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▶무릎 인공관절 치환술 전날 환자 교육
1. 수술 전 동의서 작성이 필요하므로 환자 또는 직계 보호자 한분은 꼭 계셔야 합니다.
2. 수술 전 감기 증상이 있거나 충치 또는 흔들리는 치아, 구강에 염증 등의 문제가 있으면 반드시 의사나 간호사에게 알리십시오.
3. 수술 전 날 밤 12시 부터 금식(물, 담배, 껌, 사탕 포함)을 하셔야 합니다.
4. 수술 전 피부의 제모와 소독을 통해 감염 가능성을 줄입니다.
5. 수술 시 마취로 인해 소변조절이 자유롭지 못하므로 소변줄을 삽입합니다. 그리고 대변은 전날 미리 보시는 것이 불편함을 덜 수 있습니다.
6. 수술 시 수혈을 받을 수도 있습니다.
7. 수술 전 환의를 제외한 모든 옷이나 장신구(렌즈, 안경, 보청기, 의치, 시계, 반지 등)를 제거해야 합니다.
* 여성의 경우 손톱의 매니큐어를 지워야 합니다(혈액순환 파악 어려움).
8. 수술 후 상처부위 배액을 위해 피 주머니를 하고 나옵니다.
<hemovac>
<cell saver>
9. 피 주머니의 처음 색은 붉고 양도 많지만 차츰 색이 옅어지며 양도 줄어 듭니다. 수술 후 3-4일 째 배액양이 줄면 배액관을 제거합니다.
10. 수술 후 무기폐, 폐렴 등의 합병증 예방을 위해 심호흡과 기침, 가래를 뱉어 내셔야 합니다. (방법 : 숨을 깊이 들이마셔 3초간 참으신 후 길게 내쉬고 기침을 2회 하시면 됩니다. 매 시간 5-10회 실시).
11. 수술 후 전신마취 시 4시간 금식 이후, 척추마취 또는 부분마취 시 병동 도착부터 미지근한 물 섭취가 가능합니다.
12. 수술 후 하실 운동을 미리 연습합니다. (누운 상태에서 수술한 다리의 발목을 위쪽으로 당기고 5-10초 동안 지속 후 쉽니다).
13. 수술 후 자가 진통제를 원하시는 경우 마취과 선생님이 오셨을 때 신청 하시면 됩니다(수술 후 통증조절이 치료에 영향을 미치지는 않습니다).
14. 음식은 수술 후 물-죽(연식)-밥(상식) 순으로 드시게 됩니다.
▶무릎 인공관절 치환술 당일 환자 교육
1.수술 후 전신마취에서 깨어나도 계속 주무시려는 경향이 있을 수 있습니다. 병실로 오시면 8시간 동안은 주무시지 마시고 심호흡, 기침을 할 수 있도록 보호자분이 협조해 주십시오.
2. 심호흡, 기침은 폐에 쌓여있는 객담을 효과적으로 배출하여 수술 후 합병증인 폐렴 및 무기폐 발생을 예방하기 위해 실시합니다.
(방법 : 숨을 깊이 들이마셔 3초간 참으신 후 길게 내쉬고 기침을 2회 하시면 됩니다. 매 시간 5-10회 실시).
3. 수술한 다리는 부목으로 유지하며 방석 3개(검정방석)를 사용하여 대퇴부분부터 받히고 마지막 방석이 무릎까지 받히도록 합니다. 이때 다리가 옆으로 돌아가지 않도록 반듯하게 유지하십시오.
4. 상처 배액 주머니는 중간 연결 부위가 빠지지 않도록 주의하십시오. 배액량은 간호사가 오전 6시에 확인합니다.(보호자가 비우지 않습니다.)
5. 수술 후 얼음주머니를 베갯잇에 싸서 수술 부위에 대어 붓기를 예방합니다. (얼음백은 수술 후 3일정도 적용하며, 30분 적용 후 1시간 제거함을 반복 합니다.)
6. 수술 후 소변줄을 유지 한 경우, 시간 당 소변량을 체크하여 일정량 이하면
그에 따른 처치를 시행합니다. 보통 수술 후 2일째에 제거합니다.
7. 무통주사를 가지고 계신 경우 아프실 때 마다 누르셔도 됩니다. 간혹 여분의 마취제 및 무통주사로 인해 메스꺼울 수 있으며 구토 증상이 있을 수 있습니다. 간호사에게 말씀하시면 증상이 완화 되도록 도와 드리겠습니다.
