NICU 신생아중환자실 실무지침 (1)

신생아중환아실과 신생아실이 함께 운영되고 있으며 신생아중환자실에는 미숙아, 극소저체중아, 고위험 신생아, 선천성질환 또는 기형아, 수술을 요하는 환아 등의 질환을 가진 환아들이 입원한다.

그렇다면 신생아중환자실에서 사용되는 실무 지침에 대해 알아본다.

간호 구조

NICU

생후 4주 이내의 미숙아, 극소저체중아, 고위험신생아. 선 천성질환 또는 기형아, 수술을 요하는 환아등 중증 환아를 집중치료하는 실

격리실

감염관리를 위해 격리가 필요한 환아를 치료하는 실

GCU

초기 집중치료 후 상태가 안정된 미숙아 및 고위험 신생아를 치료하 는 실

NB

정상신생아를 돌보는 실

초음파실

소아과 외래 환아 및 신생아 중환자실의 환아의 두부 초음파 및 심장 초음파를 시행하고 있는 실

신생아중환자실 입·퇴실 기준

1) 입실기준

가. 재태기간 32주이하 혹은 출생체중 1,750ｇ이하의 극소저출생 체중아

나. 신생아에서 재태기간, 출생체중과 관계없이 환아의 상태가 위중하여 각종 인 공호흡기, 감시장치, ECMO 등의 처치 또는 관리가 필요한 경우

다. 재태기간 33주이상 혹은 출생체중 1,750ｇ이상에서 다음 중 하나이상의 질환 으로 특별한 처치나 관리가 필요한 경우

⑴ 산모의 임신, 진통, 분만상의 중요 문제

⑵ 신생아의 활력증후군에 영향을 미쳐 즉각적인 검사나 처치가 필요한 선천 성 기형, 복잡한 문제

⑶ 산모의 질환이 태아에 영향을 미치는 경우

⑷ 신경계 질환

⑸ 신생아에서 호흡곤란을 초래하는 경우나 호흡기질환

⑹ 중증 신생아 황달, 핵황달 혹은 중등도 신생아 황달에서 각종 위험인자를 동반하는 경우

⑺ 순환기계 이상

⑻ 급성탈수증, 탈수열, 급성쇼크

⑼ 급성대사장애

⑽ 신부전, 핍뇨, 혈뇨

⑾ 혈액질환

⑿ 신생아감염증

⒀ 위장관질환

⒁ 미숙아, 저출생 체중아에서 잘 생기는 중요 합병증

⒂ 수술후 집중치료실 관리가 필요한 경우

2) 퇴실기준

가. 항으로 입원한 환아의 체중이 1750g이상으로 증가한 경우

나. 다. 항으로 입원한 환아에게 특별한 처치나 관리가 필요하지 않은 경우

NICU 입원 및 NR 등록업무

1) NR 환아 등록절차

①담당의와 상의하여 정상신생아로 확정되면 원무과 입원창구에 전화하여 환아 이름(000 아기) 성별, 담당의 이름, 교수님이름을 전화로 불러준다.

② OCS 화면에 환아 등록확인한다.

2) NICU 환아 입원절차

1)담당의와 상의하여 입원 확정이 되면 병실 결정, 기입하여 입ㆍ퇴원 결정서를 OCS에서 출력한다

2)평일의 주간(하절기는 6PM, 동절기는 5PM)전과 토요일 1PM전 입원수속시:

의료보험카드와 입ㆍ퇴원 결정서를 가지고 1동1층 원무과에서 입원창구에서 입 원서약서를 작성하여 입원수속을 하도록 한다.

평일의 야간(①의 이후 시간)과 휴일 입원수속시:

의료보험카드와 입ㆍ퇴원 결정서를 가지고 8동 1층 응급창구에서 입원서약서를 작성하여 입원수속을 하도록 한다.

(*의료보험카드가 없는 경우에는 일단 입원 시 원무과 직원과 상의하고 요구 제출일까지 제출하도록 한다.)

3) 입원수속 후 입원확인을 한다.

① 소아과 의무기록표지와 입ㆍ퇴원 결정서 유무를 확인하고 입ㆍ퇴원 결정서에 병원 직인 또는 원무과 직원의 서명 여부를 확인한다.

② 전산 화면에 환자의 이름과 호실이 정확한지 확인한다.

퇴원 시 업무절차

1) 정상신생아 퇴원

① 분만실에서 가지고 온 엄마 퇴원증을 확인 후 blood type, NST 검사, chart의 physical Exam 유무 확인

② NBI 교육 orientation 준다.

(아기 수첩 앞장에 아기의 상태 기록, 예방접종 지시)

③ 발찌, 팔찌 보호자에게 확인시킨 후(이때 산모 name band와 같이 확인한다.)

아기 옷을 입힌다.

④ 산모 name band를 chart 에 부착, 인수 보호자 서명 받고

⑤ 신생아 인수 인계 대장에 인수 서명 받고 follow up 날짜를 적어 예약용지 지시( follow up date)

⑥ 보호자에게 아기 안겨드림.

⑦ OCS 기록지정리

2) NICU 입원환아 퇴원

① 담당의 order에 의해 퇴원 전날(D,E 근무) 보호자에게 연락함(아기옷과 포대기, 의료보험증, 신분 증, 산모팔찌(본 병원 분만시) 준비하여 오후 2시경에 오시도록함)

② 다음날 보호자가 오시면 예약용지와 함께 본관 1층 ‘9번창구 퇴원계‘에서 퇴 원수속하도록 함.

