VRE 감염(infection)환자나 집락(colonization)환자의 격리해제는 1주 간격으로 연속적으로 실시한 검사 결과가 3회 연속 음성이면 격리 해제가 가능하다. 임상적으로 환자의 main problem이 해결되어 더 이상 입원할 필요가 없는 경우에는 3주 연속 검사를 위해서 입원하고 있을 필요가 없으므로 퇴원하고 외래에서 검사를 실시한다.
병실 사용
환자의 임상결과 동일병실에 격리를 할 수 없는 경우를 제외하고는 VRE가 발생한 환자끼리 격리 병실에 옮겨서 격리한다.
* 본인 의사로 1인실을 사용하고자 하는 경우에는 상급 병실료를 내야한다.
격리 기간
환자가 계속 입원해야 하는 경우
VRE 감염(infection)환자나 집락(colonization)환자의 격리해제는 1주 간격으로 연속적으로 실시한 검사 결과가 3회 연속 음성이면 격리 해제가 가능하다.
조기 퇴원하는 경우
임상적으로 환자의 main problem이 해결되어 더 이상 입원할 필요가 없는 경우에는 3주 연속 검사를 위해서 입원하고 있을 필요가 없으므로 퇴원하고 외래에서 검사를 실시한다.
F/U 검사 및 검체
F/U 주기
주 1회씩 처음 음성이 나온 후 1주 간격으로 F/U하여 연속 3회 음성이면 격리 해제
총 3주 연속 VRE 분리가 안 될 때까지
F/U 검체
- 처음 VRE가 분리된 검체와
- stool(or rectal swab, anal swab)
- 검체 order에는 VRE 검사임을 명시하고, 검체에는 VRE 표시를 한다.
VRE 감염관리
1) 장갑사용
환자의 방에 들어갈 때는 반드시 착용하며, 환자의 분비물과 많은 접촉이 예상되는 경우에는 자주 교환한다.
2) 가운
환자나 환자의 환경과 접촉이 예상될 때, 즉 환자의 병실에 들어갈 때, 환자가 실금을 하는 경우, 환자가 ostomy를 갖고 있는 경우에는 반드시 가운을 착용한다.
3) 손씻기
○ 환자의 방을 나서기 전에 장갑과 가운을 벗고 반드시 손을 닦는다.
○ 장갑이나 가운을 벗고 손을 닦은 후에는 옷이나 손이 환자나 환자의 환경에 직접 닿지 않도록 한다.
4) 기타 물품사용
○ VRE환자에게 사용하는 기구는 별도로 이용한다.(청진기, 체온계, 혈압계 등)
○ 만약 다른 환자와 함께 사용 시에는 다른 환자에게 사용하기 전에 반드시 깨끗이 닦고 소독한 뒤에 사용한다.
5) 환자의 이동
○ VRE가 분리되는 환자의 이동은 가능하면 제한하며, 환자의 임상경과상 검사실에 가야 할 때는 해당검사실에 사전에 연락을 취하여 다른 환자에게 오염이 발생하지 않도록 한다.
○ 검사실에서는 VRE 환자의 검사는 환자의 주치의의 임상결정상 허락하는 범위 내에서 가능하면 맨 뒤의 스케줄로 조정하여 다른 환자와 접촉 가능성을 최소한으로 한다.
○ 재활치료는 의사가 결정한 필수 치료에 한하여 담당치료사가 병실에 방문, 1일 1회 실시한다.
VRE 환자 병실 이용지침
병실 준비물품
– 장갑
– 가운
– 마스크, 안면보호대(faceshield)
– 손소독제
– 주사침통
– 감염성폐기물 박스
– 환자개별사용물품(non critical item) – 체온계, 청진기, 혈압계(또는 혈압용 커프) 등
– 기타감염관리실 권고사항
병실에 들어갈 때
병실에 들어가서 환자와 접촉 전에 손씻기, 장갑을 착용하고, 필요가 예상되면 마스크, 가운을 입고 환자에 대한 진료 및 간호를 시행한다.
병실에서 나올 때
– 착용했던 가운과 장갑, 마스크를 병실 내에서 벗어두고
– 손을 씻은 후에
– 종이 타올로 손의 물기를 닦고(물을 사용한 경우)
– 사용한 종이 타올을 이용하여 문고리를 잡고 나온다.
환경관리
* 대상(non critical item)
– 병실바닥, 벽과 병실 내 모든 가구 및 환자에게 사용한 물품
예) 침대, side rail, 전등, 전화기, 문손잡이, 검사용 테이블, 체온계, 혈압계, 청진기, 보행기, 변기, 체중계, 휠체어 등
– 환자 퇴원 후 병실청소와 소독이 완료되면 다른 환자를 입원시키는데 별도의 제한이 없다.
| 소독제 | 사용 농도 | 노출 시간 | 적용 |
| Sodium hypochlorite (4% 락스용액) | – 1:400(100ppm) (24시간 이내 사용할 경우의 희석농도) – 1:200(1~30일 이상 사용 할 경우의 희석농도) | 최소노출시간 없음 | 바닥, 가구, 의료기구 표면 |
| HBV-quat | 제품설명서 참조 | 10분 (제품설명서 참조) | 바닥, 의료기구, 가구표면 |
| Ethyl 또는 lsoprophyl alcohol | 70~90% | 최소노출시간 없음 | 의료기구 표면 |
환자의 VRE 치료계획 수립
- VRE 분리와 관련하여 환자에 대한 치료계획에 대해서는 내과와 상의해서 결정한다.
- 퇴원하는 경우에는 외래에서 F/U 검사가 이루어질 수 있도록 반드시 검사 예약을 한다.
- 1주 간격 3회 F/U이 이루어진 검사결과가 있어야만 다음 입원 시 격리 병실료의 산정 근거가 되므로 퇴원 시 교육에 VRE F/U 검사가 반드시 수행되도록 그 중요성에 대하여 충분히 설명한다.
