조현병 간호진단 [정신건강간호학 케이스스터디]

조현병 문헌고찰

조현병 Schizophrenia 문헌고찰

문헌고찰 schizophrenia

원인과 개념

조현병 개념 및 원인, 간호

정의

정신분열증은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.

원인

정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.

현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.

증상

정신분열증에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 정신분열증으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.

정신분열증의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.

환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다.

와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.

충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.

진단

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.

A. 특징적 증상

다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).

(1) 망상

(2) 환각

(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)

(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동

(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증

※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.

B. 사회적, 직업적 기능부전

발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)

C. 기간

장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)

D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제

분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.

(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.

(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.

E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제

장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

F. 광범위성 발달 장애와의 관계

만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열증의 진단을 붙인다.

치료

항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.

입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.

가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.

낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.

과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.

간호

건강 및 안전성을 유지시켜주며, 대상자를 현실 중심적 활동과 대화에 참여시켜 현실감을 강화시켜 주며 주체성을 갖게 해준다. 환각이 있는 대상자에게는 간호사가 환각성 경험을 공유하지 않았고 소리를 듣지도 않았다는 점을 이야기함으로써 대상자를 위한 건강역할과 모델을 제공한다. 환자와 대화시 즐거운 표정을 지어 감정의 적절성에 대한 모델이 된다.

대상자의 자가 간호 기술을 격려하고 일상생활에 참여를 강화하며 보상함으로써 독자적 행동을 키울 수 있도록 도와주며 대상자와 가족의 교육을 통해 효과적 치료가 될 수 있도록 도와준다.

조현병 환자 간호사정

1. 일반적인 정보

▶ 환자 정보 이름 : 엄○○ ( 여 )
연령 만 41세
주소 : 강원도 원주시
의료보장 : 보험
직업: 없음
주거형태: 자가
종교: 개신교
결혼상태: 미혼
장애등급 : 무
경제상태 : 하
▶ 보호자 성명 : 이○○ 관계 : 모 지지도: 상
▶ 정보제공자 성명 : 이○○ 관계 : 모

2. 병력조사

1) 정신과 병력/치료

발 병 시 기 : 1984년 (17세) 진단명 : 정신분열병

입 원 횟 수 : 기도원 (여름, 겨울에 며칠씩) 기타(절, 민간요법)

현치료 상황 : 외래

약복용여부 : 복용 (하루 1회)

신 체 질 환 : 없음.

2) 주호소 : 언어적 주호소는 없으며 말이 없고 관심이 없음.

3) 현병력(시작시기/유발인자/증상/치료경과 등)

시작시기 : 1984년 고1때 친구들에게 따돌림을 당한 후 환청과 환시가 보이기 시작
유발인자 : 고1때 OO여고에서 XX여고 전학을 간 후 친구들에게 따돌림을 당했으며, 크리스마스 행사로 교회에 갔다온 뒤 심해졌음.
증상 : 모든 일에 관심이 없으며, 질문에 주로 ‘네’ 또는 고개를 끄덕이는 정도로 대답함, 환시
치료경과 : 정신과 2달 반, 강봉선 정신과 1주 치료 경험이 있고 약은 부작용으로 2001년 중단하였으나, 현재 약을 복용하고 있으며 정신보건센터에 꾸준히 출석하고 있음.

4) 과거력

신체적(수술, 사고, 질환 등) : 과거력 없음

정신적(정신과질병, 음주, 물질남용등) : 과거력 없음

5) 가족력(지지체계)

가족력 없으며 성장기에 부모님의 관심이 적었다고 한다.

ㆍ아버지 : 환자가 어렸을 때 많이 아팠으며 내성적이셨고 교회에 다니셨다.

뇌졸중으로 어머니의 간호를 받으시다 작년 겨울~올해 초에 돌아가셨다.

ㆍ어머니 : 대상자를 계속 돌보시고 아버지가 돌아가시기 전까지 간호하셨기 때문에 많은 고생을 하셨다고 한다.

ㆍ언니 : 환자가 많이 의지하고 좋아했던 언니였고 결혼 전 다투었다. 결혼 후 5년까지는 얘기 잘 안했지만 지금은 잠깐씩 같이 얘기한다고 한다.

ㆍ오빠 : 대상자가 발병하기 전에는 많이 싸웠고 돈벌어오라고도 했다고 한다. 지금은 관심을 보이지 않는다고 한다. 노동일을 하고 계신다.

ㆍ동생 : 직장에 다닌다. 국제결혼을 했고 아내분이 어머니와 대상자에게 잘한다고 한다.

6) 개인력

ㆍ영·유아기(0~3세) : 자연분만, 모유수유

ㆍ학령전기(3~6세) : 착했고 5살부터 동생을 봐주었다. 부모가 나가서 일을 했기 때문에 혼자 동생을 키운 거나 마찬가지라고 한다.

