NICU 신생아중환자실 약물(항생제, 이뇨제, 경구약) (4)

NICU 신생아중환자실 호흡기계 간호 (3)

항생제

Cefhalosporin계

① Cefotaxime(제 3세대)

• 효과
  • E-coli, proteus, h. influenzac, acinetobactor staphyllococcus에 의한 감염증
• 용량
  • 생후 첫 1주간 : 25-50 mg/kg q 12
  • 생후 1주후 : 25-50 mg/kg/q8-6hrs
  • 1달 – 12세, 50kg미만 : 50-180mg/kg
• 부작용
  • 발진, 정맥염, 설사, 구강,질 항문의 강한 감염백혈구 감소증, 호산구 증다증
  • SGOT, SGPT, SDH, Alcaline phospatase 증가

Aminoglycoid 계

• ① Amicacin Sulfate(Amikin)
  • 효과
    • 폐혈증, 기관지 확장증 (감염시), 폐렴, 폐화농증, 골 및 관절감염증,
    • 중추 신경계 감염증(수막염), 피부 및 연조직의 중증감염, 복막염,
    • 수술후 감염증, 심한 복막감염 및 재발성 요로 감염증
  • 용량
    • 신생아의 경우 초회량 kg당 10mg
    • 이후 12시간 간격 7.5mg를 초과하지 않도록 한다.
  • 부작용
    • Shock
    • 과민증: 발진, 발영, 가려움증
    • 신경계: 이명, 이폐색감, 이통, 현기 난청
    • 신장: ARF, 부종, 단백뇨, 혈뇨
    • 간장: AST,ALT,ALP상승
    • 혈액: 백혈구 감소, 호산구 증가
    • 소화기: 설사, 구역, 구토
    • 비타민 결핍증: vita k 결핍증상(출혈증상)

• ② Neticin
  • 적응증
    • 그람음성, bacillin감염, cepha계와 같이 사용할 때 상승 약효 나타남.
    • 용량
    • 요로감염: 3-4mg/kg/day q12hr
    • 중증의 전신 감염: 4-6.5mg/kg/day 2-3회 분할
  • 주의사항
    • 타액제와 혼합금지
  • 부작용 – 신장기능 장해, 제 8뇌신경 장해

Vancomycin

• 효과
  • 중증 감염 특히 심내막염환아에게 사용 (4-6주간)
  • 주로 그람양성균의 감염증에서 사용

• 용량
  • 생후 첫 1주간 : 30mg/kg q12-24hrs
  • 생후 1주후 : 45mg/kg q8-18hrs
• 부작용
  • 여러군데의 상반신, 목주위 팔 부분의 홍반이 3-5시간후에 보임(빨리 주입했을 때)
  • 청각 장애와 신독성
  • 호산구 과다증
• 주의 사항
  • 5%DW, 10%DW에 mix해서 사용
  • 천천히 주입하고 한시간이상 syringe pump를 사용한다.(무균적 유지) filter사용은 금지한다.
  • 5%, 10%DW를 제외한 iv fluid 에 불안정하다.
  • 심한 자극과 괴사를 초래 할 수 있다.

Targocid

(살균성 글리코펩티드 항생제(그람양서의 호기성, 혐기성균에 작용)

• 효과
  • 페니실린이나 세팔로스로린을 투여할 수 없거나 반응하지 않는 환자 중증의 포도구균 감염치료(피부 및 연조직 감염증, 요로 감염증, 하부호흡기 감염증, 골 관절 감염증, 패혈증, 심내막염)
• 초회량: 400mg 1회 iv,
  • 14세 미만은 6mg/kg을 12시간 간격으로 3회 투여한 후 1일 3mg/kg을 유지투여
• 부작용
  • 발작, 국소동통, 혈전정맥염, 호산구증다증, 호산구감소증, 혈소판감소증, 혈소판증가증,오심, 구토, 설사

Imipenem(tienam)

• 효과 : carbapenem계 항생물질 : 중증도 혼합감염증
• 용량 : 1일 30-80mg/kg을 3-4회 분할 30분 이상에 걸쳐iv infusion
• 주의 : penicllin계 또는 cephalosporin계 약물에 과민인자, 중증의 신장애자

Prepenem

기타 베타락탐계 항생제 (Miscellaneous Beta-Lactams)

