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Ventilated 인공호흡기 환자 모니터링하기
기계식 인공호흡은 환자를 면밀히 모니터링해야 하는 생명 유지 장치의 한 유형입니다. 여기에는 환자가 양압 인공호흡에 어떻게 반응하는지 평가하는 과정이 포함됩니다.
환자가 인공호흡기를 사용할 때 모니터링해야 하는 매개변수에는 다음이 포함됩니다.
- Vital signs
- Breath sounds
- Chest imaging
- Chest movement
- Fluid balance
- Blood gas results
- Capnography
- Cerebral perfusion pressure
인공호흡기 알람은 모드, 설정, 환자의 상태 및 인공호흡기 유형에 따라 시각적, 청각적 또는 둘 다로 표시될 수 있습니다.
Ventilator 인공호흡기 파형
인공호흡기 파형은 인공호흡기에 표시되는 환자의 호흡 패턴을 그래픽으로 표현한 것입니다. 환자의 인공호흡을 평가하는 데 사용되는 가장 일반적인 파형 유형은 다음과 같습니다:
- Flow-volume loop
- Pressure-volume loop
- Constant flow waveform
- Descending ramp flow waveform
- Pressure-time waveform
- Flow-time (V-t) waveform
이러한 인공호흡기 파형은 환자의 폐 역학, 인공호흡기 설정 및 기계식 인공호흡에 대한 반응을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
인공호흡기 문제 해결
기계식 인공호흡기에는 여러 가지 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 인공호흡기 문제 해결은 환자와 인공호흡기 상호 작용의 문제를 식별하고 해결하는 과정을 말합니다.
기계식 인공호흡 중 발생할 수 있는 문제의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- Bronchospasm
- Secretion buildup
- Airway obstruction
- Dynamic hyperinflation
- Kink in the endotracheal tube
- Patient biting the endotracheal tube
- Improper patient positioning
- Drug-induced distress
- Abdominal distension
- Leaks in the circuit
- Inadequate oxygenation
- Inadequate ventilatory support
- Improper ventilator settings
- Patient-ventilator asynchrony
- Ventilator alarm sounding
- Technical machine errors
- Lung overinflation
- Auto-PEEP
- Excessive PEEP
- Improper waveforms
- Obstructed expiratory valve
- Apnea due to a disconnection
호흡기 치료사는 일반적인 인공호흡기 문제와 이를 신속하고 효율적으로 해결하는 방법을 숙지하고 있어야 합니다. 여기에는 상황을 평가하고, 관련 데이터를 분석하고, 실행 가능한 해결책을 찾는 것이 포함됩니다.
주요 목표는 환자가 적절한 환기와 산소 공급을 받도록 하여 환자를 보호하는 것입니다.
따라서 환자 인공호흡기 시스템에 문제가 발생하면 문제가 해결될 때까지 환자의 인공호흡기 연결을 끊고 수동 인공호흡기로 호흡을 공급해야 할 수 있습니다.
인공호흡기 이유
기계식 인공호흡기에서 벗어나는 것은 환자가 결국 스스로 호흡할 수 있도록 필요한 지원 수준을 서서히 줄여나가는 과정입니다.
환자가 발관 후 48시간 동안 재삽관할 필요 없이 자발 호흡을 견딜 수 있을 때 성공적인 이유식이 이루어집니다.
이유 성공에 기여하는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.
- 호흡기 질환의 유형
- 중증도
- 환자의 나이
- 동반 질환의 유무
- 인공호흡기 사용 기간
환자가 자발 호흡 시험(SBT)을 통과하지 못하거나 인공호흡기를 제거한 후 48시간 이내에 재삽관해야 하는 경우 이유 실패가 발생합니다.
일반적으로 환자가 인공호흡기를 사용하는 시간이 길수록 이유 실패의 위험이 높아집니다. 만성 폐쇄성 폐질환과 같은 만성 질환이 있는 환자도 이유 실패를 경험할 가능성이 더 높습니다.
