자궁절제술 종류
① 부분 자궁절제술 (subtotal hysterectomy)
자궁경부는 남겨 두고 체부만 제거, 수술후 월경이 없고 임신이 안 됨. 근래에는 자궁경부암 발생의 소인을 제거하기 위해 잘 선택되지 않음
② 전자궁절제술 (total hysterectomy)
자궁체부와 경부 전체를 제거, 수술후 월경이 없고 임신이 안 됨. 그러나 난소는 남아 있으므로 에스트로겐은 계속 분비
③ 난소난관&전자궁절제술 (total hysterectomy with salpingoophorectomy)
자궁과 함께 난관-난소를 제거, 제거 장기에 따라 수술 후 생리변화가 다름. 전자궁절제술과 한 쪽 난소만을 제거한 경우에는 에스트로겐 분비는 있으므로 폐경증상은 없고 월경과 임신은 안된다. 양쪽 난소를 모두 제거한 경우는 에스트로겐 분비가 중지되므로 폐경증상이 나타난다.
④ 근치 자궁절제술 (radical hysterectomy)
자궁전체와 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁주위의 임파결절(요도, 장골동맥, 원인대와 광인대 주변의 임파절)과 인대까지 제거하는 수술 → 대개 자궁경부암Ⅰ, Ⅱ기에서 실시함.
자궁절제술 절차
1) 수술 전 준비
- 질검진 또는 신체검진
- LAB 검사 : CBC, 혈액형, 교차시험, 소변검사
- 흉부 X-ray
- 심전도
- 수술 후, 일상적인 것에 대한 교육
체위 변경, 기침, 심호흡
수동적, 능동적 다리운동
조기이상의 필요성 - 자정부터 금식
- 지시하면 관장, 질세척, 복부에서 치골결합까지 또는 회음 삭모
- 회장, 매니큐어, 안경, 렌즈, 의치 등 제거
2) Total Abdominal Hysterectomy 수술 절차
① 수술부위 준비 : 전신 마취하에 복부 절개를 하고 견인기로 견인한다.
② 복부절개 : 복막을 절개하여 복막 양쪽에 대고 복막과 소망을 함께 켈리로 잡고 복부자가 견제견인기를 걸어 수술부위를 넓혀준다. 소장은 젖은 패드와 마른 패드로 2번 싸서 상복부쪽으로 밀어 올리고 견갑견인기를 걸어준다. 아래로는 방광견인기를 걸어 방광을 아래로 견인 시킨 후 소망과 복막을 몇 군데 단속봉합 해둔다.
③ 원인대와 골반누두인대의 절제 및 결찰 : 원인대 박리하고 골반누두인대를 박리한다.
④ 광인대와 방광 박리 : 광인대와 방광 박리하고 자궁 천골인대의 박리 후 결찰하여 가위 로 자른 다음 잘려진 인대 양쪽을 봉합한다.
⑤ 기인대 박리 : 기인대를 박리하여 자른 다음 실크로 봉합하는 과정을 2~3회 반복하여 기인대가 완전히 박리되면 반대쪽 기인대도 동일한 방법으로 처리한다.
⑥ 경부와 자궁절제 : 자궁절개는 경관 전면의 중앙부를 절개한 다음 베타딘 또는 0.1% 하이진을 묻힌 꺼즈를 자궁패킹감자로 잡아 절개된 경관을 통해 질로 차례로 패킹한다. 이어서 가위로 경관절단부를 자르면 자궁을 비롯한 주위기관이 모두 절제된다(검사물이므로 보관한다).
⑦ 경관절단부 봉합 : 경관절단부는 장선 또는 덱손으로 단속봉합, 연속봉합하며 출혈점은 실크로 켈리결찰하거나 봉합결찰한다.
⑧ 후복막피복술 : 매듭해 두었던 원인대쪽 실크와 골반누두 인대쪽 실크를 서로 묶은 후 장선 또는 덱손으로 봉합하여 후복막을 닫는다. 이때 꺼즈, 바늘, 기계수를 세어야 한다.