• 효과
  • 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐염, 폐화농증, 농흉, 신우신염, 방광염, 전립선염, 담낭염, 담관염, 간농양, 복막염, 자궁내강염, 자궁부속기염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 패혈증, 골수염, 관절염, 창상의 2차감염, 감염성 심내막염, 전안구염, 각막궤양, 바르톨린선염
• 용량
  • 성인 : imipenem으로 1일 0.5-1g을 2-3회 분할 IV infusion(30분 이상) 중증, 난치성 감염 : 1일 4g까지 증량 가능
  • 소아 : 30-80mg/kg을 3-4회 분할 IV infusion(30분 이상) 중증, 난치성 감염증 : 1일 100mg/kg까지 증량 가능
• 금기
  • 본제 과민증 환자, 발프론산나트륨을 투여받고 있는 환자
• 부작용
  • 드물게 쇽, 중독성 표피괴사증, 균교대증, 혈액학적 이상, 급성신부전, 대장염, 중추신경계 증상, 비타민 결핍증

Trizel

Antiamebicides, Antibiotics, Antiprotozoas

• 효능
  • Inj：혐기성 세균에 의한 감염증 치료 및 예방.
• 용법
  • Inj ：500mg을 8시간마다 5ml/min로 IV. [소] 1회 1.5ml/kg IV.
• 부작용
  • 오심, 구토, 위부불쾌감, 말초신경장해, 백혈구감소.

항진균제

Amphotericin B

• 용량
  • maintain does : 0.5 – 1mg/kg를 24-48시간마다 2-6시간동안 주입, 치료기간동안 Cr이 0.4mg/dl 이상 증가한다면 2-5일간 사용 하지 않는다.
  • 4-6주의 치료기간이 필요하다.
• 효과
  • 전신적 진균 감염과 심한 표면성균의 감염의 치료에 쓴다.

• 부작용 및 주의 사항
  • 신혈류와 GRF감소, 요로계로의 K 손실 증가, Na 재흡수 감소,
  • Anemia, thrombocytopenia, vomiting, hypokalemia, fever, chill
  • NS에 혼합하지 않고 5%DW에 혼합, 차광보관
  • Diflucan
• 용량;소아: 1일 1회 1-2mg/kg
• 효과;항진균제
• 부작용;구역, 복부 불쾌감, 설사, 두통, 어지러움, 발진

간질환제제

HepaMerz

• 효과
  • 담즙산분비촉진제 & 간보호제, 간장질환, 간성혼수 및 혼수전단계의 치료
• 용량
  • 급성감염 : 1일 1~2amp
  • 만성감염, 간경변 : 1일 2~4amp
• 부작용
  • 때때로 후두부의 열감이나 구역

Cynolnon

• 효과
  • 담즙산분비촉진제 & 간보호제, 급,만성간염, 간실질 손상으로 인한 담도질환, 간경변, 간부전
• 주의
  • 근육 내 주사할 경우에는 조직 신경등에 영향을 피하기 위해 가능한 한 최소 필요량을 투여한다. 정맥 주사할 경우에 혈관통을 일으킬 수 있으므로 될 수 있는 대로 천천히 주사한다.

면역글로불린제 (Immune Globulin)

I.V.I.G

• 효과
  • IgG antibody 저생산자의 치료, 선천성 무감마글로블린혈증, 저감마글로블린혈증, 급성 특발성 혈소판감소성 자반, 고IgM을 수반하는 X선 면역결핍 중증감염
• 금기
  • 인 면역혈청글로블린에 과민증 환자
• 주의
  • 반드시 정맥주사하며, 다른 액이나 약과 혼합해서는 안됨 .
  • 용해후 1시간 이내에 사용하고,Maltose 5%에 mix해서 만든 액상제제이므로 가급적 희석액으로 sorbitol이나 5DW 사용한다.
• 부작용
  • 쇽, 과민반응, 급속한 IV로 혈압강하, GOT,GPT 상승
• 참고
  • human, immunoglobulin G 50mg당 주사용 증류수 1ml를 가하여 용해한 후 즉시 사용 ,2-8℃ 냉암소에 보관

항응고제 (Anticoagulants)