(필요시 입퇴원확인서는 퇴원창구에서 발부 받도록한다.)

③ 아기 퇴원증 확인하고 간호사 사인 한 후 아기 보호자와 함께 아기 이름표와 발찌, 팔찌를 확인한다.

④ 퇴원교육 드림(퇴원 후 복용 할 Med나 아기 수첩 설명, 예방접종 지시)

⑤ 옷을 입히고 신생아 chart,퇴원대장에 인수인계 sign을 받으면서 산모 팔지를 신생아식별 chart에 붙인다.(외래에서 온 경우에는 주민등록증 신분을 증명할 수 있는 것을 확인한다.)

⑥ 산모 name band를 chart에 부착, 인수 인계 대장에 보호자 서명과 간호사 서 명함.

⑦ 보호자에게 아기 안겨 드림.(아기 수첩 배부)

Preterm medication 및 Nutrition

• Premature milk (미숙아 분유)
  • 적응증 : 재태 주령 32주 미만 or 출생 체중 2000g 미만
  • 중단 기준 : 퇴원 시 체중 10% 초과, BUN>5, ALP>450, P<4.5
• Fortifier (모유 강화제)
  • 적응증 : 재태 주령 32주 미만 or 출생 체중 2000g 미만아의 수유량 100 mL/kg/day부터
  • 용량 : Enfamil 1포/모유 25 mL
  • 중단 기준 : 퇴원 시 체중 10% 초과, BUN>5, ALP>450, P<4.5
• HA 분유 (저알러지 분유)
  • 우유 단백을 가수분해하여 분자량이 적은 단백질로 환원시켜 우유 단백 알러지를 최소화시킨 분유
  • 적응증 : 유단백알레르기, 대두단백알레르기, 유당불내성, 흡수증후군, feeding intolerance 지속, CBC상 eosinophil 증가(>8%)
• LP 분유 (저인산 분유)
  • Ca:P 비를 3~4:1로 조정한 분유
  • 적응증 : 혈액검사상 Ca, P 수치가 역전 된 경우(Ca<P)
  • * Hypocalcemia(Hyperphosphatemia)
  • total Ca <7mg/dL
  • ionized Ca <4.0 (full term) <3.5 (preterm)
  • 치료 : cal lac 80mg/kg/day #3 (1G=183mg)
• Ferrum kid (철분제)
  • 적응증 : 미숙아가 출생 1개월 째 Full feeding 되면서 Hb<11, Hct<33 일 때용량 : 4 mg/kg/day, 필요에 따라 증량 가능
  • 중단 기준 : 출생 12개월

• Alvity l (비타민)
• 적응증 : 재태 주령 32주 미만 or 출생 체중 2000g 미만아의 수유량 100 mL/kg/day부터
  용량 : 1mL
  중단 기준 : 퇴원 시 남아 있는 것 까지 다 먹이시도록 함.

• Sunny D drops (비타민D3)
  • 적응증 : 재태 주령 32주 미만 or 출생 체중 2000g 미만아의 수유량 100 mL/kg/day부터
  • 용량 : 400 IU/day
  • 권장량 : 400 IU/day (AAP guideline), 800~1000 IU/day (유럽 guildeline)
  • 참고 사항
    • BM+fortifier 0.77 IU/mL (예, 2kg, 150mL/kg/d → 232 IU)
    • PM 1.00 IU/mL (예, 2kg, 150mL/kg/d → 300 IU)
    • Alvity l 40.0 IU/mL (예, 2kg, 1mL → 120 IU)
  • 중단 기준 : 퇴원 시 남아 있는 것 까지 다 먹이시도록 함
  • 주의 사항
    • Vit D 과다 시 hypercalcemia 여부 관찰
    • Vit D 부족 시 rickets 여부 관찰
    • 출생 1개월에 whole body AP 촬영, osteopenia 여부 확인
• Lacidofil (Probiotics)
  • 효과 : 장내 균총을 정상화함으로써 장염이나 항생제 사용으로 인한 설사와 변비를 개선시키며 염증 반응의 조절로 과민성 대장염 증상을 완화시키고 위내 헬리코박터 파이로리 균을 억제
    1. 적응증 : 출생 체중 2kg 미만, 첫 feeding 시작 시 투여
       1. 용량
          1. 1kg이상: 1cap/day
          1. 1kg미만: 0.5cap/day
  • 중단 기준 : 퇴원 시 중단
• Vitamin K1 supplements
  • 적응증
  • 출생 1일째의 모든 환자
  • 주 1회
    • NPO, TPN 유지하는 환자
    • 원인균이 확인 된 True sepsis
    • Cholestasis
      1. 용량
         1. 1.5kg 이상 : 1mg/IM
         1. 1.5kg 미만 : 0.5mg/IM or IV
• 영양팀 컨설트 (NST)
• 성장의 평가 : 월요일 오전 회진 중 Growth chart 확인
  • 참고 사항 : 3250g 이상 환아는 주 단위 그래프만 그려도 됨.
    1. NST 회진 : 화요일 10:00 am
       1. 대상자 : 월요일 오전 회진 중 상의하여 결정
          1. TPN을 하고 있는 경우
          1. Full enteral feeding 상태에서 weight gain이 원활하지 않은 경우
          1. BPD 등 chronic disease로 고칼로리 영양이 필요한 경우 등
       1. 주의 사항 : 컨설트 작성 시 [기타식]으로 선택하지 않으면 매 번 상담 영양사가 바뀌므로 반드시 기타식으로 시행

