Neurologic Drainage EVD(External Ventricular Drainage) system
EVD system을 사용하기 전에는 손씻기, 멸균포를 연다, 무균술을 이용하여 물품을 준비하고 준비된 물품을 멸균포 위에 둔 후 모자, 마스크, 가운, 멸균 장갑을 착용해야합니다. 모든 장비를 준비한 후 250cc의 멸균 생리식염수 용액을 준비합니다. 이 용액은 시스템 내의 공기를 제거하는데 필요합니다. 그 후에는 압력 모니터 관과 함께 준비된 bag을 준비하고 EVD장치관의 끝을 압력 모니터 관의 잠금장치와 연결합니다. 연결 부위를 단단하게 잠그고 Drip chamber와 EVD collection bag사이의 clamp를 잠그면 됩니다. 변환기 옆의 flush 장치를 이용하여 압력관, 변환계, 잠금장치, EVD system을 포함하여 전체 시스템을 flushing한 후 압력 모니터관의 distal tip 방향으로 distal 잠금장치를 돌려 놓아야합니다. 이 과정에서 시스템 내의 공기를 제거합니다. 이후 Drip chamber에서 시간당 배출량을 측정할 수 있게 하고, CSF의 흐름을 방해하지 않도록 drip chamber와 EVD collection bag사이의 clamp를 잠근 채로 대기하게 됩니다.
병상 모니터에 연결된 트랜스듀서 압력 케이블 및 압력 모니터링 모드로 선택된 “ICP”. ICP가 20mmHg보다 크면 척도를 높여야 합니다.
EVD 조절법
EVD를 사용할 때에는 다음과 같은 절차가 필요합니다:
- 손위생을 한다.
- Suction & Position을 시행하기 전에 EVD를 Clamping한 후 맞춘후 Clamping을 열어준다.
- Sitting position 으로 식사하거나, L-tube feeding를 시행하는 환자는 머리 높이와 맞춘다.
ICP monitoring 레벨 변환기
- 트랜스듀서를 CodmanTM 배액 장치 뒷면에 테이프로 붙입니다.
- 트랜스듀서 위에 있는 스톱콕이 Codman EDS 3TM 배수 수집 패널의 “0” 표시와 수평이 되도록 트랜스듀서를 배치합니다.
- 트랜스듀서를 제자리에 테이프로 고정하면 Codman EDS 3TM 배액 장치의 수평을 다시 맞출 때마다 배액 수집 장치와 압력 모니터링 시스템의 수평을 맞출 수 있습니다.
- 배액 챔버의 수평을 맞추면 규정된 압력에 따라 CSF 배액이 이루어질 수 있습니다.
- 두개골 구획의 압력이 배액 수집 챔버의 레벨(cmH20)을 초과할 때 CSF 배액이 발생합니다. 또한 카테터에 특허가 있어야 하며 배액이 이루어지려면 뇌실에 CSF가 있어야 합니다.
- 침대 옆 모니터에는 두개내압이 mmHg 단위로 표시되지만 배액 위치는 cmH20 단위로 주문됩니다.
- 코드만 배액 수집 장치는 배액 수준을 cmH20 및 mmHg로 식별하여 동등한 수치를 표시합니다.
ICP monitoring 간호는, 예를 들어 배액 레벨이 10cmH20으로 설정된 경우, 두부 내 압력이 10cmH20 또는 7.4mmHg(등가 병상 압력)보다 크면 배액 구배가 발생합니다.
Codman EDS 3TM 배액 수집 시스템의 레이저 홀더에 위치시킨 상태에서 레이저 레벨을 켭니다. 레이저 빔이 외이도로 향할 때까지 패널을 조정합니다.
EVD Zero Transducer
- 손 위생 수행
- 트랜스듀서 위에 있는 스톱콕이 Codman EDS 3TM 패널 및 환자의 이두에서 “0”과 수평을 이루는지 확인합니다.
- 스톱콕의 루어락 캡을 제거합니다.
- 환자 모니터링 튜브를 향해 스톱콕을 “끄기”로 돌립니다(단단한 비규격 튜빙).
- 침대 옆 압력 모니터링 모듈에서 “0”을 누릅니다.
- 표시된 압력 파형이 압력 디스플레이의 “0” 선에 놓여 있는지 확인합니다.
- 스톱코크를 다시 모니터링 위치로 돌립니다.
- 캡을 환기가 되지 않는 루어락 캡으로 교체합니다.
- 각 압력 측정 시 레벨을 재확인합니다.
검사 진행시
검사를 진행할 때에는 EVD sensor부분 배출관을 잠근 후 뇌척수액이 drainage bag안에 남아 이동 중 위로 누출되지 않도록 주의해야합니다.
검사를 위해 이동할 때는 소독포에 싸서 이동시켜야 합니다. 이동시 화살표 부위가 contamination되지 않게 주의해야합니다.
주의할 점
EVD를 사용할 때에는 다음과 같은 주의사항이 있습니다:
- Clamping이 잠겨있는 상태가 오래 지속될 경우 ICP상승으로 인한 BP상승이 이어질 수 있습니다.
- Pulsation을 확인하기 위해 간호사는 EVD Pulsation을 확인합니다.
- Drainage 양이 적어지면 EVD의 cm을 조절합니다. 이 조절은 CT f/u후 EVD를 remove하기 위함입니다.
- 중요한 것은 Pulsation입니다. Drain이 원활하게 잘되고 있는지 파악하기 위한 것입니다.
- EVD를 0~15cm정도 유지하다가, drain되는 양이 적어진다면, EVD 30cm 으로 조정한 후 Clamping 을 합니다.
- EVD에 대한 모든 조작은 주치의의 지시를 따라야하며, 이에 따라 drain되는 양을 조절해야 합니다.
Link
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-014-0712-z
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/103/3/article-p468.xml