Anti-thrombin Ⅲ

• 효과
  • 선천성 Antithrombin III 결핍에 기인하는 혈전 색전 합병증의 예방 및 치료, 후천성 Antithrombin III 결핍의 예방 및 치료(DIC, 중독, 간염, 대상부전)
• 용량
  • 예방: 1000~1500IU/day
  • 치료: 초기용량-1000~2000/day, 유지용량-2000~3000/day를 4~6hrs간격으로 1회 500IU씩 투여하거나 계속 IV
• 치료기간:
  • ① Antithrombin III 혈장수치가 정상화되고, 제반증상이 소실될 때까지 투여
  • ② 10ml 주사용 증류수에 용해후 정맥내로 서서히 주입 또는 정맥 점적-정맥점적 주입시
• 금기
  • Mouse 단백 및 본 제제에 대한 과민성
• 부작용
  • 과민증, 간효소치 상승, 구토, 오한, 발열, 두통, 흉부불쾌감, 호산구증다

• 복약지도
  • 2~8℃ 이하에서 냉장보관하며 얼리지 않도록 합니다.

Vita K

• 약리기전
  • 간에서 응고인자(Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ)의 합성을 촉진
• 효능
  • 저Prothrombin혈증, 신생아 출혈성 질환예방
• 용량
  • Inj：10∼50mg SC, IM
  • 분만직후 신생아 0.5∼2mg IM.
• 부작용
  • 위장장해, 신ㆍ간기능장해, 발적.

항경련제

Phenobarbital

• 효과
  • 항경련제, IVH 예방
• 용량
  • loading does : 20mg/kg iv for 10~15 min 천천히 주입
  • maintenance does : 3~5mg/kg/day를 loading 후 12-24시간내 투여
• 부작용
  • 혈중 농도가 40mcg/ml 이상인 경우 진정작용, 60mcg/ml 이상인 경우 호흡 억제

Phenytoin

• 효과
  • 항경련제, 일반적으로 PHB로 치료하기 힘든 고질적인 경련의 치료
• 용량
  • loading does : 15~20mg/kg over 30min
  • maintenance does : 4~8mg/kg q 24hr iv slow push or PO
• 부작용
  • 울혈로 인한 조직 염증과 괴사,부정맥, 저혈압, 내분비계(고혈당, 저인슐린혈증)

Valium

♥효과

불안, 긴장 및 근육 긴장의 경감

♥용량

0.04~0.3mg/kg/does im iv 2-4시간마다

♥부작용

졸리움, 현기 구갈 두통 위장장해

심혈관계

Dopamin

• 용량
• 2-5ug/kg/min iv
• 효과
• 심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술 후 신장애, 만성심대부전증(울혈성 심부전)으로 인한 쇼크, 핍뇨, 무뇨증, 저혈압
• 부작용
• 부정맥, 빈맥, 협심증, 호흡곤란, 저혈압, 서맥, 혈압상승, 구토, 복부팽만, 두통, 불안, 정맥염

Dobutamin

• 용량
  • 250mg을 DW에 섞어서 적어도 50ml로 희석하여 2.5~10㎍/kg/min iv infusion
• 효과
  • ductus arterio년를 확장시키기 위함.
• 부작용
  • 빈맥, 서맥, 부정맥, cardiac arrest, hypotension 항상 intubation과 CPR에 대한 준비가 되어 있어야 함. apnea, hypoventilation, tachypnea, seizure, hyperthermia, irritability, lethargy, anuria, hemorrhage, thrombocytopenia

Epinephrine

• 용량
  • 0.1~0.3mg/kg(1:10000)을 iv, ic, it
  • continuous infusion : 0.1mcg/kg/min으로 시작하여 최고 1mcg/kg/min까지 줄 수 있다.
• 효과
  • acute cardiovascular collapse, 다른 약에 효과가 없는 심부전 시 단기간 사용
• 부작용
  • 심부정맥, 신혈관계 허혈, 두 개내 출혈을 동반한 심각한 고혈압, 심근의 산소 소비량 증가, hypokalemia 유발, 일혈

Atropine

• 용량
  • 0.01~0.03mg/kg 1분 이상 주입 iv or im
  • 10분에서 5분간격으로 반응에 따라 반복 투여 가능
  • E.T : iv 용량의 2-3배를 주며 주입 후 곧 1ml NS를 투여한다.
  • P.O : 0.02~0.09mg/kg를 4-6시간 간격으로 투여
• 효과
  • 심각한 bradycardia와 부분적으로 부교감 신경계에 작용하여 심장에 우세하게 작용
• 부작용
  • 심부정맥에 처음 2분간 발생가능. 뇌손상 아기에게서 장운동 저하로 식도 반사와 복부팽만이 있을 수 있음.
  • 시야몽롱 조절장애 발생