Mineral normal range
Zn	75-145
Se	50-150
Mn	2.4-9.5mg/dL
Cu	0-5d 9-46 1-9y 80-150 20-  70
Folate	가임기 여성<20ng high risk 신생아 권유≥20 (max. 100)

• TPN
  • TPN 필요한 아기는 NST 컨설트 시행
  • 처방 입력은 MD 이전까지 시행
    1. 휴일(주말,공휴일) 전일은 2일 또는 3일 치 처방이 필요
  • Vanilla TPN
    • NICU/NNR/DR 상황 고려하여 금요일에 평균 2개 신청
    • 그 다음 주 월요일 오후까지 수액 사용 가능한 아기에게 처방하고, 사용하지 않게 될 경우 망실보고서 작성하여 약제과 TPN실로 내림.
    • 적응증 : 정규 TPN 부족 시, ELBW, 3일 이상 feeding 불가 시
    • 조성 : vanillla TPN 150cc=water 78.7cc+50% DW 37.5cc+primene 33.8cc(Glucose 12.5%)

환자 관리 및 처치

1) 신생아 및 미숙아 안전관리 지침

① Incubator 문이 잘 닫혔는지 확인한다.

② I.V site swelling이 있는지 수시로 확인한다.

③ Infusion pump 사용할 때 fluid drop 수를 확인한다.

④ 아기의 팔찌, 발찌가 맞게 채워졌는지 (팔찌, 발찌가 Name card와 일치)확인 ⑤ I.V 제거시 칼이나 가위를 사용하지 않는다.

⑥ I.V 유지시 circuration 이 잘되고 있는지 관찰한다.

⑦ Feeding시 청색증이나 호흡곤란이 있는지 관찰한다.

⑧ Incubator 온도가 적당한가. 혹시 Servo 온도가 켜져 있는지 확인한다.

⑨ 산소가 제대로 공급되고 있는지( O2농도, 경로 ) 확인한다.

⑩ Photo therapy 환아의 안대가 잘 부착되었지 확인한다.

⑪ 각종 tube 가 밀려나지 않고 제자리에 있는지 확인한다.

⑫ 각종 기계의 alarm이 울릴 때 즉시 확인하고 원인을 해결한다.

⑬ 신생아실 내의 감염통제에 대한 원칙을 숙지한다.

2) 정상신생아 관리

A 출생 시 관리

① 모든 신행아 처치 시 보호용 장갑을 착용한다.

② 신생아실에서는 아기를 보온기에 눕히고 분만실에서 착용한 팔찌와 chart를 분만실 간호사와 확인한다.(산모이름, 아기성별, 주수, 출생일, 체중 )

③ 신체사정을 시행한다. – 울음, 행동양상, 외형의 이상이나 정상유무, 제대동 맥, 정맥수 및 항문 뚫림 유무를 확인한다.

④ Vit.K 1mg, Hepavax 0.5cc를 IM( 산모가 HBsAg이 양성인 경우 12시간 이 내에 접종부위를 달리하여 HBIG 0.5cc를 IM)한다.

⑤ OCS의 간호기록에 신생아실 도착시 아기상태, V/S과 간호행위를 기록하고 처방발행한다.

– 신생아 관리료, 식이, 주사, ABO type, Guthrie, BST, CBC

– Bar code 출력 후

⑥ 소아과 의사의 지시에 의해 출생 10분이내에 산모에게 모유수유 위해서 보 낸다.

B. 2일 이후 관리

① 수유량과 대소변의 횟수를 기록한다.

② 체온, 맥박, 호흡수는 주기적으로 측정하여 기록하되, 감염이나 심폐질환의 위 험인자가 있는 경우 더 자주 측정한다.

③ 아기 면회는 (오후 1-2시, 오후 7-8시)임을 보호자에게 설명한다.

④ 목욕은 출생 당일 시키지 않고 다음날 시키며 목욕할 때는 팔찌와 발찌를 반 드시 확인한다.

⑤ 각 Duty 마다 팔찌, 발찌 그리고 이름표를 확인한다.

C. 모자동실 관리 지침

– 모자동실 시간은 오전 7시-오후 9시 까지이나 원하면 24시간 가능하다.

① 모자동실하기전에 전신목욕, 제대간호를 한다.

(아기이름표, 팔찌, 발찌를 확인한다.)

② 산모병실에 모자동실함을 전화로 연락한다.

③ I/O check list를 작성한다.

④ 기저귀, 한 번먹을 우유를 준비하고 다시 아기이름표, 팔찌, 발찌를 확인한다.

⑤ 모자동실하여 산모 팔찌와 아기이름표, 발지, 팔찌를 산모와 함께 확인하고 인 수인계 sign을 받는다.

⑥ 산모와 보호자께 교육(수유법, 트림시키는 방법, i/o check 등)을 시행한다.

⑦ 수유시간, 수유량, 대변, 소변을 볼 경우 시간과 횟수를 기록하도록 한다.

⑧ 구토, 복부팽만 기타 이상증상이 있을 경우 즉시 신생아실로 아기를 데리고 오도록한다.

