NCLEX 수액 종류 및 용도 간호 수액 요법
IV Therapy의 주요 내용과 중요성을 다루는 내용으로, 여러 종류의 IV 액체 및 그 효과에 대해 설명하는 유익한 글 입니다. 환자의 수액 치료는 탈수, 전해질 불균형, 산염기성 불균형 등 다양한 상황에서 사용되며, 각각의 IV 액체 유형(동성질, 저온성, 과온성)을 이해하고 이를 몸에 주입했을 때의 작용과 모니터링이 중요합니다. 또한, 몸의 수액소 구획과 osmosis 과정에 대한 설명을 통해 IV 액체가 어떻게 체내 수액 불균형을 보완하는지 이해할 수 있습니다. 높거나 낮은 osmolarity를 가진 각 액체가 어떻게 작용하는지에 대한 부분뿐만 아니라, IV 액체 유형에 따라 세포 내외 수액 및 전해질의 이동을 돕는 ‘osmosis’ 과정에 대한 깊은 이해를 제공합니다. 이를 통해 각 액체 유형이 환자의 상태에 어떻게 영향을 미치는지 잘 파악할 수 있습니다.
간호사의 IV액 역할은?
IV액, 즉 정맥 주사액은 세포외구획의 일부인 혈관 내 공간에 투여하는 특수 액체이며, 병원에 오면 환자들이 받는 매우 일반적인 치료예요.
간호사로서 우리 역할은 의료인의 지시에 따라 이러한 액체를 이 공간에 주입하는 데 중점을 두고 있어요.
IV액은 구획 공간에 영향을 주는 모든 것을 치료하는 데 사용될 수 있어요.
따라서 간호사로서, IV액 유형에 익숙해져야 하며, 수액, 저압성액, 고압성액 등이 있어요.
몸에 투여한 후 작용 방식과 환자의 모니터링에도 중요하죠.
체액 구획의 중요성은?
인체의 60~70%가 물로 이루어져 있어요.
체액은 두 주요 구획에 저장돼요.
세포 내부에 발견되는 ‘세포내 구획’과, 세포 외부에 있는 ‘세포외 구획’이 있답니다.
세포내 구획은 세포 내부에 있는 액체이고, 세포외 구획은 세포 외부에 있는 액체예요.
‘세포외 구획’에는 혈관액(혹은 혈장)과 주변 조직액, 그리고 ‘세포 사이’에 있는 ‘세포사이액’이 포함돼요.
체액구획의 역할은?
세포내 공간은 우리 몸의 물 중 2/3을 차지하며 세포 내부에 존재하는 액체예요.
세포 외 공간은 세포 외부에 있는 물을 말하며 우리 몸의 물 중 1/3을 차지해요.
분비액구획은 세포 주변에 존재하며 전해질과 같은 물질의 이동을 돕죠.
세포와 혈장 간에 전해질과 기타 물질의 이동을 용이하게 하며 혈장은 혈액 세포 등을 포함해요.
세포 간 액체구획은 다양한 신체 강내에 존재하며 몸 속의 균형을 조절하죠.
Osmosis의 핵심은?
IV액이 어떻게 작용하는 지를 이해하기 위해 염증과 관련된 이야기를 해보겠어요.
물이 높은 농도의 유체에서 낮은 농도의 유체로 이동하는 과정인 삼투를 살펴보면서 설명해요.
물은 낮은 용질 농도의 유체에서 높은 용질 농도의 유체로 이동하는데, 이 과정은 수동적으로 진행되며 세포로부터 에너지나 무언가를 필요로하지 않고 스스로 진행되죠.
Osmosis을 통해 물은 세포 밖 공간에서 세포 안 공간 또는 그 반대로 어떻게 이동할지는 유체용질 농도에 많은 영향을 받는데, 이때 용질이 얼마나 농축되어 있는지에 따라 물이 어떻게 이동하는지가 결정돼요.
용질이란?
용질이란 고체가 액체에 용해되어 생긴 현상이에요.
여러 물질이 액체 용액에서 용질이 될 수 있는데, 그 중 하나가 소듐과 염소예요.
소듐과 염소를 고체로 존재하다가 액체에 녹이면 전해질이 되지만 여전히 용질로 존재해요.
이를 환자의 혈관 계로 주입할 수 있고, 수액에 투여한 소듐과 염소 양에 따라 세포 외내 간의 삼투압에 영향을 미쳐 결정돼요.
이를 통해 삼투압에 대한 이해를 얻게 되고, 이에 따른 혈관 내액 이동이 어떻게 이루어지는지 알 수 있어요.
액체의 osmolarity와 IV액체 유형은?
액체의 osmolarity는 소용액 농도가 많은지 또는 적은지에 따라 높거나 낮아요.