진정제

Fentanyl

• 용량
  • 진정과 진통 : 1~4mcg/kg does iv로 천천히 투여. 필요시 반복 투여한다.
• 효과
  • 진정, 진통, 마취
• 부작용
  • 마취량이 사용 되었을 때 호흡저하가 발생하고 호흡저하는 또한 예상치 않게 재분배되기 때문에 발생한다. 근육긴장, 경련, 저혈압, 서맥은 마취량의 빠른 투여 후 발생

Midazolam

• 용량
  • iv : 0.05~0.15mg/kg 적어도 5분 이상. 요구시 일반적으로 2-4시간마다 반복 투여.
• 효과
  • 진정 수면 마취, 다루기 힘든 seizure에 사용
• 관찰사항
  • 호흡상태, 혈압, 간기능 사정

이뇨제

Aldactone

• 용량
  • 1일 1.3~3mg/kg, 3-4회 분복
• 효과
  • 고혈압증, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성 부종
• 부작용
  • 전해질 실조, 설사, 사지 무력감, 체위성 저혈압, 발진

Lasix

• 용량; 2mg/kg
• 효과
  • 심성부종(울혈성 심부종), 신성부종, 간성부종(복수), 고혈압증, 임신중독증, 임신부종, 복수, 말초혈관성 부종
• 부작용;탈수, 내이신경독성, hypokalemia

호흡기계

Aminophyllin

• 용량
  • loading does : 5mg/kg iv over 30min
  • maintenance does : 1.5~2mg/kg iv for slow q 12hr
• 효과
  • apnea 감소, respiratory function 증가
• 부작용
  • CNS irritability, sleeplessness, hyperglycemia, G-I irritation

Dexamethasone

• 용량
  • 0.5mg/kg/day iv 1일 3회
• 효과
  • bronchospasm 완화, pulmonary edema 감소, sulfactant production 증가
• 부작용
  • 장기간 치료시 sepsis 증가, 고혈당, 뇨당배설, hypokalemia, hypocalcemia, hypertension, hemorrage.

Mucopect

• 용량
  • 1일 추천용량 1.2-1.6mg/kg
• 효과
  • 호흡기 점액분비 장애로 인한 급, 만성 이비인후 및 호흡기 질환
• 부작용
  • 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반하는 체온상승, 알러지 반응

Surfactant(계면활성제)

• 용량
  • 생리식염수 (120mg/4ml)로 잘 혼합하여 kg당 120mg을 기관내에 주입. 폐에 골고루 분포되도록 4-5회 나누어 주입하며 매 주입시마다 체위를 변화시킨다.
• 효과
  • 신생아의 호흡 곤란 증후군
• 부작용
  • PDA 위험증가, Pulmonary hemorrhage, thrombocytopenia, apnea

Urantac

• 용량
  • 주사 : 1회 50mg 1일 3-4회 iv or im
• 효과
  • 위, 십이지장 궤양, 역류성식도염, 수술후 궤양, 상부 소화관 출혈(소화성 궤양, 급성 스트레스성 궤양, 급성 위점막 병변에 의한)
• 부작용
  • shock, 두드러기, 발진, 발열, 과립구 감소증, 혈중 크레아티닌치 상승, 간기능 장애, 변비, 설사, 구토, 여성형 유방

CaCL2

• 작용
  • Cardiac conduction & contraction 증가
  • smooth muscle contraction 증가
  • neuromuscular transmission
• 용량
  • emergency dose : 1-2mg/kg/dose Ⅳ over 12min
  • maximum dose:premature baby –5ml/kg/dose
  • full term baby –10ml/kg/dose
  • maintenance:30-80mg/kg/day Ⅳ over 24hrs

• 주의점
  • calcium level을 급속히 상승시켜 bradycardia or arrythmia를 오게 할수 있다.
  • route관찰 –subcutaneous tissue로 새어 나오면 심한괴사초래
  • 로 줄 때 Lever necrosis를 초래할 수 있다.
  • 와 혼합하면 crystal을 만드므로