D. 퇴실절차 및 교육하기

① 산모의 퇴원증을 확인후 Blood type, Guthrie 검사, Physical exam. 여부를 확인한다.

② 보호자로부터 아기옷을 받아 아기에게 입힌다.

③ 팔찌, 발찌를 보호자에게 확인시킨 후 (이때 산모의 팔찌를 함께 확인한다.)

아기를 안겨준다.

④ 퇴원교육을 시행한다.(아기수첩의 예방접종지시하고 아기상태를 설명하고 외래 방문일을 적은 예약용지를 보호자에게 준다.)

⑤ 신생아 인수 인계대장과 chart에 인수서명 받고 퇴원일자를 기입한 후 산모팔 찌를 신생아 식별지에 부착한다.

⑥ chart 정리를 한다.

일반처치 및 간호

제대 간호

(1) 목적

제대 간호는 제대 부위의 감염의 예방과 염증 전이를 최소화 하기 위한 제대간 호의 지침을 제공하기 위함이다.

(2) 지침

㉮ 모든 신생아는 제대 간호를 받는다.

㉯ 제대 부위의 발적, 배농, 출혈은 담당 의사에게 알린다.

(3) 준비물품

㉮ 1회용 장갑

㉯ 제대 카테터를 하고 있는 환아를 위한 단순 드레싱 셋트

㉰ 드레싱 셋트, 10% povidone 솜, 멸균 거즈 1~2 장

㉱ 제대 카테터가 없는 환아를 위한 75% 알콜 솜

㉲ 신생아를 위한 멸균 제대 결찰대 (실크 또는 clamp )

(4) 절차

㉮ 제대 카테터가 없는 신생아

㉠ 손을 씻고 1회용 장갑을 낀다.

㉡ 제대 결찰이 잘 되어 있는지, 출혈 유무를 확인 한다.

㉢만약 결찰을 다시 할 필요가 있다면 멸균 소독된 실크로 결찰하고 제대 손 상이 있다면 즉시 담당 의사에게 알린다.

㉣ 2개의 동맥 혈관과 1개의 정맥 혈관이 있는지 소독된 면봉으로 확인한다.

㉤ 제대에 문제가 없는 경우, 포다딘으로 제대의 주위 1inch 까지 닦아서 소 독하고 개방하여 건조시킨다.

㉥ 입원시에 제대 간호를 한 후의 정규적인 제대간호는 포타딘을 이용해서 제 대와 그 주위를 부드럽게 닦아 준다.

㉯ 제대카테터가 있는 신생아

㉠ 손을 씻는다 (필요하면 멸균 장갑을 낀다.)

㉡ 드레싱 셋트에 단순 드레싱을 준비한다.

㉢ 10% povidone 솜으로 부드럽게 제대와 그 주위의 피부를 닦고 개방하여 건조시킨다.

㉣ 제대 카테터를 유지하기 위해서 반창고로 세워놓은 다리(bridge) 가 제자 리에 붙어 있는지 확인하고 고정시킨다.

㉤ 시행 후 손을 씻는다.

㉰ 다음 사항을 간호 기록지에 기록한다.

㉠ 제대 동맥혈관 2개 및 정맥혈관 1개 확인 유무와 혈관의 이상 유무

㉡ 사용한 시약, 제대 상태, 출혈 유무, 분비물, 냄새, 색깔

피부간호 (목욕)

(1) 목적

피부 표면의 노폐물을 제거하여 배설을 돕고 깨끗하고 건강한 피부 를 유지하여 감염의 기회를 줄이며 목욕중의 마찰과 목욕물의 온도에 의해 혈액순환이 자극, 증진되어 피부를 자극함으로써 평안을 도모하고 피부병변이나 관절 운동의 이상 유무를 발견하는 기회가 되는 신생아 목욕에 대한 지침을 안내하기 위함이다. 분만 시 생긴 Blood clot, 태지, 양수 등을 제거한다

(2)전신목욕

㉮ 모든 신생아는 상태가 좋지 않은 때를 제외하고는 매일 목욕을 한다.

㉯ 목욕 시에는 체온 안정을 위해서 찬공기가 들어오지 않도록 문을 닫는다.

㉰ 모든 신생아는 자신의 침상 혹은 목욕실에서 실시한다.

(3) 준비물품

㉮ 눈간호를 위한 생리 식염수가 적셔진 솜

㉯ 38~42°C 정도의 물이 담겨진 깨끗한 목욕대야

㉰ 유아의 비누, 목욕 수건, 기저귀, 아기옥, 아기포

㉱ 드레싱 셋트( 포타딘 솜, 면봉 포함)

(4) 절차

㉮ 아기의 체온 소실을 방지하기 위해 실내온도를 점검하고 따뜻하게 유지한다.

㉯ 손을 씻는다

㉰ 물품을 준비한다.

㉱ 아기 옷을 벗기고 아기포로 싼다.

㉲ 멸균 생리식염수 솜이나 깨끗한 목욕 수건으로 눈의 안쪽에서 바깥쪽으로 양 안을 닦는다. *주의 : 양쪽 눈에 각각 다른 면을 사용하여 닦는다.

㉳ 따뜻한 물수건으로 얼굴을 ‘S’ 자로 닦는다.

