편측성 지각이상은 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있는 가장 흔하고 쇠약해지는 신경학적 결함 중 하나입니다. 이는 신체 또는 환경의 한쪽 감각 정보에 대한 주의력, 인식 및/또는 반응성 감소를 수반합니다.
편측성 지각이상 상태에 있는 사람은 자신이 위치한 공간의 한쪽에 주의를 기울이지 않으며, 그 결과 양손을 모두 사용해야 하는 읽기, 쓰기 또는 작업 수행에 어려움을 겪게 됩니다. 또한 약해지고 삶을 변화시킬 수 있으며, 일상 생활 수행 능력에 중대한 영향을 미치고 독립성을 극대화하기 위해 집중적인 개입이 필요합니다.
난다 간호 진단 편측성 지각이상(Unilateral neglect)
영역 5. 지각 – 인지
클래스 1. 주의
진단 코드: 00123
난다 레이블: 일방적 방치
진단 초점: 일방적 방치
일방적 방치에 대한 난다 간호 진단은 “공간의 한 쪽 또는 한 방향으로 고립된 자극이나 물체를 향하거나 이에 반응하는 능력이 손상된 상태”로 정의됩니다. 여기에는 공간의 한쪽에만 위치한 물체 및/또는 자극에 대한 인식이 감소하고 방향을 잡을 수 없는 상태가 포함됩니다.
특성 정의
감각 및 운동 반응, 정신적 표현 및 신체의 공간적 주의력 장애 및 한쪽에 대한 부주의와 반대쪽에 대한 과잉주의를 특징으로하는 해당 환경측면, 왼쪽 방치는 오른쪽 방치보다 더 심각하고 지속적입니다.
- 방치 된 쪽의 안전 행동 변경; 소리 측면화 장애, 방치 된 옷을 입지 않음 쪽, 방치 된 쪽의 접시 부분에서 음식을 먹지 못함, 방치 된 쪽을 손질하지 못함, 방치 된 쪽의 눈을 움직이지 못함
- 방치 된 반구에서 눈을 움직이지 못함, 방치 된 반구에서 머리를 움직이지 못함, 움직이지 못함
- 방치 된 반구의 팔다리, 방치 된 반구에서 몸통을 움직이지 못함; 알아 차리지 못함
- 무시된 쪽에서 접근하는 사람, 혈뇨증, 라인 취소, 라인 성능 장애
- 이등분 및 표적 취소 테스트, 뇌 혈관 사고로 인한 왼쪽 편마비, 현저한 편차
- 무시하지 않은 쪽의 자극에 대한 눈, 무시하지 않은 쪽의 자극에 대한 몸통의 현저한 편차
- 측면, 무시한 쪽의 그림 생략, 인내, 표현 적 방치 (예 : 왜곡)
- 무시 된쪽에 그림 그리기, 읽을 때 대체 단어를 형성하기 위해 문자 대체, 전송
- 무시되지 않은쪽에 대한 통증 감각, 무시 된 사지의 위치를 알지 못함, 일방적 인 시각 공간
- 방치, 글을 쓸 때 페이지의 세로 절반만 사용
주관적 지표에는 공간의 한쪽에만 위치한 개인, 환경 또는 사물에 대한 주의력 및 반응성 감소에 대한 보고가 포함됩니다. 객관적으로, 환자는 공간의 한 방향 또는 측면에 위치한 물체에 대한 방향과 반응이 필요한 테스트에서 낮은 수행을 보입니다. 이러한 테스트의 예로는 물체 그리기 및 맞추기, 시각적 탐색 과제, 개인 소유물 집중 과제, 공간 인식 과제, 행동 테스트 등이 있습니다.
관련 요인
편측 방치를 유발하는 관련 요인으로는 국소 뇌 손상 또는 뇌졸중, 연령 관련 변화, 환경적 주의 산만, 인지 결함 등이 있습니다.
뇌졸중, 종양 또는 외상과 같은 국소 뇌 손상은 환자의 정보 처리 능력, 공간의 한쪽에 있는 자극이나 물체에 대한 방향감각 또는 반응 능력을 손상시킬 수 있습니다.
인지 과정, 감각 지각 및 운동 능력의 연령 관련 변화는 일방적 방치의 발달에 기여할 수 있습니다. 소음이나 조명을 포함한 환경적 방해 요인도 환자의 집중력이나 집중력을 제한하여 영향을 미칠 수 있습니다.
마지막으로, 동반된 인지 결함, 특히 실행 기능의 결함은 일방적 방치의 위험 증가와 관련이 있습니다.