NB

• ♥작용 : Correction of metabolic acidosis
• ♥용량
• Ⅳ push over 10min
• 2%이하의 농도로 희석하여 가능하면 서서히 (1mEq/분 이하)투여하는 것이 바람직함.
• 부작용
• 다음증상이 나타나는 경우에는 과잉투여할 위험이 있으므로 투여를 중 지 감량.
• 전해질:알칼로시스, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증.
• 혈액:혈액 응고시간 연장
• 골격근:경련
• 드물게 입술마비감, 지각이상이 나타날 수 있습니다.
• 투여부위 : 혈관밖 누출로 인한 조직염증. 괴사를 유발, 드물게 혈관통

Nacl

♥약리작용

• Na는 혈청의 무기성분중 90% 이상을 차지하고 있어 세포외액의 삼투압유지에 중요한 인자이다. 정상인에서 혈청 Na+농도는 뇌하수체-부신계, 용적수용체나 신장에 의해 미소하게 조절될수 있지만 부신기능부전, 염류상실성신염, 혹은 이뇨제투여 등에 의해 저Na혈증이 나타난다.
• 효능
• 전해질 보액의 전해질 보정

♥용량

체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가해 서 사용

♥부작용

• 대량투여에 의해 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종이 나타날 수 있다.

kcl

♥용량

• TAB : 1일 2-5정. Continue Tab. 600mg(K+: 8mEq)
• Inj : 0.5-3g을 0.3%용액이나 D/W용액에 넣어 8-12ml/min이하로 ⅣInfusion

♥부작용

• 대량투여시 심장전도 장해
• 내복시 장의 염증
• 협착성 소장궤양.

경구약

Alvityl

♥용량;신생아 : 1ml

♥효과

미숙아 성장에 필요한 여러 비타민 성분을 적량 공급, 허약체질, 식욕부진, 영양불량, 소모성 질환, 육체피로, 체력저하시 임신수유기, 발육기, 노년시기 비타민 보급

♥부작용

구토, 설사, 가려움증, 변비, 발적

1-α

♥효과

골다공증, 만성신부전, 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D 저항성 구루병, 골연화증에 의한 비타민 D 대사이상에 수반한 제증상

♥주의

과잉 투여 방지 위해 투여중 혈청 Ca치를 정기적으로 측정하여 혈청 Ca치가 정상치를 초과하지 않도록 조절하고 Ca혈증을 일으키는 경우 즉시 휴약함.

Motilium

♥효과

소아 : 주기성구토증, 상기도 감염증, 항악성종양제 투여시 소화기능이상

♥용량

소아 : 1-2mg/kg/day을 3회 분할하여 식전에 투여. 1일 총투여량을 30mg을 넘지말 것.

♥금기

이약에 불내성인 환자, 위운동 촉진이 위험한 환자, 프로락틴 분비성 하수체종 환자

부작용

shock, 아나필릭시스양 증상

Bioflor-s

♥용량

1일 3회, 1회/cap, 필요시 2cap까지 증량가능

♥주의

뜨거운 물이나 alcohol과 병용금지

Omnicef

♥용량

소아 1일 9~18mg/kg을 3회 분할

♥효과

3세대 cephalosporin계 항생제, 세균의 세포벽 합성 차단

♥주의

페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자, 본인 또는 가족력에 알러지 증상 유발이 쉬운 체질이 있는 환자, 심한 신장애 환자, 경구 섭취 부적당 환자 또는 비경구영양 투여 환자, 전신상태가 나쁜 환자

Augumentin syrup

♥효과

페니실린계 항생제, 중이염, 부비동염, 감수성이 있는 균에 의한 하기도 감염, 피부감염, 요로감염 등의 감염

♥용량

1회에 7-12세는 10ml, 2-7세는 5ml, 9개월-2세 2.5ml

♥금기

과민증 환자, 본제에 의해 유도된 담즙정체성 황달이나 간기능 부전의 병력이 있는 환자, Disulfiram과 병용

♥부작용

설사, 소화불량, 오심, 구토, 칸디다증, 발적, 두통, 발열, 정맥염, 용혈성 빈혈

♥참고

조제후 냉장 보관시 7일 이내에 사용

Banan dry syrup

♥효과

3세대 cephalosporins, 폐렴,

급성 임질, 피부 감염, 급성 중이염, 요로감염, 인두염

♥용량

소아 : 1회 3mg/kg 1일 2-3회

♥부작용

shock, 과민증상, 호산구과다, 혈소판 감소, 두통 오심, 구토, 복통, 설사