코나 귀를 닦을 때에는 면봉을 사용하지 않고 목욕수건의 모서리 부분을 이용 하여 닦아준다.

㉴ 손에 비누 거품을 내어 손가락 끝을 이용하여 머리를 부드럽게 감겨주고, 천문이나 귀뒤에도 잘 닦아준 후, 깨끗한 물로 헹구고 마른 수건으로 즉시 건조시켜 준다.

㉵ 물수건에 비누를 묻혀 목-> 가슴-> 팔-> 배-> 다리 순으로 닦는다.

㉶ 아기를 돌려 거즈에 비누를 묻혀 뒷목-> 등-> 엉덩이-> 다리 순으로 닦는다.

㉷ 여아는 대음순을 벌리고 위에서 아래로 씻긴다. 남아는 포피를 잡아 당겨서 음경을 닦는다.

*주의 : 음순 사이나 포피와 음경사이는 피부가 겹쳐지는 곳으로 분비물이 있어서 세균의 성장 장소가 된다.

또한 감염이 적은 치골 부위에서 감염이 많은 항문 부위를 닦아야한다.

㉸ 비누 목욕이 끝나면 다른 깨끗한 물로 헹군다.

㉹ 미리 준비해 둔 마른 목욕 수건 위에 눕히고 눌러서 물기를 완전히 닦아준다.

(특히, 목, 겨드랑이, 서혜부)

㉺ 배꼽이 떨어지지 않았거나 배꼽에 분비물이 나오는 등 깨끗하지 않으면 포타 딘 솜으로 제대를 소독한다.

㉻ 기저귀를 체우고 옷을 입힌다.

㉮ 깨끗한 아기포로 싼 후 정리된 침상에 눕힌다.

㉯ 목욕했다는 것을 기록하고, 아기의 피부 특히 제대 상태나 관절의 움직임에 대한 특이 사항을 기록한다.

(3) 부분목욕

① 목욕시킬 준비물을 챙긴다.

② 아기이름표 발찌,팔찌를 아기옷을 벗기면서 확인한다.

③ 따뜻한물을 뭍힌 거즈나 면으로 얼굴부터 닦아준다.

(얼굴-머리-목-앞가슴-양팔-등-양다리-항문 순으로 blood return방향으로 닦 아준다.)

④ 새로운 포와 옷, 기저귀를 준비하여 입혀준다.

눈 간호

(1)목적

산모의 질강을 통해서 분만되는 신생아의 임균에 의함 수직감염을 예방하는데 필요한 눈 간호의 지침을 제공하기 위함이다.

(2) 관련정보

㉮ 신생아는 누관의 성숙도에 따라 눈물이 수일에서 수개월까지 나오지 않을 수 도 있다.

㉯ 렌즈가 혼탁하다면 선천성 백내장을 의심할 수 있다.

㉰ 공막이 하늘색이면 osteogenesis imperfecta에 대한 검사를 해봐야 한다.

: 보통 공막은 흰색이나 미숙아는 공막이 엷어 푸르스름하게 보일수 있다.

㉱ 분만 시 산도를 통과하는 동안 머리에 대한 압력으로 인하여 공막의 모세혈관이 파열되어 결막하 출혈이 있을 수 있다.

Suction 방법

(1)Oral suction 과 Tracheal suction하기

①Hand washing.

②poly glove를 낀다.

③Intubation 을 하고 있는 경우에는 SaO2 monitoring하고 있는 상태에서 Trach cath.을 이용하여 폐쇄성 흡입간호를 시행하고 아기상태 및 SaO2를 관찰한다.

④아기 상태가 양호할 때에 증류수를 0.3CC정도 넣고 ambu-bagging을 한다.

⑤흉곽타진요법을 한후 1회 흡입시 5초를 넘기지 않도록 하고 3-4회정도만 한 다.(suction하는 손이 오염되지 않도록 주의하고 간격은 10초 정도 차이를 둔다.)

⑥oral suction(I-tip을 하지 않는 경우는 분비물이 있을 때만 한다.

흉곽타진법

①흉과타진이 필요한지에 대해서 사정한다.

②앙와위를 취하고 머리와 가슴을 지지한다.

③양쪽가슴을 적절하게 타진한다.

(1000gm이하의 미숙아는 30초간하고 1000gm이상은 60초간 타진한다.)

④좌위를 취하여 한손으로 지지하고 배위부분에 해당하는 등을 골고루 타진한다.

Lung sound 측정법

청진기를 이용하여 들을 수 있는데 기관과 큰 기관지로 부터 떨어진 대부분의 폐에서 들을 수있는 소리는 폐포성 호흡음, 주기관지 근처에서 들을 수 있는 소리는 기관지성 호흡음, 주기관지와 폐포사이에서 들리는 기관지 폐포음이 있다.

체위변경

(1) Supine position ☞ Rt.Lat.Position

①양손을 사용하여 신생아의 머리 등쪽과 엉덩이를 지지하여 오른쪽으로 방향을 바꾼다.

② 신생아의 오른팔,왼팔은 elbow가 flexion을 유지한 자세로 가슴앞쪽에 편안 하게 놓는다.

③ 신생아의 양발도 Knee가 flexion을 유지한 자세로 편안하게 해 준다.

④ 머리는 오른쪽으로 몸과 일직선이 되도록 한다.

⑤ 면 기저귀를 이용하여 머리,팔,발을 편안하도록 받쳐줄 수 있다.

