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산부인과 외래진료 보고서 4일차
실습 날짜 : 20XX년 4월 20일 목요일
실습지 : 00병원 산부인과 외래
관찰 내용 : 자궁경부 세포진 검사
산부인과 환자 사례
- 성명: 김00
- 나이: 42
- 진단명: vaginitis
- C.C : “비릿한 냄새가 나고 냉 많이 나와요”
- Parity : 0-0-0-0
- 현재 상태 및 문제점 : 상기환자는 자궁 경부염 과거력이 있고 2016년 12월 전자궁절제술 실시 현재 비릿한 냄새가 나고 냉이 많이 나옴.
임상 관찰 및 간호수행 내용
환자는 2년 전 자궁 경부염을 앓은 적이 있고 2016년 12월 자궁근종이 발견되어서 전자궁절제술 을 실시한 경험이 있었다. 진료 시 환자는 “밑에서 비릿한 냄새 자꾸 나고 냉도 많이 나와요”라고 말했고 의사는 자궁경부 세포진 검사 (LBP GY Smear)를 실시했다. 그리고 “분비물이 좀 많긴 하지만 심하지는 않아요. 질염 증상있네요”라고 말했다.
산부인과 데일리 이론
자궁경부 세포진 검사 (Pap Smear)
- 목적: 자궁암의 조기진단을 위한 검사
- 방법: 자궁경부를 Pap brush로 culture해서slide에 도말하여 고정액으로 고정시켰다가 검사한다.
- 기구: speculum, dressing set, povidine ball, gauze, 면봉or Pap brush, Slide, 고정액
- 종류:
① 자궁경관 내부 채취
면봉 끝에 식염수에 적신 후 자궁경관 속으로 삽입한다. 면봉은 엄지와 시지로 잡고 시계 방향과 시계 반대 방향으로 360도 돌리면서 검사물을 채취하여 슬라이드 유리에 도말한다. 이때 세게 힘을 가해 문지르면 세포가 파괴될 수 있다. 도말된 슬라이드 유리는 11초 이내에 알코올과 에테르가 혼합된 고정액 속에 넣거나 고정제를 분무한다.
② 자궁경관 외부에서의 채취
긴 압설자로 경관의 편평 세포와 원주세포 접합부에 대고 압력을 가해 360도 돌려가며 검사물을 채취하여 두 번째 슬라이드 유리 위에 도말한다.
③ 질강후부채취(vaginal pool)
경과 바로 아래 후질원개 부위에서 면봉이나 압설자로 검사물을 채취하여 세 번째 슬라이드 유리에 도말한다.
④ 검체에 이름, 날짜, 출처 등에 대한 라벨을 정확하게 표시한다. 노인은 질점막이 건조하므로 검사물을 채취하기 전에 면봉 끝에 식염수를 적셔서 사용한다.
⑤ 임균배양
임균 배양이 필요한 경우에는 파파니콜레오 도말 검사를 하기 전에 검사물을 채취해야 한다. 파파니콜레오 도말 검사 후에는 필요한 분비물이 제거되어 임균배양 검사 결과가 음성으로 나올 수 있다. 임균배양을 위한 검사물 채취는 면봉을 경관에 넣고 360도 돌려서 얻는다. 그 외에도 미심쩍은 부위(요도, 바르톨린선, 스킨선, 항문, 인두)에서 검체를 채취하고 각각 라벨을 붙인다. thayer-martin medium에 면봉의 검체를 Z-pattern으로 배제에 살짝 표시한다. 배지는 실내온도를 유지한다.
별첨 3. 자궁경부세포검사 표준 진료 지침서(요약) – 자궁경부암 검진 질지침 2차 개정판
- 질경을 삽입하여 자궁경부를 완전히 노출시킨다. 이때 윤활제를 사용하지 않는다.
- 자궁경부에 과도한 점액 및 혈액이 있을 경우, 솜 등으로 가볍게 제거한 후 자궁경부세포검사를 시행한다.
- 변형대(transformation zone)로부터 적합한 검체를 채취한다.
- endocervical brush 만으로 또는 endocervical brush와 spatula를 사용하여 검체를 채취한다. 단, 임산부에게는 endocervical brush를 사용하지 말고, 생리식염수에적신 면봉을 사용한다.
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- spatula + endocervical brush
- 먼저 spatula를 자궁경부 외구에 대고 360°회전시킨다.
- 이후 endocervical brush를 자궁경부 내구에 넣고 가볍게 180° 회전시킨다.
- 두 개의 검체가 모두 채취된 후 유리 슬라이드에 도말한다.
- spatula : 적당한 두께로 균일하게 도말한다.
- brush : brush를 돌리며 한 방향으로 균일하게 도말한다.
(한 방향으로 도말하며 지그재그로 도말하지 않는다.)
- endocervical brush only
- brush를 자궁경부의 외구와 내부에 넣고 가볍게 회전시킨다.
- 상기한 방법으로 슬라이드에 도말한다.
- spatula + endocervical brush
- 유리 슬라이드에 도말 후 즉시 95% 에탄올에 고정시킨다.
