수술 간호
수술 간호는 수술 전, 수술 중, 수술 후 환자에게 간호를 제공하는 데 중점을 두는 간호의 전문 분야입니다. 이번 글을 통해 수술 전, 후 일반적인 간호에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
수술 전일 간호
정맥주사 준비
- 처방에 의해 수액 라벨을 붙여서 준비 한다.
- 전신마취 수술은 OP 라고 표시하고 부분 마취 수술은 OPD OP 수술이 라 표시한다.
- 소아인 경우 SD 1:4 를 사용하여 성인들은 H/S or N/S 사용한다. (당뇨환자인 경우는 N/S 또는 Physiolosic solution으로 준비한다)
☞ 모든 경우 반드시 처방에 의해 수액 준비
수액준비 사항
– 전신 마취 수술 : 20G jellco와 BB bottle, 5cc 주사기
– 부분 마취 수술 : 22G jellco 만 준비 한다.
– 소아 환자 : 나이에 따라서 24G,22G 준비하고 Arm board를 같이 준비한다.
- BB Bottle(혈액은행 보관용 혈액 Sample) 에는 반드시 바코드 라벨(환자 이름, 나이, 성별, 날짜, 과명)이 부착되어 있어야 하며 채혈한 사람의 자필 서명이 되어 있어야 한다.
피부 반응검사
- 모든 항생제 피부 반응검사는 처방에 의해 실시하며 그 결과를 반드시 간호기록에 남긴다.
일반적인 사례: 비뇨기과: 익일 항생제 처방을 확인하여 AST 한다. -피부반응용으로 혼합한 항생제는 약품 정보에 의해 안정성이 보장되는 시간동안 혼합일, 환자 이름, ID, 잔여량 등을 기록한 뒤 PARA FILM을 씌워 냉장보관 한다.
- AST 한 결과는 반드시 간호기록 한다.
- positive 나온 경우에는 주치의에게 noti 하여 다른 항생제 order 를 받아서 AST 한다.
혈액 팔찌
- 혈액형 여부를 환자분께 확인하여 혈액 팔찌를 채워준다. 혈액팔찌는 OCS 상 오른쪽 하단에 있는 수혈 항목을 click 하여 라벨을 붙여서 채워준다.
- 혈액형을 잘못 알고 있는 경우에는 주치의에게 확인하여 ABO typing 처방 받아서 다시 확인하여 채워준다.
피부 준비
- 수술 부위에 shaving 필요한 환자를 위해 준비한다.
준비물 : 면도기(각각 한사람씩 쓸 수 있도록 한다- 소독된 면도기 준비) 면도날, PHYSOL용액 , 면 플라스타, GLOVE 이비인후과의 경우 전기면도기 같이 준비한다
정맥주사 관리
주사 맞고 있는 부위에 날짜, 시간, 게이지 여부를 쓰고, 수액 set chamber에 날짜를 쓰고 gtt 여부를 확인하여 맞혀준다. 수액줄이 긴 경우 스킨 테이프를 이용하여 정리해 준다.
금식(NPO)
- 수술전날 자정부터 금식 한다.
- 금식은 물도 안 되며 껌, 사탕, 담배 등도 일체 금한다.
속옷탈의 및 보조기착용 유무 확인
수술전날 속옷은 모두 탈의 하도록 하고 보청기, 의치도 모두 제거 하도록 설명한다.
수술부위 표식 확인
- 환자 Safety 관련 수술부위 표식이 이루어져야 합니다.
- 수술부위가 오른쪽 왼쪽 등으로 명확한 경우에는 수술부위 표식이 되어 있어야 하며 인턴이 실시한다. -(MARKER : 수술재료로서 간호사실 비치)
- 단, 단일 장기의 경우는 제외
- 환자들께는 수술부위 표식을 확인하여 지우지 않도록 설명한다.
동의서 받기
1. 수술 동의서
- 수술 동의서, 마취과 동의서 작성 위해 보호자(성인 직계가족에 한하며 미성년자의 경우 부모님) 같이 대기하도록 설명한다.
- 주치의가 환자와 보호자에게 수술 설명 후 수술동의서 작성방법을 설명하고 작성하도록 한다. 작성된 수술동의서는 바르게 작성되었는지 확인 후 차트에 꽂아둔다. .
- 환자 및 보호자 이름 , 주민번호, 주소, 서명 (도장, 지장, 사인)
- 환자가 미성년자인 경우 보호자 동의서만 받는다.
** 수술 동의서 : 주치의가 전산으로 출력하여 설명한 동의서
2. 마취과 동의서(전신마취 동의서)
- 마취과 의사가 설명 후 동의서 받으니 마취과 동의서가 작성되지 않을 경우 보호자 계속 대기시킨다,
- 동의서 작성 방법은 수술동의서와 동일
3. 치아 인지 동의서
- 이빨이 흔들릴 경우 마취과에서 치아인지 동의서를 받는다. 확인 후 서명 받고 차트에 꽂아둔다.
- 특히 소아나 노인환자의 경우 반드시 확인한다.
4. 인지동의서(Informed Consent)
- 전신마취 환자의 경우는 반드시 마취과에서 방문하여 환자 면담 후 수술 전 처치 약제를 처방해주고 필요시 재검사를 의뢰하거나 인지동의서를 요구하는 경우가 있으므로 반드시 Pre-Anesthetic Record를 확 한다.
- 각종 동반 질환을 가지고 있거나 검사결과가 비정상인 경우 반드시 확인한다.