10. ankle pumping (발목운동)을 시행 합니다.
- 방법 – 발목을 10~20cm 들어 올려 발가락 끝이 배꼽 쪽으로 향하게 하여 5~10초간 유지하고 서서히 풀어 줍니다.
11. 욕창예방
12. 수술 후 3일간 설문지 작성을 하게 됩니다.(사물함 문에 부착 합니다) – 통증, 오심, 구토 사정도구
▶수술 1-2일째
1. 욕창 예방을 위해 누운 자세에서 수술 안한 쪽 무릎을 세우고 엉덩이를 자주 들어 주십시오. 침대를 세우고 앉아계셔도 됩니다.
2. 무릎 근육을 강화하기 위해 대퇴사두근 운동을 시행합니다.
- 수술 당일부터 시작합니다. 똑바로 누운 상태에서 발목을 몸 쪽으로 당긴 후 다리를 약 30도 정도 들어올려 5~10초간 버티도록 합니다.
- 수술 후 적어도 2주간은 하루에 300회 이상 시행하며 그 이후에는 자주 하면 할수록 좋은 운동이므로 생각날 때마다 잊지 않고 꾸준히 하도록 합니다.
3. 소변줄은 보통 수술 후 2일째 (환자분 상태에 따라) 제거합니다.
4. 아침 일찍 혈액검사를 시행하며 결과에 따라 수혈 또는 약이 추가될 수도 있습니다.
▶수술 3일째
1. 소독을 시행하며 배액 주머니 양이 적어질 시 배액주머니를 제거 합니다. (이후 치료는 주치의 판단에 의해 시행합니다).
2. 대퇴사두근 강화운동과 함께 다리 들어올리기 운동도 병행합니다.
3. 의사의 지시에 따라 휠체어를 탈 수 있습니다.
4. 부목과 배액 주머니 제거 후 병동에서 기계로 무릎 구부리는 운동(CPM을 이용)을 하며, 경우에 따라 스포츠의학센터 혹은 물리치료실에서 운동을 하실 수도 있습니다.
▶수술 4-6일째
1. 기계로 무릎 구부리는 운동을 시행합니다.
(무릎 구부리는 운동은 보통 60도로 시작하여 한번 운동 시 30분 씩 사용합니다. 통증이 없으면 하루에 10도씩 늘려서 시행합니다).
2. 수시로 침대에 걸터앉거나 의자에 앉아 무릎을 구부리는 운동을 하십시오. 무릎을 펴는 운동도 병행합니다. 이때 무릎아래 계란을 깬다는 느낌으로 무릎 펴는 운동을 합니다.
3. 의사의 지시에 따라 보행기나 목발을 이용하여 걸으실 수 있고, 필요 시 스포츠의학센터에서 목발운동법을 배우기도 합니다.
4. 염증 수치를 확인하기 위한 혈액검사를 시행합니다.
▶수술 7일째
1. 기계운동은 135도 까지 진행되면 완료하며 그 이후에는 스스로 무릎을 구부리고 펴는 운동을 하시면 됩니다.
2. 수술 부위에 이상이 없고 혈액검사의 염증 수치가 정상이면 수액과 항생제는 수술 후 3일 정도 사용합니다.
3. 보행기나 목발을 이용하여 적극적으로 걷는 운동을 하십시오.
4. 주치의와 상의하여 퇴원하실 수 있습니다.
5. 수술 부위의 봉합사는 외래나 근처 가까운 병원에서 제거가 가능 합니다.
▣ 수술 후 재활운동 방법
수술 후 무릎근육의 힘을 강화 시키는 운동과 무릎 운동 범위를 증가시키기 위한 운동을 시행 합니다
1) Ankle pumping (발목운동)
⇒ 발목을 10~20cm 들어 올려 발가락 끝이 배꼽 쪽으로 향하게 해 5~10초간 유지하고 서서히 풀어 줍니다.
2) 대퇴사두근 강화운동
⇒누워서 무릎을 펴고 발끝을 몸쪽으로 서서히 당겨 무릎의 슬개골에 힘을 준 상태로 천천히 5-10초 동안 유지하고 힘을 뺀 다음 약 10초간 쉬고 다시 시작합니다.
⇒한번에 10회씩 첫날은 10번 정도 시행하며 점차 횟수를 늘립니다.
3) 다리 들어올리기
⇒편안히 누운 상태에서 수술한 다리를 끝까지 펴고 발끝을 몸 쪽으로 서 서히 당겨 힘을 주어 천천히 발뒤꿈치를 침대에서 들어 올립니다.