⑨ 난소와 충수돌기 절제 : 난소절제를 하게 되는 경우는 뱁콕으로 난소를 잡은 후메스로 절제해 낸 후에 덱손 또는 장선으로 연속봉합한다. 때에 따라 충수돌기 절제술을 하기도 한다.
⑩ 복부봉합 : 복막봉합을 하기 전에 꺼즈, 바늘, 기계수를 다시 센다. 복부자가견제 견인기를 빼고 복강내의 출혈 유무를 확인한 후 복막을 몇 개의 켈리로 잡아 나란히 놓고 덱손 또는 장선으로 연속 봉합 한다. 근막은 실크로 결절봉합, 피하조직은 장선으로 결절 봉합한다. 피부가 세로 절개인 경우는 실크로 결절봉합하나 가로 절개인 경우에는 나이론으로 함몰봉합한다.
3) 수술 후 간호
- v/s 안정될 때까지 15분마다 체크하고 그 후에는 48시간 동안 4시간 마다 체크
- 호흡유지
- 24시간 동안 2시간마다 체위변경, 기침, 심호흡 (손봐 베개로 절개부위 지지도움)
① 안위 간호
- 진통제 투여
- 복식 자궁 절제술을 한 경우
- 수술 부위에 모래주머니를 올려 지혈과 동통 완화에 효과가 있게 한다.
- 자세는 편하게 하고 움직일 때는 수술 부위를 지지한다.
- 심호흡, 객담 배출, 체위변경, 조기 이상등의 필요성, 중요성을 설명하고, 이때 수술 상처를 지지한다.
- 질식 자궁절제술을 한 경우 : 좌욕, 회음 램프, 빙낭을 적용하여 회음부의 불편감 완화
② 수술 부위 간호
- 염증 증후(발적, 부종, 동통, 출혈유무) 관찰, 기록
- 복대로 지지
③ 영양 간호
- 장음 청진 → 연동 운동 회복 사정
- 장운동 회복시 물부터 마시게 한다. → 유동식, 반유동식, 고형식으로
- 상처 회복을 위해 단백질, 비타민 B,C 등 필요
④ 배설 간호
(1) 복부 및 질식 자궁 절제술 후의 배설 간호
․ 48시간후 소변 배출 복귀
․ 감염 예방을 위해 항생제 요법
․ 충분한 수액 요법
․ 혈뇨(방광 손상) 관찰
․ 합병증 관찰
(2) 근치 자궁 절제술을 받은 후 배설 간호
․ 자연 배뇨 불가능시 유치 도뇨관 장기간 삽입 – 감염 조심
․ 장기간 요정체시 방광 훈련
․ 전 자궁 절제술 받은 환자보다 배뇨 장애가 더 심하다.
(3) 방광 훈련 과정
․ 방광 훈련에 참여하도록 동기 부여
․ 자연 배뇨해야 퇴원 가능함을 설명
․ 어느 정도 훈련이 끝나면 도뇨관 제거
․ 3～4시간 마다 소변 배설하고 난후 잔뇨량 측정, 잔뇨랑 60ml이상이면 잔뇨증
⑤ 대상자의 자긍심 강화를 위한 간호
- 여성으로서의 자신에 대한 감정을 솔직히 토로할 기회를 준다.
- 양쪽 난소가 제거되지 않은 경우 폐경을 일찍 경험하기 않음을 설명한다.
- 자궁 절제술을 받았으나 여전히 아름다운 여성임을 확인시킨다.
⑥ 성기능 회복을 위한 교육
- 성관계에는 아무런 지장이 없음을 해부 생리적인 근거를 제시하여 설명한다.
- 성교는 6-8주후부터 시작할 수 있고, 성교시 진희를 충분히 하고 수용성 윤활제를 바
르게 한다.
질협축술을 받은 경우 → 질의 단축이 있고 좁아진다.
양쪽 난소 절제술을 받은 경우 → 에스트로겐 분비 저하로 질건조