이유 기준
발관 및 기계적 인공호흡기 중단을 고려하기 전에 충족해야 하는 몇 가지 이유 기준이 있으며, 여기에는 다음과 같은 사항이 포함됩니다:
- 적절한 기침
- 관리 가능한 분비물
- 혈역학적 안정성
- 동맥혈 가스(ABG)
- 속도(f)
- 조석량(VT)
- 활력 용량(VC)
- 분당 환기량(MV)
- MIP/NIF
- 최대 호기 압력(MEP)
- 급속 얕은 호흡 지수(f/VT)
- PaO2
- SaO2
- PaO2/FiO2(P/F)
- Qs/Qt
- P(A-a)O2
- 정적 규정 준수
- 기도 저항
- VD/VT
- 자발 호흡 시험(SBT)
성공적인 이유식을 위해서는 처음에 기계적 인공호흡이 필요했던 급성 상태가 해결되거나 크게 개선되어야 합니다.
자발 호흡 시험이란 무엇인가요?
자발 호흡 시험(SBT)은 환자가 기계식 인공호흡기에서 벗어날 준비가 되었는지 평가하는 데 사용되는 검사입니다.
인공호흡기의 지원이 제한적이거나 전혀 제공되지 않는 기간 동안 환자의 활력 징후와 호흡 상태를 면밀히 모니터링하는 과정이 포함됩니다.
환자가 큰 고통 없이 적절한 산소 공급과 인공호흡을 유지할 수 있으면 SBT가 성공한 것으로 간주합니다.
환자가 필요한 기준을 충족하지 못하면 인공호흡기를 다시 착용하고 휴식과 회복을 위한 추가 시간을 제공해야 합니다.
Extubation 무엇인가요?
Extubation(발관)은 환자의 기관에서 기관 내 튜브를 제거하고 기계적 인공호흡을 중단하는 과정입니다.
Extubation(발관) 수행 여부는 다음 요소를 기반으로 결정됩니다.
- 기도를 보호할 수 있는 능력
- 적절한 호흡 기능을 유지할 수 있는 능력
- 분비물 관리 능력
- 적절한 산소 공급을 유지할 수 있는 능력
- 혈역학적 안정성을 유지하는 능력
- 의료진과 협력할 수 있는 능력
환자가 위의 기준을 충족하는 경우 Extubation(발관) 이 필요하며 기관 내 튜브를 기관에서 제거할 수 있습니다. 이 절차는 일반적으로 호흡기 치료사가 수행합니다.
신생아 기계 인공호흡
신생아 기계식 인공호흡은 호흡 지원을 위해 신생아의 폐에 양압을 전달하는 과정입니다. 신생아의 호흡 노력이 적절한 산소 공급과 환기를 유지하기에 충분하지 않을 때 사용됩니다.
신생아의 기계적 인공호흡은 해부학적 차이로 인해 성인과 다릅니다.
예를 들어, 신생아는 폐가 훨씬 작기 때문에 더 적은 양이 필요합니다. 또한 신생아의 폐를 환기하는 데 필요한 압력은 성인보다 훨씬 낮습니다.
영아와 성인의 폐 역학적 차이로 인해 기계식 인공호흡기를 제공할 때는 특별한 고려가 필요합니다.
자주 묻는 질문
인공호흡의 목표는 무엇인가요?
기계식 인공호흡은 환자의 자발 호흡이 생명을 유지하기에 충분하지 않을 때 시행합니다. 따라서 주요 목표는 다음과 같습니다:
- 가스 교환을 개선하기 위해
- 저산소혈증 회복
- 급성 호흡 부전 회복
- 호흡 곤란을 완화하기 위해
- 호흡기 근육 피로를 회복하기 위해
- 폐 역학 개선
- 무기폐 예방 또는 회복
- 폐 순응도 개선
- 폐 손상 예방
- 폐 및 기도 기능 유지
- 호흡기 근이영양증을 예방하기 위해
환자마다 기저 질환이 다르기 때문에 각 환자의 기저 질환에 따라 다른 이유로 기계적 인공호흡 지원이 필요할 수 있습니다.
침습적 기계 인공호흡과 비침습적 기계 인공호흡의 차이점은 무엇인가요?