⇒이 상태를 천천히 5-10초 동안 유지하고 천천히 다리를 내립니다.
⇒한 번에 20회 정도 시행하다 자신의 상태에 따라 시행 횟수를 늘립니다.
4) 무릎 펴기
⇒수술한 다리 밑에 방석을 대고 편안히 누워서 실시합니다.
⇒수술한 다리를 발끝까지 힘을 주어 천천히 다리를 들어 올려 끝까지 폅니다.
⇒이 상태로 10까지 세고 천천히 다리를 내립니다.
⇒한번에 10회씩 첫날은 10번 정도 시행하며 첨차 횟수를 늘립니다.
5) 무릎 굽히기 운동
⇒침대나 의자에 걸터앉아 시행합니다.
⇒수술 안한 쪽 다리로 수술한쪽 다리를 지그시 눌러 줍니다
⇒자신이 매일 굽혀지는 정도를 측정하여 무릎 굽히는 운동 범위가 향상되는 것을 관찰 할 수 있습니다.
☞운동하기 전에는 근육이완을 위해 따뜻한 물찜질을, 운동 후 열감과 붓기가 있으면 얼음찜질을 하십시오.
▶보행기 사용법
⇒보행기를 몸 중앙 약 10cm 앞쪽에 놓고 양팔로 보행기를 잡은 상태에서 수술하지 않은 다리를 한걸음 내 딛습니다.
⇒보행기에 약간 기대어 체중을 워커에 싣고 수술 한 다리를 내 딛습니다
⇒보행기를 밀거나 들어서 이동시킨 후 다시 처음 걸음처럼 하시면 됩니다.
▶목발 사용법
겨드랑이와 목발 위와의 사이는 주먹 하나가 들어갈 정도로 간격을 떼게 합니다.
⇒손바닥으로 목발의 손잡이를 꽉 잡고 섭니다. 겨드랑이에 힘이 가게하면 안 됩니다.(신경마비 가능성이 있습니다)
⇒수술한 다리와 목발이 같이 앞으로 나갑니다.
⇒정면을 똑바로 주시하면서 수술하지 않은
다리를 내 딛습니다.
▶계단에서의 목발 사용법
ㄱ) 계단 오르기
1) 정상쪽 다리를 먼저 오른다.
2) 수술한 다리를 오른다.
3) 목발, 지팡이는 마지막으로 올린다.
ㄴ) 계단 내리기
1) 목발이나 지팡이를 먼저 내린다.
2) 수술한 다리를 내린다.
3) 정상쪽 다리를 내린다.
※주의사항
- 목발 보행은 팔, 다리 근육의 힘이 충분히 회복 되었을 때 의사의 지시에 따라 실시합니다.
- 목발을 사용할 때에는 손바닥의 힘으로 체중을 지탱해야 하며 목발 보행 시 몸통을 비틀어서 방향을 바꾸는 것은 하지 말아야 합니다.
- 주치의의 지시에 따라 수술한 다리에 체중을 점차 늘려갑니다.
▣ 퇴원 후 관리
1. 수술 후 약 6주간은 목발 사용을 권하며 약 6-8주 후에는 일반생활이 가능합니다.
2. 퇴원 후에도 무릎운동을 꾸준히 하셔야 합니다.
3. 무릎 꿇고 앉기, 쪼그리고 앉기 등의 자세는 피하세요.
4. 주방이나 욕실 등에서 활동할 때에는 운동 반경을 줄일 수 있도록 손잡이를 이용하는 것이 좋습니다.
5. 식중독 및 감기나 발치, 치주염의 발생 시 수술 부위가 붓거나 열감이 있을 때는 주치의와 상의하셔야 합니다.
6. 수술 한 부위에 물이 고이실 수 있습니다. 자연흡수 되기도 하지만 주사기로 물을 뽑는 처치가 반복 될 수도 있습니다.
(위 과정은 회복되는 치료과정의 일부이므로 걱정 하지 않으셔도 됩니다).
7. 관절면의 폴리에틸렌 등의 마찰로 인해 마모되면서 인공관절 부위의 뼈가 녹을 수 있습니다. 수술 후 적어도 년 1-2회 정기적 검사가 필요합니다.
8. 인공관절은 뼈에 고정하여 심는 것이므로 시간이 지나면 뼈에 고정된 인공관절이 느슨하게 될 수도 있습니다. 이때는 재치환술이 필요합니다.