⑥ 등뒤쪽에 면기저귀를 대어 자세를 고정한다.

(2) Supine position ☞ Prone position

① 양손을 사용하여 신생아의 머리.등쪽과 엉덩이를 지지하여 Prone position을 한다.

② 머리는 한쪽방향으로 돌려준다.

③ 양팔,다리는 약간flexion을 하여 편안하게 둔다.

④ 양어깨가 너무 뒤로 쳐지지 않도록 주의한다.

⑤ 면 기저귀로 눌리기 쉬운 머리나 가슴을 지지해 준다.

Nesting

① 자궁내에 아기가 아늑하게 있던 것과 유사한 자세를 취해주기 위해서 3개(2개 는 보편적으로 신생아의 엉덩이에서 머리까지의 길이정도 ,하나는 가슴넓이 정도의 것)의 봉(종이기저귀를 이용하여 만듬)을 준비한다.

②포가 겹치치 않도록 당겨서 포의 사면중 삼면을 이미 만들어진 봉을 이용하여 긴 것을 평행이 되도록 하고 짧은 것은 두 개를 연결하도록 하여 감싼다.

③ 미숙아 및 신생아의 몸에 맞추어 만들어 준다.

I/o Check 법

① 기저귀 잰 것을 아기에게 채워 준다.

② 기저귀를 바꾼후에 저울에 재서 기저귀무게를 뺀 것을 i/o chart에 기록한다.

(Urine,stool의 양상을 다른 의료인이 알 수 있도록 간호기록지에 간단히 기록한다.

B.W 재는 방법

① 저울을 준비한다.

(눈금이 ‘0’에 있는지 확인한다.)

② 아기에게 부착되어 있는 모든 것을 제거하고 아기를 조심히 안아 저울에 놓는 다.(아기가 떨어지지 않도록 몸의 약간위에 손을 둔다.)

③ 눈금이 안정되었을 때의 몸무게를 읽는다.

④ 제자리에 둘때도 아기 이름표,팔찌,발찌를 확인한다.

⑤ 처음상태대로 아기자리를 정리정돈한다.

⑥ chart에 기록한다.

B.P 재는법

㉮ B.P재는곳(팔,발)의 2/3정도 너비의 커프를 골라서 동맥이 지나기는 부위에 댄다.

㉯ 너무 꽉조이지 않도록 하고 적당히 감아서 풀어지지 않도록 고정한다.

㉰ B.P기와 연결한 다음 start를 누른다.

㉱ 재지지 않았을 경우 커프,B.P기의 이상유무 및 커프의 위치를 확인한 후에 다시 잰다.

㉲ 환아가 울거나 움직임으로 인해서 error가 나올 수도 있음으로 안정시에 다 시 재도록 한다.

수술 전/ 후 간호

(1) 수술 전 간호

① pre op order를 check 한다.

② V/S check.

③ urine collecter를 부착한다.

④ Transfer 인큐베이터 온도, 산소여부 확인.

⑤ 환자를 trans 인큐베이터에 안전하게 옮긴다.

⑥ 보호자, 담당 의사, chart 와 함께 환자를 수술실로 보낸다.

▶수술 전 간호 기록

① 금식 지시와 수술 승낙서가 받아졌는지 기록하고 check한다.

② 각종 tube삽관이 되어 있는지 확인하여 종류와 시간을 기록한다.

③ 수술 준비물을 확인하고 기록한다.

④ Transport incubator를 미리 예열 시킨다.

⑤ vital sign을 check하여 기록한다.

⑥ pre op inj.을 하고 수액을 확인한다.

⑦ CM sample을 확인하여 혈액은행으로 돌린다.

⑧ 수술실로 옮긴 시간과 옮긴 경로 ,수단과 같이 보내는 물품 등을 기록한다.

(2) 수술 후 간호

①. 환자를 안전하게 warmer에 옮긴다.

② V/S check 하여 환자 상태를 먼저 파악한다.

③ post op x-ray 와 labo를 check 한다.

④ 부착물 파악 및 기능이 잘되는지 확인한다.

⑤ post op order 확인하여 시행한다.

⑥ 수술후 Bleeding tendency 관찰하고 혈액순환 여부를 사정한다.

▶수술 후 간호 기록

① 수술후 병동에 도착 시간, 회복실 경유, 옮긴 수단을 기록한다.

② 들어가고 있는 수액 종류와 남은 양을 기록한다.

③ 환자에게 부착되어 있거나 삽관되어 있는 tube 등의 배액상태를 기록한다.

④ 수술 부위 출혈이 있는지 확인하고 기록한다.

⑤ 환자의 자발호흡과 청색증 유무, 활동 정도를 기록한다.

⑥ 활력 징후 기록지, 임상 관찰 기록지, 간호 경과 기록지에 OP mark를 한다.

⑦ vital sign을 check 하고 기록한다.

⑧ post op order를 확인하고 inj.을 한다.

Surfactant therapy

① surfactant 1 vial(120mg)을 normal saline 4cc에 거품이 생기지 않도록 녹인후 120mg/kg(4ml/kg)를 환아의 체위를 5가지 방향으로 바꾸면서 각각의 체위마다 1분간 ambu-bagging(100%산소, 60회/min하면서) ETtube통해 suction catheter를 이용하여 주사기로 septic하게 주입한다.

