 출력
병동 채혈 환자 대상(3AM 이전-응급,aseptic sample 환자)
처치 fee 발행
인쇄물 출력
정리된 다음날 work list(의사 처방지)
환자 관련 업무
환자별 환자 분류, 환자 감염 요인 관리
활력징후 측정
Special V/S check
병실 순회( 1am & 3am )
환경 점검(소음, 조명, 화재물 위험, 침상 난간 확인)환자 상태 파악
스테이션 정리
스테이션 및 주변의 정리 및 청소
04:00~04:30
1차 가불약 처리
응급약, 투약 1회 추가약 준비당일 patch류, 마약 PRN 처리, 향정 OCS 확인
04:30~06:00
활력 징후 측정 및 입력
V/S 관련 의사 보고 및 필요시 처치
6AM 검사 보내기
6AM X-ray, lab 실시
6AM BS 측정 및 입력
BS관련 의사 보고 및 필요시 처치
2차 가불약 및 마약 처리
6AM I/O 및 B. wt. check
I/O & B.wt 관련 의사 보고 및 필요시 처치
IV 교환 및 start 업무 준비
당일 IV start 목록 정맥 주사 전담 간호사에게 OCS 보내기
투약 간호 업무
아침 식전 약 투약, 환자에게 투약에 대한 설명 제공
06:00~06:30
환자 인수인계(팀별)
마약 인수 인계, 각종 key 인계, 전체 공지 사항 인계정리한 work list 중심으로 담당 환자 인계·재원 중인 환자 상태, chief complaint ·신환(입원 환자, 전과/전실 환자) 소개
불규칙적으로 시행되는 업무 및 근무 시의 변수
환자 입원 받기 (외래, ER)
환자 퇴원 (정규, 추가)
dressing assist
추가 처방 시행
special v/s, BS 측정
업무원의 부재로 인한 lab, 약물, 혈액 등의 운반업무 담당
근무별 주요업무
1. 근무별 간호업무의 공통점
가. 물품인수인계
병동 의료비품 및 기구 확인, 각종 소독물품 및 진료재료 확인, 응급물품(응급카트) 점검등 약품수 량 확인, 검사물 용기 등 병실에 비치된 제반 물품을 점검, 인수인계 받으며, 시설물 고장, 수리여 부 확인 후 물품 인계장에 서명한다.
나. 환자인수인계
입원환자 중 담당환자에 대한 모든 사항을 Worklist를 중심으로 자세하게 인수인계한다. 처치실에 있는 중환자에 대해서는 전체 근무자가 인계받는다.
입.퇴원 및 전실, 전과한 환자에 대한 사항
항암치료 전,후 환자간호에 대한 사항
X-ray, Lab, Consult, 특수검사 및 특수처치에 대한 사항
NPO, IV, 수혈, 치료식 등에 관한 사항
집중관찰을 요하는 환자에 대한 사항
다. 병실순회
각 병실을 순회하면서 환자상태를 관찰하고 문제점을 파악하며, 이전 duty에 시행된 치료와 간 호를 확인한다.
환자 및 보호자의 요청사항을 확인한다.
환자가 침상에 있는지 확인한다(Ward ambulation, 산책, 검사 및 처치중, 탈원가능성 등)
IV site 및 수액점적속도, NPO 여부, 수술과 관련된 간호(수술 전 준비, 수술 후 환자상태 및 각종 배액관 상태 등), 검사와 관련된 간호(검사 전 준비, 검사 후 간호), 특수처치와 관련된 간호, 집중치료를 요하는 환자를 정확히 관찰하고 꼭 시행 되여야 하는 간호를 계획한다.
병실 내 환경관리를 한다. 특히 화재위험이 높은 전열기구사용을 점검하여 화재를 예방한다.
라. 기록
병실순회 등을 통해 사정된 환자의 상태를 ‘간호기록’에 SOAP(또는 SOAI) 형식에 따라 Care plan과 목표(Goal)를 세우고 이를 기록한다.
매 근무조별 2차례 이상 환자상태를 기록하며, 적용중인 Care plan을 평가(Evaluation)하여 문 제가 해결된 Care plan은 종료하고, 문제가 해결되지 않은 Care plan은 다음 duty에게 인수인계 하여 지속적인 간호사 이루어 질 수 있도록 한다.
처방수행여부를 정확히 click하며, 구두로 변경된 처방에 대해서는 ‘처방수행’이나 ‘간호기 록’에 기록한다.
환자의 요구를 사정하여 간호계획을 수립, 평가하고 적절한 중재를 제공하며 이를 ‘간호계획’ 에 기록한다.
제공된 간호행위를 점검하며‘간호활동’에 적절히 기록한다.
‘간호정보조사지’, ‘퇴원시 간호계획지’ 등에 간호사 및 환자서명이 누락되지 않도록 주의한다.
마. Order check
환자처방을 검토하면서 인계받은 사항을 점검한다.
V/S, I/O, BS, 투약, 검사, 수술, 수술전준비 등 근무시간 내에 시행할 사항을 확인한다.
근무동안의 간호행위, 처치, 환자의 Complaint 및 해결 정도 등에 대해 확인하고 기록여부로 점 검한다.
Chart review를 통해 입퇴원결정서, 간호정보조사지, 퇴원시간호계획, 검사결과지, 수혈기록지 등 병동출력물에 누락이 없는지 확인하며, 전산으로 확인할 수 없는 환자관련정보를 파악한다.