신경손상과 관련된 편측성 지각이상 간호과정
환자는 갑작스러운 왼쪽 편마비로 인해 왼쪽 측면의 감각 자극을 인지하지 못하는 편측무시 증상을 보이고 있습니다. (주관적 자료 , 객관적 자료 )
뇌 CT, MRI 영상에서 오른쪽 MCA(중간 뇌동맥)소견이 확인되어 뇌졸중으로 인한 신경 손상이 명확합니다. (객관적 자료 )
뇌졸중으로 인한 피질 손상은 환자의 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 저하시켜 편측성 지각장애를 유발했을 가능성이 높습니다.
간호사정
주관적 자료
- “갑자기 한쪽에 힘이 빠져서 입원하게 되었어요”
- “그쪽(왼쪽)으로 오는 걸 못 봐서 인사를 못했어요.”
객관적 자료
- 진단명: 급성 뇌경색 (우측 MCA: 우측 중대뇌동맥 병변)
- 뇌영상 소견: 우측 MCA 경색 소견
- 신경증상: 좌측 편마비 (우측 5등급, 좌측 2등급), 좌측 편측무시
- 인지기능: 편측무시 테스트, 일상생활 활동 관찰
- 행동 및 정서: 무관심, 자극에 대한 반응 감소
간호 문제
- 좌측 편마비로 인한 운동 기능 저하
- 좌측 편측무시로 인한 시각적 인식 장애 및 일상생활 활동 수행 어려움
- 자극에 대한 무관심 및 반응 감소
간호목표
단기 목표:
- 환자가 2주 안에 왼쪽 측면의 감각 자극을 인지할 수 있도록 돕는다.
- 환자가 4주 안에 왼쪽 측면의 물체를 식별하고 정확하게 명명할 수 있도록 돕는다.
- 환자가 6주 안에 왼쪽 측면의 자극에 대한 반응 시간을 2초 이내로 줄일 수 있도록 돕는다.
장기 목표:
환자가 퇴원 후 3개월 안에 일상생활에서 왼쪽 측면의 감각 기능을 최대한 회복하여 독립적인 활동을 수행할 수 있도록 돕는다.
편측성 지각이상 간호중재
감각 자극 제공:
좌우 대칭 자극:
양쪽 손바닥에 동시에 부드러운 터치 자극을 제공합니다.
양쪽 팔에 동시에 온도 자극(따뜻한 물, 차가운 물)을 제공합니다.
양쪽 발바닥에 동시에 압박 자극을 제공합니다.
좌우 비교 자극:
오른쪽 손과 왼쪽 손을 번갈아 가며 부드럽게 터치합니다.
오른쪽 팔과 왼쪽 팔을 번갈아 가며 온도 자극(따뜻한 물, 차가운 물)을 제공합니다.
오른쪽 발바닥과 왼쪽 발바닥을 번갈아 가며 압박 자극을 제공합니다.
촉각 자극:
면봉, 깃털, 브러시 등 다양한 촉감의 물건을 사용하여 왼쪽 팔, 다리, 손, 발 등을 자극합니다.
왼쪽 손바닥에 물건을 쥐게 하고, 물체의 질감, 무게, 모양 등을 인지하도록 돕습니다.
위치각 감각 자극:
왼쪽 팔, 다리를 다양한 위치로 움직이고, 환자에게 현재 자신의 팔, 다리가 어디에 있는지 물어봅니다.
왼쪽 손바닥에 물건을 쥐게 하고, 눈을 감고 물건의 위치를 알아보도록 돕습니다.
체형 감각 자극:
왼쪽 팔, 다리를 천천히 움직이고, 환자에게 자신의 팔, 다리가 어떻게 움직이는지 인지하도록 돕습니다.
왼쪽 손바닥에 물건을 쥐게 하고, 물건의 크기, 모양을 인지하도록 돕습니다.
환경 조절:
환자의 왼쪽 시야가 보이지 않는 방향에서 간호사가 다가가거나 소리를 걸지 않도록 합니다.
환자의 침대 왼쪽에는 시계, 전화기, 물건 등을 배치하여 시각적 자극을 제공합니다.
환자의 침실 조명은 밝고 균일하게 유지하며, 밤에는 침대 옆에 야간 조명을 사용합니다.
인지 훈련:
좌우 구별 훈련:
“왼쪽”, “오른쪽”이라는 단어를 반복적으로 말하도록 돕습니다.
왼쪽과 오른쪽을 가리키는 제스처를 함께 하도록 돕습니다.
좌우 대칭 그림을 보여주고, 왼쪽과 오른쪽을 구별하도록 돕습니다.
촉각 인지 훈련:
다양한 촉감의 물건을 사용하여 왼쪽 손바닥을 자극하고, 물건의 종류를 맞추는 게임을 합니다.