ㆍ학령기(7~11세) : 공부는 못했지만 친구는 언니, 오빠보다 많았다고 한다. 예뻐서 친구들한테 시기를많이 받았다고 한다.

ㆍ사춘기(12~19세) : 고 1때 OO여고에 다녔으나 상지여고로 전학한 후 친구들로부터 따돌림을 당하고 그 후부터 환청과 환시가 보이기 시작했다고 한다. 고 2, 8월에 언니가 결혼을 했고 결혼 며칠 전 언니랑 싸워서 결혼식에 참석을 하지 않았으며 크리스마스 때 교회에서 연극을 한다고 다니면서부터 병이 발병하였고 학교를 중퇴하게 되었다고 한다

성인기(20세 이후) : 발병 후 집에 계속 있었으며 병원 입원력은 없고 절이나 민간요법으로 병을 치유하려고 했었으며 현재는 기독교를 믿으며 신앙에 의지하려고 하고 있다. 2001년에 정신과 약 부작용이 있어 중단했었지만 현재는 약을 복용하고 있고 정신보건센터에 매일 출석한다.

3. 정신상태검사

1) 외모, 전반적 태도 및 행동

가. 체구 및 외모 : 체구는 뚱뚱한 편으로 몸 움직임이 둔해 보인다. 머리는 짧은 커트머리며 외모에 관심이 없고 눈이 풀려있고 집중을 못한다.

나. 개인위생상태

① 식사 : 식사는 보통 하루 한 끼, 저녁에만 1/2공기 드신다. 캔 음료수와 커피를 자주 마신다.

② 대·소변 : 대·소변은 잘 보는 편으로 하루 1번 대변보신다고 한다.

③ 수면 : 밤에 잠이 잘 안 오며 못 자는 날이 많다고 한다.

④ 청결상태 : 가정방문 첫날 머리를 감은 직후였으며 그 후 2~3일 방문할 때 머리를 감지 않았지만 모발상태는 나쁘지 않았다. 가정방문하는 시간이 대상자가 일어나는 시간과 비슷해서 일어난 후 간단히 세수하는 모습을 볼 수 있었다.

다. 복장상태 : 세탁하지 않아 냄새나거나 이물질이 묻은 모습은 없었다.

라. 상담자에 대한 태도 : 오랜 기간 지낸 센터 선생님들과도 서로 주고받는 대화가 전혀 없고 선생님의 일방적인 질문에 단답형의 대답만 하신다. 간호학생들의 질문에도 단답형의 대답만 하거나 아예 대답이 없을 때도 많다. 대체로 대화에 관심이 없고 게임 을할 때는 가끔 웃으시며 참여도가 높았지만 그림 그리기를 할 때는 집중을 못하시고짜증내는 모습도 보였다.

마. 행동 : 감퇴(잘 움직이지 않고 침대나 바닥에 눕거나 앉아있는 시간이 많다.)

언어빈곤(말씀을 거의 하지 않고 ‘네’, ‘아니요’, ‘몰라’ 등의 단답형으로만 얘기한다.)

2) 의식상태

졸림(한 곳에 집중하지 못하고 말을 걸어도 대답을 하지 않으며 혼자 노래를 흥얼거릴 때가 있음.)

3) 사고 – 사정하지 못함

4) 지각(perception)

가. 착각 : 사정하지 못함.

나. 환각 : 환시(병원에 진료 받으러 갔을 때 병원 진료가 끝났는데도 방을 나가지 않자 ‘왜 안 나가고 계세요?’ 라고 물었더니 허공을 보며 ‘이 아이가 안 나가고 있잖아요.’ 라고 말한 뒤 한참을 의자에 앉아 있다가 나가셨다고 한다.)

5) 감정반응

가. 기분 : 우울

나. 불안 : 해당없음

다. 정동 : 불충분 정동(무감동)

6) 지적 능력

가. 지남력 : 없음(시간) – 장소, 사람에 대한 지남력은 있음.

나. 기억력 – 대답하지 않음.

다. 계산력과 집중력 : 장애

라. 일반적인 정보 및 지식 : 대답하지 않음

마. 판단력(정신사회적) : 대답하지 않음

바. 추상능력 : 대답하지 않음

사. 읽 기 : 온전

쓰 기 : 온전

독해력 : 사정하지 못함

7) 병식

① 자신이 얼마나 병들어 있다는 것을 아는가? ( 무 )

② 자신의 병의 종류를 인식하는가? ( 무 )

③ 치료받는 이유를 아는가? ( 무 )

④ 발병에 관한 정신역동학적 의미를 얼마만큼 이해하고 있는가? ( 무 )

⑤ 병식의 수준

□ 병을 어느 정도 인식하고 도움이 필요하다는 것을 알지만 동시에 부인하는 것