위장관계 질환별 임상검사 종류와 간호

방사선검사

상부 위장관 촬영술(Upper gastrointestinal series, UGI, 바륨연하)

1. 구인두, 식도, 위, 소장의 병변유무 등 구조적 비정상을 진단
2. 조영제(바륨용액)를 삼킨 후 다양한 자세로 X선 촬영 → 환자의 협조 필요
3. 직접 관찰할 수 없으므로 필요 시 위내시경 재검사 필요
4. 이중조영법(double-contrast study) : 바륨 & 발포제 섭취 → 사진의 선명도 증가시킴

간호

1. 검사 전 8~12시간 동안 금식, 약복용 중지, 전날 자정부터 금연
2. 검사 후 바륨 배출 촉진을 위해 수분 섭취, 설사약 투여
3. 검사 후 72시간 동안 대변색깔 흰색은 정상임을 설명
4. 복부팽만, 변비 → 바륨 매복

하부 위장관 촬영술(Lower gastrointestinal series, LGI, 바륨관장, Colon study)

1. 결장의 위치, 움직임, 채워지는 모양을 통해 대장의 용종, 종양, 협착, 폐색, 궤양성 대장염, 폴립 등 확인
2. 조영제인 바륨 관장 후 다양한 자세로 X선 촬영 실시간 모니터
3. 이중조영법 (air-contrast barium enema) : 농축 바륨 관장 후 공기를 넣어 세밀한 검사 시행

간호

1. 검사 전 1~2일 동안 식이조절(저섬유성 식이, 맑은 유동식)
2. 자정 금식, 검사 전날 하제(설사약) 투여, 검사 당일 아침 좌약 또는 청결관장
3. 검사 후 완하제 또는 청결관장
4. 검사 후 24~72시간 동안 흰색 대변은 정상임을 설명
5. 변비 예방을 위해서 수분섭취 격려
6. 통증, 고창, 변비, 출혈 증상 사정

초음파 촬영

복부 초음파 촬영(Abdominal Ultrasonography)

1. 신체의 심부 구조물에 초음파가 도달해 되돌아오는 영상을 기록한 것
2. 장기의 구조와 형태, 크기, 혈류 흐름 등 병태생리적 상태 규명을 위해 사용
3. 간, 담낭, 췌장, 비장, 방광, 자궁, 난소, 전립선, 유방, 심장 등 검사
4. 복수, 종양, 담석, 지방 조직과 농양, 낭종, 혈종 등 확인 가능
5. 비침습적, 인체 무해, 간편한 시술

초음파 내시경(Endoscopic Ultrasound, EUS)

1. 끝부분에 초음파 탐촉자가 있는 내시경을 식도, 위, 장 내부에 삽입하여 초음파 촬영
2. 복부초음파 촬영보다 세밀하게 병변 관찰 가능
3. 담도, 췌장 등 검사 시 사용

컴퓨터 단층촬영

컴퓨터 단층촬영(Computed Tomography, CT)

1. 여러 각도에서의 단층촬영을 분석하여 가로로 자른 횡단면에 대한 영상 제공
2. 병변의 위치, 크기, 병기 결정, 전이여부 등 해부학적 구조의 변형정도에 대한 정보 제공 파악에 유용

간호

1. 검사 전날 자정부터 금식
2. 조영제 사용의 경우 검사 전 신장기능 확인
3. 임신 중 또는 임신 가능성이 있는 경우 검사 제한
4. 조영제 사용 시 나타나는 증상(덥고 얼굴의 후끈함, 쓴맛, 오심 등) 설명
5. 조영제 과민반응(호흡곤란, 가려움, 통증, 화끈거림, 쇼크, 저혈압 등) 사정
6. 검사 중 움직임 자제, 필요 시 진정
7. 조영제 배출을 위해 검사 후 수분섭취 격려

자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging, MRI)

1. 강한 자기장의 형성으로 조직의 영상 형성하는 검사
2. 혈류 검사, 종양, 간 전이, 위장출혈, 결장직장암의 병기 확인 위해 시행

간호

1. 검사 전 6~8시간 금식
2. 폐쇄 공포증 여부 확인. 검사 동안 약 30~90분간 폐쇄된 구조물 내에 누워 있어야 함
3. 검사 전 모든 금속물질 제거 후 검사 시행
4. 검사 중 소음 발생하므로 귀마개 적용

내시경검사

식도위십이지장 내시경검사(Esophagogastroduodenoscopy, EGD) 또는 위내시경검사
(Gastrofiberscopy, GFS)

1. 좌측위를 취하도록 한 후 튜브를 구강을 통해 삽입하여 검진자가 직접 점막상태 관찰
2. 식도, 위, 십이지장의 염증, 궤양, 종양, 식도정맥류, 출혈 부위 확인