침습적 기계 환기는 기관 내 튜브를 기관에 삽입하여 인공 기도를 확보하여 인공 호흡을 지원하는 것입니다.
이 유형은 호흡 부전이 심한 환자에게 사용됩니다. 또한 스스로 기도를 유지할 수 없거나 흡인 위험이 있는 환자에게도 사용됩니다.
비침습적 기계적 인공호흡은 인공 기도를 삽입하지 않고도 사용할 수 있는 지지대 유형입니다. 이 유형은 일반적으로 경증에서 중등도의 호흡곤란이 있는 환자에게 사용됩니다. 비침습적 인공호흡의 두 가지 예로는 BiPAP와 CPAP가 있습니다.
폐 순응도의 유형은 무엇인가요?
폐 순응도는 폐가 얼마나 쉽게 확장 및 수축할 수 있는지를 측정한 수치입니다. 크게 두 가지 유형이 있습니다.
- 정적
- 동적
정적 순응도는 공기의 흐름이 없을 때 폐가 확장하는 능력을 측정한 것입니다. 이는 주어진 부피에서 폐를 팽창시키는 데 필요한 압력의 양에 의해 결정됩니다.
동적 순응도는 기류가 있을 때 폐가 확장하는 능력을 측정한 수치입니다. 이는 주어진 유속을 생성하는 데 필요한 압력의 양에 의해 결정됩니다.
데드스페이스 환기에는 어떤 유형이 있나요?
데드스페이스 환기는 폐포에 공기 흐름은 있지만 가스 교환이 일어나지 않는 경우를 말합니다. 데드 스페이스의 세 가지 주요 유형은 다음과 같습니다.
- 해부학적 데드 스페이스: 전도성 기도에서 가스 교환에 참여하지 않는 공기의 양입니다.
- 폐포 데드스페이스: 폐포에 도달했지만 관류 부족으로 인해 가스 교환에 참여하지 않는 공기의 양입니다.
- 생리적 데드스페이스: 해부학적 데드스페이스와 폐포 데드스페이스의 합계로, 가스 교환에 참여하지 않는 공기의 총 부피입니다.
데드스페이스는 관류 부족으로 인해 가스 교환에 참여하지 않는 흡입된 공기를 포함하기 때문에 “낭비되는 환기”라고도 합니다.
급성 호흡곤란 증후군이란 무엇인가요?
급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 폐포에 체액이 축적되고 불응성 저산소혈증이 나타나는 호흡 부전의 한 유형입니다.
이로 인해 폐 순응도가 감소하고 심각한 산소 부족이 발생합니다. ARDS를 치료하려면 일반적으로 높은 수준의 PEEP를 이용한 기계식 인공호흡이 필요합니다.
급성 폐 손상이란 무엇인가요?
급성 폐 손상(ALI)은 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)과 마찬가지로 폐포에 체액이 축적되는 것을 특징으로 하는 미만성 폐포 손상입니다. 일반적으로 패혈증, 폐렴, 흡인 또는 외상과 같은 급성 사건으로 인해 발생합니다.
인공호흡기 관련 폐렴(VAP)이란 무엇인가요?
인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 기관 삽관 및 기계식 인공호흡기 사용 시작 후 48시간 이상 경과한 후 발생하는 폐렴의 일종입니다. 따라서 병원 내 감염이므로 입원 당시에는 존재하지 않습니다.
이 감염이 발생하는 환자는 일반적으로 이미 위중한 상태이기 때문에 문제가 될 수 있습니다. 인공호흡기 관련 폐렴의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다:
- 기관 내 튜브 삽입
- 박테리아 흡인
- 부적절한 신체 위치
- 부적절한 석션
- 부적절한 구강 관리
- 회로 오염
- 부적절한 이유
인공호흡기 관련 폐렴의 위험에 처한 환자를 치료할 때 가장 중요한 것은 예방입니다. 이는 다양한 VAP 예방 기술을 통해 달성할 수 있습니다.
기계식 인공호흡기는 누가 작동할 수 있나요?
기계식 인공호흡기 작동은 전문 교육이 필요한 고도로 숙련된 작업입니다. 대부분의 경우 호흡기 치료사, 의사, 호흡기 전문의만 기계식 인공호흡기를 사용할 수 있습니다.