② 투여후 1시간동안 담당의가 환자 옆에서 지켜보면서 산소포화도를 92~95% 유지하면서 FiO2를 0.05씩 내리고 30분 후에 ABGA를 실시하며 이후부터는 1-2시간(stable하면 2-4시간)간격으로 ABGA를 실시하여 ABGA결과에 따라서 setting을 조절한다.

③ surfactant투여후 4시간동안은 suction을 실시하지 않으며(예외, mucus plug있을시) PLP도 내리지 않는다. FiO2 0.6보다 낮으면 ABGA결과에 따라서 FiO2 또는 PLP를 내린다.

④ 1회투여후 6시간 이내에 Fio2가 0.4 이하로 감소하지 않으면 재투여한다.

⑤ 1회투여후 악화되는 소견이 보이면 X-ray를 찍는다.

⑥ 투여 다음날 Echocardiogram을 실시한다.

투여부작용으로는 pulmonary hemorrage, PDA, Apnea 등이 있음.

IVH, NEC, ROP의 발생빈도를 낮추지는 못함.

Umbilical artery cath 준비와 관리

(1).준비물

① U.A.C tip 2개

② B.E.T set

③ P/S20cc 2개

④ mass 1개

⑤ silk 3번 1개

⑥ 3-way 2개, 5cc syringe 2-3개, MET 2개

⑦ 6.5 또는 7.0 glove 1개

⑧ 알콜과 포비돈 boll, 거즈

⑨ 일회용 모자, 마스크

기타 – Dueoderm, Tegarderm

(2) 관리

① 시행후 수액 500cc당 heparin 0.05cc 혼합하여 사용한다.

② tip이 빠지지 않도록 고정시킨다.

③UAC와 UVC가 동시에 삽입된 경우에는 각각 표기를 하여 구분할 수 있도록 한다.

④삽입된 tip의 위치를 X-ray로 확인한 후 고정된 tip길이를 지정된 기록지에 기입한다.

⑤ tip이 막히지 않도록 관찰한다.

⑥ tip이 밀려 들어가거나 밀려나와 있는지의 여부를 항상 관찰하여 이상 시에는 담당의에게 보고한다.

⑦ 복부 팽만과 출혈, 양쪽하지의 순환상태 등을 관찰한다.

⑧ tip 유지 시에 아기의 전반적인 상태에 대해서 관찰한다.

⑨ UAC line은 Tpn therapy와 sampling을 목적으로 하고 혈액제제의 주입은 금하도록 한다. 필요시 UVC line을 통해 TPN수액제, Dopamine제제 그리고 알부민제를 주입할 수 있다.

(3)제거 시

① 준비물품

드레싱세트, mass, 포비돈과 거즈, Pus culture tube, 소독된 가위

② tip제거여부가 결정되면 수액공급을 중단시키고 담당의사와 함께 드레싱한 후 tip이 제거되면 culture용기를 준비하고 있다가 검사물을 채취하여 검사실로 보낸다.

③ 제거 후 출혈여부등을 관찰한다.

④ 담당의와 다른 정맥로의 확보여부를 결정하고 시행한다.

Spinal tapping set 준비

① Spinal tapping set 1개

② 23G needle 2-3개

③ 알콜과 포비돈 boll

④ 6.5 또는 7.0 glove 1개

B.E.T 준비와 절차

(1)준비

① U.A.C tip 2개, blood warmer, blood 2-3 pint

② B.E.T set과 까운, 모자, 마스크

③ p/s 20cc 1개, MET 2개

④ silk 2개, blade 1개

⑤ 3-way 1개, 5cc syringe 2-3개, 50cc syringe 여러개

⑥ 6.5 또는 7.0 glove 2개

⑦ 알콜과 포비돈 boll

⑧ 거즈, Tegaderm 1/4 짜리 2개 등

(2)방법

① B.E.T 전 asphyxia, hypoglycemia, acidosis, temperature control

②under radiant warmer

③cardiac monitor with BP, pulse oxymeter monitoring

④ 흡인, 산소, 심폐 소생술 준비

⑤ releable IV line : glucose & medication

⑥ B.E.T 전 blood sugar, calcium, ABG check\

⑦ whole blood > 24hours->potassium & pH 측정

⑧blood warming to 37℃

말초 중심정맥 도관술

( Percutanous central venous catheterization: PCVC)

(1) 준비물;

PCVC set ,소독가운, 마스크, 모자 ,ECG catheter,P/S 20cc 2개 ,포타딘,알콜, 3-way 1개, 5cc 주사기 2개,micro extension tube1개,테가덤 1개, 부직포 거즈1장, 소독된 고무줄, 부목, 소독glove (6.5번) 3개, 항생제 연고.

(2) 절차;

① 천자부위 확인후 EMLA cream을 20분전에 바른후 테가덤을 붙인다.

② PCVC 의 준비품을 준비한다.

③ 환아를 고정하고 테가덤을 제거한다.

④ 손을 씻고 모자,마스크, 소독 가운을 입고 소독장갑을 착용한다.

⑤ 환부를 넓게 포타딘으로 소독한후 소독포를 깐다.

⑥ PCVC set 에서 E,C,G catheter를 서로 연결하여 주사기로 통과하고 천자바늘도 생리 식염수 주사기를 통과시킨다.