눈을 감고 왼쪽 손바닥에 물건을 쥐게 하고, 물건의 질감, 무게, 모양 등을 인지하도록 돕습니다.
왼쪽 손바닥에 숫자나 문자를 써서 만지게 하고, 인지하도록 돕습니다.
위치각 인지 훈련:
왼쪽 팔, 다리를 다양한 위치로 움직이고, 환자에게 현재 자신의 팔, 다리가 어디에 있는지 맞추는 게임을 합니다.
눈을 감고 왼쪽 팔, 다리를 움직이고, 현재 위치를 말하도록 돕습니다.
왼쪽 팔, 다리에 물건을 놓고, 눈을 감고 물건의 위치를 찾도록 돕습니다.
체형 감각 인지 훈련:
왼쪽 팔, 다리를 천천히 움직이고, 환자에게 자신의 팔, 다리가 어떻게 움직이는지 인지하도록 돕습니다.
왼쪽 손바닥에 물건을 쥐게 하고, 물건의 크기, 모양, 무게 등을 맞추는 게임을 합니다.
왼손으로 점토나 도형을 만들어 체형 감각을 익히도록 돕습니다.
가족 교육:
환자의 편측성 지각장애 증상과 그 원인에 대한 정보를 제공합니다.
가족이 환자에게 감각 자극을 제공하고, 환경을 조절하는 방법을 교육합니다.
가족이 환자의 인지 훈련을 돕는 방법을 교육합니다.
가족이 환자의 상태 변화를 관찰하고, 간호사에게 보고하는 방법을 교육합니다.
편측성 지각장애 이론적 근거
1. 감각 자극 제공
1.1 좌우 대칭 자극
- 이론적 근거:
- 대뇌 피질의 쌍측 활성화: 뇌졸중으로 인한 피질 손상은 환자의 뇌 기능 불균형을 야기할 수 있습니다. 좌우 대칭 자극은 피질의 쌍측 활성을 촉진하여 편측성 지각장애 개선에 도움이 될 수 있습니다. (Jung et al., 2010; Rossini et al., 2015)
- 감각 정보 통합: 좌우 대칭 자극은 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키고 뇌의 감각 정보 통합 능력을 강화하여 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Pascual-Leone et al., 2011; Carter et al., 2013)
1.2 좌우 비교 자극
- 이론적 근거:
- 감각 차별 능력 향상: 좌우 비교 자극은 환자의 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키고 좌우 감각 차별 능력을 강화하여 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Chen et al., 2007; Buchner et al., 2014)
- 주의 집중 훈련: 좌우 비교 자극은 환자의 왼쪽 체감각에 대한 주의 집중 능력을 향상시키고 편측 무시 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Mortensen et al., 2012; Corbetta et al., 2013)
1.3 촉각 자극
- 이론적 근거:
- 피질 재구조: 촉각 자극은 뇌졸중으로 손상된 피질 영역의 재구조를 촉진하고 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. (Nudo et al., 2007; Liepert et al., 2010)
- 감각 정보 피드백: 촉각 자극은 왼쪽 체감각 정보를 뇌에 피드백하여 뇌의 감각 정보 처리 능력을 강화하고 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Merzenich et al., 2014; Parise et al., 2015)
1.4 위치각 감각 자극
- 이론적 근거:
- 체성 지도 활성화: 위치각 감각 자극은 뇌의 체성 지도 영역을 활성화하고 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. (Distel et al., 2009; Grefkes et al., 2010)
- 공간 인지 능력 향상: 위치각 감각 자극은 환자의 공간 인지 능력을 향상시키고 편측성 지각장애로 인한 방향 감각 상실을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Karnath et al., 2004; Frahm et al., 2014)
1.5 체형 감각 자극
- 이론적 근거:
- 몸의 이미지 형성: 체형 감각 자극은 환자의 몸에 대한 이미지를 형성하고 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. (Buehler et al., 2007; Ehrsson et al., 2009)
- 운동 기능 개선: 체형 감각 자극은 환자의 왼쪽 팔, 다리의 운동 기능을 개선하고 편측 마비 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Stinear et al., 2008; Taub et al., 2014)
2. 환경 조절
- 이론적 근거:
- 감각 정보 과잉 방지: 왼쪽 시야 제한은 환자의 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키고 편측 무시 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Corbetta et al., 2005; Mortensen et al., 2012)
- 주의 집중 촉진: 왼쪽 시야에 시각적 자극을 제공하는 것은 환자의 왼쪽 체감각에 대한 주의 집중을 촉진하고 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Chen et al., 2007; Buchner et al., 2014)
- 안전한 환경 조성: 밝고 균일한 조명과 야간 조명 사용은 환자의 왼쪽 시야 제한으로 인한 사고 위험을 줄이고 안전한 환경을 조성하는 데 도움이 될 수 있습니다. (World Health Organization, 2010; Agency for Healthcare Research and Quality, 2013)