일반적으로 간호사는 기계식 인공호흡의 기본에 대해 교육을 받습니다. 그러나 인공호흡기 설정을 시작하거나 조정하는 방법에 대해서는 일반적으로 교육을 받지 않습니다. 따라서 이 기술은 간호사의 실습 범위에 속하지 않습니다.
환자는 인공호흡기에 얼마나 오래 연결되어 있나요?
환자가 인공호흡기에 연결된 기간은 삽관 이유와 질병 또는 부상의 중증도에 따라 달라집니다.
어떤 경우에는 며칠 내에 기관 삽관을 제거하고 덜 침습적인 형태의 기계식 인공호흡기로 전환할 수 있습니다. 그러나 다른 환자들은 몇 주 또는 몇 달 동안 기계적 인공호흡이 필요할 수 있습니다.
환자의 발관 여부는 사례별로 결정됩니다. 환자의 호흡 상태, 기도 보호 능력, 전반적인 임상 상태 등이 모두 결정에 영향을 미치는 요소입니다.
인공호흡기 동기화 장애란 무엇인가요?
인공호흡기 동기화 불일치는 환자의 호흡 노력 타이밍이 기계와 동기화되지 않는 것을 말합니다.
이로 인해 호흡량이 증가하고 호흡 곤란이 발생하여 환자가 기계에서 편안하게 숨을 쉬기 어려워집니다.
기계식 인공호흡 중 어떤 활력 징후를 모니터링해야 하나요?
활력 징후는 기계식 인공호흡을 받는 환자를 평가하는 데 있어 핵심적인 요소입니다. 모니터링해야 하는 바이탈 사인은 다음과 같습니다:
- 심박수
- 호흡수
- 산소 포화도
- 혈압
- 체온
이러한 바이탈 사인은 환자의 전반적인 상태와 기계식 인공호흡에 대한 환자의 반응에 대한 중요한 정보를 제공합니다.
자발 인공호흡기 모드는 무엇인가요?
기계식 인공호흡기에는 다음과 같이 환자가 사용 전에 자발적으로 호흡할 수 있어야 하는 세 가지 모드가 있습니다.
- 지속적 기도 양압(CPAP)
- 압력 지원 인공호흡(PSV)
- 볼륨 지원(VS)
스스로 호흡할 수 없는 환자에게 이러한 모드를 사용할 경우 무호흡 및 사망이 발생할 수 있습니다.
이러한 모드는 강제 호흡을 제공하지 않으므로 환자가 호흡을 시작할 수 없는 경우 기계가 제공하는 호흡을 받지 못하기 때문입니다.
인공호흡기 환자의 산소 공급을 개선하는 방법은?
기계식 인공호흡기 지원을 받고 있는 환자의 산소 공급 상태를 개선하기 위해 의료진은 다음을 고려할 수 있습니다.
- 산소 포화도(FiO2) 증가
- 혈액 순환 개선
- CPAP 시작
- PEEP 시작
- 기도 압력 방출 인공호흡(APRV)
- 역비 인공호흡(IRV)
- 엎드린 자세
- 환자의 인공호흡 상태 개선
이러한 각 중재는 환자의 동맥 산소 농도(PaO2)에 직간접적인 영향을 미칩니다.
인공호흡기를 사용하는 환자의 환기 매개변수를 개선하는 방법은 무엇입니까?
기계식 인공호흡을 받고 있는 환자의 인공호흡 매개변수를 개선하기 위해 의료진은 다음을 고려할 수 있습니다:
- 빈도를 높입니다.
- 조석량 증가
- 기계적 데드 스페이스 줄이기
인공호흡이 감소하면 호흡성 산증으로 알려진 동맥혈 내 이산화탄소 분압(PaCO2) 수치가 증가합니다.
따라서 환자의 인공호흡 상태를 개선하기 위해서는 인공호흡기가 전달하는 조석량이나 빈도를 늘려야 합니다. 이렇게하면 환자가 더 많은 CO2를 내뿜고 혈중 가스 수치를 개선하는 데 도움이됩니다.