- 5. PCA 동의서(Patient Control Analgesics)
- PCA 동의서는 환자 및 보호자가 원할 경우 마취과 의사가 설명 후 보호자나 환자가 동의 시 동의서 받고 동의서는 챠트에 꽂아둔다. (PCA를 원하지 않았다가 다시 원할 경우는 마취과에 연락한다)
6. 필요시, 조직 공여 동의서
7. 수술(검사)전 확인표
- 주치의 OCS 에서 출력된 수술(치료 또는 검사) 전 확인표를 확인한다.
- 주치의가 수술(치료 또는 검사) 일자, 수술전 진단명, 예정 수술명, 수술 부위 /위치를 작성한다.
- 주치의 사인 란에 주치의 사인 유무 확인과 병실 간호사 사인란에 체크 사항 점검 후 사인하고 차트에 꽂아 둔다.
8. 수혈 동의서
수술 중 대량 출혈의 가능성이 높은 수술(laryngectomy, RORP, nephrectomy 등)인 경우는 수술 중 있을 수 있는 수혈 가능성 때문에 사전에 수혈동의서를 받아둔다.
9. 중환자실입실동의서
수술 후 중환자실 치료가 요구되는 환자는 수술 전 중환자실 입실동의서를 미리 받아둔다.
10. 기타 동의서
* 이비인후과 Thyroidectomy 환자의 경우 하모닉 스칼펠 동의서, 이비인 후과 각 질환별 수술 설명서
– 주치의가 동의서 가져와 직접 설명하고 받는다.
모든 동의서 작성을 위해 보호자 대기시킬 경우는 보호자가 이해할 수 있도록 충분히 설명하고 시간상 부득이 기다릴 수 없다고 하는 경우 주치의와 상의하여 잠정적인 시간을 알려주어 환자가 불편함이 없도록 배려한다.
모든 동의서 필수 기재 사항: 이름, 주소, 주민번호, 관계, 서명(도장, 지장, 사인- 모두 가능)
검사 결과 준비상태 확인
* 필요한 필수 검사 결과를 OCS에서 확인
( OCS상 – 처방결과 조회 – 검사결과 조회 창에서 확인 )
1) 일반 혈액 검사: CBC & Diff count, Electrolyte & BUN Cr, BT, PT, aPTT, UA & Micro, Blood Typing(ABO,RH), Viral Marker.
2) EKG : EMR 등록 여부 확인
3) X-Ray : Chest – EMR 등록 여부 확인
* 준비된 Lab 상태를 확인하여 Abnormal 한 것은 재검사를 위하여 주치의에게 확인한다.
* Lab은 한 달을 유효로 하고 한 달 이상 된 Lab은 재시행 여부 확인 및 반드시 Pre-Anesthetic Record를 확인한다.
각종 컨설트 회신 결과 확인
전신마취하에 수술을 시행 받는 환자가 동반질환 또는 비정상 검사 결과 가 있는 경우 외래에서나 입원 후 이에 대한 관리 방법이나 적절한 조치 를 위해 각 해당과로 의뢰한 컨설트 회신서를 확인하고 2부를 출력하여 한 부는 차트에 꽂아 놓고 한 부는 인수인계하는데 사용한다.
컨설트 회신서의 내용을 숙지하고 회신되어 있는 처치에 대한 시행여부를 주치의와 반드시 확인하고 시행한다.
수술물품 준비
주치의의 order 에 따라 수술물품을 준비 한다.
마취과 paper
수술전날 마취과에서 환자상태를 보고 남긴 마취과 paper를 확인한다. paper 회신상 인지동의서 및 ABGA 등 회신상의 내용을 확인하여 시행하도록 하고 premedication 유무 또한 확인하여 premedication이 없을 시에는 주치의에게 noti 한다.
활력증후(v/s) 측정
* 반드시 10분간 안정을 취하게 하고(침상에 누워서) vital sign을 측정
* 측정결과 비정상일 경우 즉시 책임간호사에게 보고 한다.
속옷탈의 및 보조기착용 유무 확인
수술전날 속옷은 모두 탈의 하도록 하고 보청기, 의치도 모두 제거 하도록 설명한다.
Premedication anti 투여
- 수술방에서 연락이 오면 환자에게 화장실에 다녀 와서 침상에 누워 있도록 한다.
- 먼저 v/s 측정하여 확인한다.
- 이때 혈압이 높은 경우는 주치의에게 확인하여 수술을 내리도록 한다.
- 약카드를 확인하고 premedication 및 anti 를 확인하여 환자에게 가져가서 5R 확인하여 투여 한다.
수술전 처치 및 간호 상태 확인표
- 수술준비가 완료 되면 OCS 상 V/S 입력한다.
- OCS 상 수술전 상태 확인표를 clilk 하여 입력한다.(수술방으로 가는 시간, 감염유무, 알레르기 유무, 수술동의서, 수혈 동의서, 금식 시간, 보조기 착용유무, 속옷탈의 유무, 수술부위 피부 준비 유무, 자연배뇨 확인유무, 관장, 표식유무, 수술물품 유무를 예 or 아니요 or 해당없음 으로 입력 한다.)
- 수술전 확인표를 출력하고 premedication 은 투약후 시간을 수기로 기록 후 차트에 꽂아 둔다.
- 수술방으로 가는 시간을 간호기록하고 상황등록을 한다.
이송업무원 호출
- 모든 수술준비가 끝나면 이송 업무원을 호출 하여 침대 채 이동한다.
- 이동시 차트와 수술물품을 같이 가지고 간다.
귀중품관리
병실에 귀중품 두지 않도록 설명하고 보호자분과 같이 수술방으로 내려간다.
마취과 인수인계
마취과로 가서 마취과 간호사와 인수인계를 한다.
보호자 대기
마취과에서 인수인계를 하고 보호자분은 수술방 앞에서 대기 할수 있도록 설명하고 병동으로 올라온다.