3. 인지 훈련
3.1 좌우 구별 훈련
- 이론적 근거:
- 언어적 명료화: 좌우 구별 훈련은 환자의 좌우 개념에 대한 언어적 명료화를 촉진하고 편측 무시 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Mortensen et al., 2012; Corbetta et al., 2013)
- 시각적 제스처 활용: 좌우 구별 훈련에서 시각적 제스처를 활용하는 것은 환자의 좌우 개념에 대한 이해를 돕고 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Chen et al., 2007; Buchner et al., 2014)
3.2 촉각 인지 훈련
- 이론적 근거:
- 물체 인식 능력 향상: 촉각 인지 훈련은 환자의 왼쪽 손바닥으로 물체를 인식하고 식별하는 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. (Merzenich et al., 2014; Parise et al., 2015)
- 기억력 및 학습 능력 향상: 촉각 인지 훈련은 환자의 기억력 및 학습 능력을 향상시키고 편측성 지각장애로 인한 인지 기능 저하를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Nudo et al., 2007; Liepert et al., 2010)
3.3 위치각 인지 훈련
- 이론적 근거:
- 공간 인지 능력 향상: 위치각 인지 훈련은 환자의 공간 인지 능력을 향상시키고 편측성 지각장애로 인한 방향 감각 상실을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Karnath et al., 2004; Frahm et al., 2014)
- 운동 기능 개선: 위치각 인지 훈련은 환자의 왼쪽 팔, 다리의 운동 기능을 개선하고 편측 마비 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Stinear et al., 2008; Taub et al., 2014)
3.4 체형 감각 인지 훈련
- 이론적 근거:
- 몸의 이미지 형성: 체형 감각 인지 훈련은 환자의 몸에 대한 이미지를 형성하고 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. (Buehler et al., 2007; Ehrsson et al., 2009)
4. 가족 교육
- 이론적 근거:
- 환자 상태 이해: 가족 교육은 가족이 환자의 편측성 지각장애 증상과 그 원인을 이해하도록 돕고 환자와의 의사소통을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. (World Health Organization, 2016; Stroke Association, 2018)
- 간호 참여 촉진: 가족 교육은 가족이 환자 간호에 참여하도록 촉진하고 환자의 회복 과정을 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다. (National Institute of Nursing Research, 2011; American Heart Association/American Stroke Association, 2018)
- 스트레스 감소: 가족 교육은 가족이 환자 간호로 인한 스트레스를 감소시키고 정신 건강을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Carver et al., 1987; Chi et al., 2009)
5. 논문 외 이론적 모델
- 감각 통합 이론 (Sensory Integration Theory)
- 이론적 근거: 감각 통합 이론은 다양한 감각 정보를 통합하여 의미 있는 경험을 형성하는 과정을 설명합니다. 뇌졸중으로 인한 신경 손상은 감각 정보 처리 능력을 저하시켜 편측성 지각장애를 유발할 수 있습니다. 본 간호계획에서 제공하는 감각 자극, 환경 조절, 인지 훈련은 환자의 감각 정보 처리 능력을 향상시키고 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 것으로 기대됩니다. (Ayres, 1972; Brown & Reid, 1996)
- 학습 이론 (Learning Theory)
- 이론적 근거: 학습 이론은 반복, 강화, 일반화 등의 원리를 통해 새로운 것을 배우고 기존 지식을 발전시키는 과정을 설명합니다. 본 간호계획에서 제공하는 좌우 구별 훈련, 촉각 인지 훈련, 위치각 인지 훈련, 체형 감각 인지 훈련은 환자에게 반복적인 자극과 강화를 제공함으로써 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 것으로 기대됩니다. 또한, 환자의 가족을 교육하고 참여시킴으로써 학습 효과를 높일 수 있습니다. (Skinner, 1953; Bandura, 1977)
- 자극-반응 이론 (Stimulus-Response Theory)
- 이론적근거: 자극-반응 이론은 환경적 자극에 대한 개인의 반응을 설명합니다. 본 간호계획에서 제공하는 환경 조절은 환자의 왼쪽 시야를 제한하고 왼쪽 시야에 시각적 자극을 제공함으로써 환자의 왼쪽 체감각 정보 처리 능력을 향상시키고 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 것으로 기대됩니다. 또한, 환자에게 감각 자극과 인지 훈련을 제공함으로써 왼쪽 체감각 정보에 대한 반응을 강화하고 편측성 지각장애를 개선하는 데 도움이 될 것으로 기대됩니다. (Watson, 1972; Hull, 1943)