간호

1. 검사 전 8~12시간 금식
2. 검사 전 투약 (Rt. IV line 확보)
   ✓ 환자 이완 : midazolam(Versed), diazepam(Valium), meperidine(Demerol)
   ✓ 분비물 억제, 반사서맥 예방 : 항콜린성 약물 Glycopyrrolate(Robinul)
   ✓ 국소마취제 분무 : 튜브 삽입 시 불편감 저하, 구토 예방
3. 검사 후 1~2시간 금식, 구역반사(gag reflex) 회복 확인
4. 활력징후 3~4시간 동안 30분마다 측정 : 합병증(출혈, 발열, 연하곤란 등의 천공증상) 사정

결장내시경검사(Colonoscopy)

1. 결장경을 항문으로 삽입하여 회맹판막까지 대장의 내벽 관찰
2. 좌측위에서 검사 진행
3. 장점막 확인, 염증성 장질환, 종양, 용종 제거 위해 시행
4. 금기 : 장천공, 급성 게실염 시 금기

간호

1. 검사 전 1~3일 간 맑은 유동식, 설사약 투여
2. 검사 전날 관장
3. 검사 전 8시간 금식, 진정제 투여
4. 공기주입으로 인한 복통 발생 가능함을 설명
5. 검사 후 간호사정
   ✓ 활력징후 측정
   ✓ 관장의 부작용(오심, 고창, 경련, 복부팽만감, 수분과 전해질불균형)
   ✓ 혈관미주신경반응 : 저혈압, 서맥
   ✓ 합병증 : 직장출혈, 천공증상

직장 S자상결장경 검사(Proctosigmoidoscopy)

1. 직장과 S자상결장 직접 관찰
2. 좌측위 또는 슬흉위(knee chest position)에서 내시경 삽입
3. 종양, 용종, 염증성 질환, 감염성 질환, 치열, 치핵 등

간호

1. 검사전날 저녁, 당일 아침에 관장 시행
2. 내시경 삽입 시 변의 강하게 느낌을 미리 설명, 이완 격려
3. 검사 전, 중, 후 활력징후 측정 : 혈관미주신경반응, 출혈 등 사정
4. 용종 절제 또는 생검 후 출혈여부 사정
5. 좌욕으로 불편감 완화

복강경 검사(Peritoneoscopy, Laparoscopy)

1. 복벽 절개하여 복강경 삽입하여 복강 내 장기를 직접 관찰
2. 필요시 생검이나 장기 절제

간호

1. 검사 전 8시간 금식, 검사 동의서 작성
2. 검사 전 대소변 후 진정제 투여
3. 필요시 절개부위 제모
4. 검사 후 앙와위로 4시간 이상 절대안정
5. 검사 후 출혈, 장천공 관찰

위기능 검사

위액분석 검사

1. 기본위액분비검사 : 비위관을 통해 위 내용물 모두 흡인하여 분석
2. 탈락세포검사 : 위액 속의 암세포 유무 확인
3. 위산자극검사 : 비정상적인 위액 분비 의심 시 위산 분비를 자극하는 약물을 SC 후 1시간 동안 위액량 측정
4. 무관위액검사 : 무염산증 확인 위해 시행

쉴링검사(Schilling test)

1. Vit B12 흡수를 측정하는 검사
2. Vit B12는 위의 벽세포에서 분비된 내인자와 결합하여 회장 말단에서 흡수됨

검사

1. 검사 전 8~12시간 금식
2. 방사성 Vit B12 PO + 비방사성 Vit B12 IM 후 24hrs urine 중 Vit B12양 측정
3. 정상 : 소변으로 많이 배설
4. 비정상 : 소변에서 검출 안되거나 적음 → 악성빈혈 위험성 有

요소호기검사(Urea Breath Test, UBT)

1. Helicobacter pylori (H.pylori )균의 유무 확인을 위한 검사
2. 호흡검사
3. Carbon isotopelabeled urea를 물에 타서 복용 → 20분 후 호기한 공기를 분석하여 13𝐶𝑂2 측정
4. 호기에서 13𝐶𝑂2 발견 = H.pylori 균 존재

대변 검사

잠혈 검사

1. 분변의 잠혈 여부 감별을 통해 위장 출혈을 확인하기 위한 검사
2. 정상 : 음성 → 양성 시 대장내시경검사 등 추가적인 검사 시행 필요
3. 암, 폴립, 궤양, 치질 등으로 잠혈 존재 가능

구아이악 검사(guaiac test)

• 가장 대표적인 분변 잠혈 검사
• 대장암 조기발견을 위한 선별검사로 이용되고 있음(국가 건강검진, 50세 이상 시 시행)
• 경제적, 비침습적, 특이성 높음
• Benzidine, orthotoluidine(occult test) 검사 : 검사 3일전부터 vit C 섭취 제한(위음성 가능성 有)