심한 경우에는 체외막 산소화(ECMO)가 필요할 수 있으며, 이는 가스 교환을 촉진하는 기계를 통해 혈액을 체외로 펌핑하는 것을 포함합니다.
비침습적 인공호흡의 합병증은 무엇인가요?
비침습적 인공호흡은 경증에서 중등도의 호흡곤란 환자에게 도움이 되지만, 몇 가지 잠재적인 합병증이 있을 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 에어로파지아
- 기도 건조
- 흡인
- 폐소공포증
- 심박출량 감소
- 구강 건조
- 마스크 내부에 분비물이 쌓임
- 공기 누출로 인한 눈 자극
- 마스크에 의한 욕창
이러한 각 합병증은 적절한 크기의 인터페이스와 간병인의 적절한 관리로 해결할 수 있습니다.
기계식 인공호흡에서 정상적인 호기말 압력이란 무엇인가요?
호기말 양압(PEEP)은 날숨이 끝날 때 기도에 가해지는 압력을 말합니다. 산소 공급을 개선하고 폐포 붕괴를 예방하는 데 유용합니다.
그러나 난치성 저산소혈증 또는 심각한 산소화 결함이 있는 환자의 경우 PEEP 설정을 늘려야 할 수 있습니다. 일반적으로 PaO2를 정상 범위 내로 유지하기 위해 환자의 반응에 따라 PEEP를 적정해야 합니다.
출생 시 장기간 인공호흡을 받은 신생아에게 흔히 발생하는 합병증은 무엇인가요?
장기간 인공호흡을 하는 신생아에게 가장 흔한 합병증은 기관지폐이형성증(BPD)입니다.
이는 기도에 염증과 흉터 조직이 생기는 것이 특징인 만성 폐 질환입니다. 미숙아로 태어나 저체중아로 태어난 신생아는 BPD에 걸릴 위험이 더 높습니다.
BPD는 호흡 부전 및 사망으로 이어질 수 있으므로 신생아 보호자는 이 질환의 징후와 증상을 숙지하는 것이 중요합니다. 최상의 결과를 얻으려면 조기 진단과 치료가 필수적입니다.
기계식 인공호흡에서 유량이란 무엇인가요?
기계식 인공호흡의 유량은 환자의 흡기 유량을 의미합니다. 인공호흡기가 폐로 얼마나 많은 양의 공기를 얼마나 빨리 전달하는지를 결정합니다.
유량 설정은 환자의 흡기 요구량에 따라 조정할 수 있습니다.
대부분의 인공호흡기는 최대 120L/min까지 공급할 수 있지만, 일반적인 흡기 유속은 약 60L/min으로 설정되어 있습니다. 환자에게 폐쇄성 폐 질환이 있어 호기 시간이 길어야 하는 경우 더 높은 유속이 유용할 수 있습니다.
그러나 유속을 너무 낮게 설정하면 환자와 인공호흡기의 동기화 불일치가 발생하고 호흡량이 증가할 수 있습니다. 유속을 너무 높게 설정하면 평균 기도 압력이 감소할 수 있습니다.
결론
인공호흡은 호흡 부전 환자에게 생명을 구하는 치료법입니다. 양압을 사용하여 환자에게 호흡을 전달합니다.
이는 숨을 들이마시는 동안 산소의 흡수를 촉진하고 숨을 내쉴 때 몸에서 이산화탄소를 제거합니다.
중환자를 치료하는 호흡기 치료사 및 의료 전문가는 인공호흡기의 작동 원리를 잘 이해하는 것이 중요합니다. 여기에는 다음 사항에 대한 학습이 포함됩니다:
- 인공호흡기 종류
- 인공호흡기 모드
- 인공호흡기 설정
- 기계식 인공호흡 시작하기
- 기도 관리
- 인공호흡기 알람 및 문제 해결
- 인공호흡기 환자 관리
- 인공호흡기 이유
의료진은 기계식 인공호흡의 기본 사항을 이해함으로써 환자를 더 잘 돌보고 응급 상황 발생 시 대응 방법을 알 수 있습니다.