농도가 높은 액체일수록 소용질이 많다는 뜻이며, 물이 적게 함유돼 있어요.
낮은 osmolarity를 가진 액체는 소용질이 적어 물이 더 많이 함유돼 있어요.
IV액체는 동일액, 저소용액, 고소용액 세 가지 주요 유형으로 나뉘어요.
각각의 접두사와 접미사는 액체의 종류를 나타내는데, ISO는 ‘동일’, Hypo는 ‘낮은’, 그리고 Hyper는 ‘높은’을 뜻해요.
tonicity와 관련된 suffix tonic은 extracellular 및 intracellular 공간의 물 이동 능력을 나타내요.
IV 솔루션의 특징은?
혈액과 같은 옠알 농도, 같은 토니시티를 가지는 IV 솔루션이에요.
즉, 물의 이동이 같고 세포는 그대로예요.
세포외액 체적을 확장하기 위해 사용되며, 플라즈마를 확장해요.
체외액을 확장하는 이유는 환자가 구토, 설사로 체액을 잃고 있거나, 저혈량성 쇽이나 화상, 수술 등으로 인해 소듐과 염화물이 필요할 때인거죠.
동일한 토니시티로 분류되는 일반염소수, 락테이트링거 용액(LR), 물에 5%의 덱스트로스가 있어요.
하나의 유리관엔 별표가 있어요.
이 솔루션은 동일한데, 한번 투여되면 저토니시틱 솔루션으로 작용해.
이손토닉용액 사용 시 주의 사항
생리식염수는 물, 소듐, 염소를 대체하며 혈액과 함께 투여할 때 사용되어요.
이러한 유형의 용액을 사용할 때에는 신장 및 심부전 환자에서 체액과부하에 주의해야 하죠.
너무 많은 체액을 넣으면 심부전 및 신장이 제대로 작동하지 않을 수 있으므로 혈압을 모니터하고 고혈압이 아닌지 확인해야 해요.
회음을 체크하고 폐음을 듣고 천공 소리가 들리지 않는지 확인하여 폐부종의 징후를 찾아야 해요.
특히 하체에 주목하고 발부종이 없는지 확인해야 해요.
소듐 및 염소를 투여할 때 나가상승을 확인해야 해요.
액체 대체 및 소금수류의 특징은?
다음은 5% 포도당수인 D5W이에요.
이 솔루션은 물과 포도당을 대체하죠.
D5W 솔루션은 체내로 들어가면 포도당이 소비되고, 남은 것은 물뿐이므로 저쩍크한 특징을 가지고 있어요.
이 솔루션은 고혈당을 유발할 수 있지만, 과다한 나트륨이 혈중에 있는 경우 과다한 수에게는 도움이 될 수 있어요.
한편 LR은 라그란저용액을 포함하며, 라그테이트 성분은 혈액의 pH를 높임으로써 경추환자에 도움을 줄 수 있으나 간질환 환자와 유산증 환자에게는 사용하지 않아야 해요.
이 솔루션은 과다한 칼륨 농도를 감시해야 하며, 특히 신부전 환자인 경우 주의해야 해요.
고삼액 소금수의 촉액 특징은?
고삼액 소금수는 혈액보다 높은 촉액을 가지므로 체내공간에서 물이 빠져나감으로써 세포를 수축시키고 세포 외 공간을 확장시킬 수 있어요.
이는 심한 나트륨 수치가 낮은 환자나 뇌부종인 환자에게 유익할 수 있죠.
고삼액 중에는 세균성 멩인고삼액, 수액제 10%에 감당의 5%가 있는 고삼액, 정상 생리식염수에 감당이 5% 있는 고삼액을 포함하고 정상해운체제에 포함된 5% 포인트도 있어요.
체액제 삽입 시 주의할 점은?
체액제를 투여할 때, 세포 내부의 체액을 해제해 extracellular space에 과다한 액체가 과부하되어 폐부종을 유발할 수 있어요.
고농도 체액제인 경우, 예를 들어 소금수와 같은 것은 고나트르르미아를 유발할 수 있으니 혈중 나트륨 수치를 확인하는 것이 중요해요.
이러한 솔루션을 투여할 때, 시설의 프로토콜에 따라 과립액성 용액을 어떻게 적절하게 투여할지를 항상 확인해야 해요.
어떤 경우에는 과립액성 용액은 중앙 신경이 맥은 가막도 통하도록 권고될 수도 있어요.
IV약제 솔루션 유형 설명 요약
고강도 솔루션은 중심 정맥으로만 투여해야 해요.
하이퍼토닉 솔루션은 세포부식 주의하고, 히포토닉은 혜택이 많으나 부작용 주의하며 두뇌 부종에 주의해야 해요.