⑦ 지정된 말초 정맥을 19G 나비침으로 천자하여 혈액이 나오면 카테터를 삽한다.

⑧ 삽입길이는 천자부위에서 우측 유두부위까지며, 이미 혈액이 나오는 지점으로 하여 설정하고 나비침을 뺀후 compression hub를 잠근다.

이때 너무 세게하면 수액이 잘들어가지 않으며 혈거우면 hub에서 새기도 함.

⑨ 수액을 연결하고 천자부위에 포타딘을 바르고 항생제 연고를 바른다.

⑩ Y자 거즈를 작게 만들어 천자부위에 얹고 카테터를 동그랗게 돌려말아 고정후 테가덤1/4를 붙인다.

⑪ X-선 촬영하여 tip말단 부위가 우심방이나 샹대정맥에 있는지 확인.

(3)관리

① Dressing은 일주일 간격으로 함

(환부에 이상이있거나 오염의심시에는 즉시 시행)

② 가능한 TPN만 주입하고 항생제 주사를 주입시에는3way부위를 철저히 소독후. ③ 수액 set와 3way및 filter는 이틀에 한번 교환을 원칙으로 한다.

특수검사 절차 및 검사 전. 후 간호와 준비사항

(1) Brain CT & MRI & EEG

전) CT room과 MRI 촬영실에 전화하여 예약접수를 받는다.

담당의에게 예약한 날짜와 시간을 보고한다.

sedation시킬 필요가 있는 경우 PRN order를 미리 받아둔다.

필요시 수액을 연결한다.

검사실에서 연락이 오면 환아 sedation을 시킨다.

필요시 transfer incubator를 준비한다( 보온과 산소 확인)

환아가 sedation되었는지 확인하고 환의와 포로 아기를 보온시킨다.

담당의 또는 intern call을 하여 준비된 환아를 안겨준다.

필요시 병동기사님을 호출한다.

후) 환아 상태를 확인하면서 침상으로 옮긴다.

sedation된 상태일시 호흡 양상을 확인하고 필요시 활력증상을 check 한다.

환아의 체온을 유지한다.

(2)Abd. sono

전) 검사실로 연락하여 예약 날짜와 시간을 확인한다.

담당의에게 보고한다.

검사실로 내려가는 경우와 병동내에서 검사를 시행하는 경우를 확인한다.

검사실로 내려가야하는 경우

– 담당의에게 확인후 intern 또는 병동기사님을 호출하여 검사실로 보낸다.

후) 환아 상태를 확인하면서 침상으로 옮긴다

환아의 체온을 유지한다.

(3) ROP

전) 오전 9시 이후에 안과 consult 접수를 하여 1동 원무과로 출력한다.

안과에서 연락이 오면 intern call한다.

intern 과 함께 pupil dilatation 시킨다.

환아는 점안액을 주입시 금식하고 무호흡증을 확인한다.

pupil full dilatation을 확인한다.

중) 안과 검사기구 소독액과 세척액을 준비한다.

검사중 필요시 안과의사를 보조하면서 환아상태를 확인한다.

후) 검사후 eyelid swelling과 bleeding유무를 확인한다.

무호흡증과 환아의 전신상태를 확인한다.

금식한다. ( 전후 2회)

(4) BERA(청력검사) –재활의학과

전) ①의사 order가 나오면 재활의학과로 초진 접수 후 consult 의뢰하여 검사 일을 잡는다(인턴선생님).

② 검사 당일 재활의학과에서 연락오면 Dr order로 수면제를 먹이고 IV line을 유지한다.

③ 아기가 확실하게 자면 재활의학과로 연락하고 인턴선생님과 함께 보낸 다.(챠트와 처방된 midazolam inj.을 함께 준비하여 보낸다.)

후) 검사가 끝나고 돌아오면 ICS care를 시작하고 SaO2 모니터를 연결하여 깰 때까지 관찰하고 금식한다. (무호흡, 경기, 불안정, 수유곤란, 구토등)

사망환자 간호

(1) 보호자 연락

;환아의 사망소식을 차트나 Kadex에 있는 보호자 연락처를 찾아 연락한다.

(2) 영안실 연락

①사망환아의 사후처치가 끝나면 영안실에 연락한다.

②본원 영안실은 전화 5049 번이다.

③영안실에 갈때는 보호자와 동행하도록 하고 사망환아의 인척사항

(이름, 성별, 입원등록번호, 집 주소, 전화번호)을 메모하여 영안실 아저씨에게

준다.

(3) 퇴원수속

-평일 낮에는 정상 퇴원수속을 밟도록 하고

-야간이나 휴일인 경우에는– 원무과(Tel:5566)에 사망환아가 영안실에 간다는

사실을 통보하고 입퇴원결정서만 돌린다.

이때 보호자에게는 보증금 퇴원하게 됨을 설명한다.

(4) 사후처치

① 사망 환아에 부착된 모든 기구를 제거한다.

② 정맥주사를 제거하고 지혈될때까지 누른다.

③ 깨끗한 면 수건으로 전신을 닦아준다.

④ 기저귀를 채우고 환의를 입힌다.(보호자가 준비한 경우는 그것을 사용)

⑤ 깨끗한 모포로 싸서 영안실로 내린다.-집으로 갈 경우 보호자에게 환아 확인 후 보호자에게 준다.

⑥ 신생아 인계인수 확인 대장에 보호자의 서명을 받는다.