흡인 위험(Risk for aspiration)간호중재 및 이론적 근거

흡인 위험의 정의란 기도에 분비물이나 이물질이 흡입되어 호흡곤란 또는 사망까지 초래할 위험할수 있습니다. 흡인 위험의 간호중재와 이론적 근거에 대해 알아 보도록 하겠습니다.

간호진단 : 흡인 위험(Risk for aspiration)

관련 요인

• 의식 수준 저하
• 기침 반사 감소
• 삼키기 장애
• 기도 내 분비물 증가
• 구강 내 청결 부족
• 기관내 튜브 삽입
• 마취 후
• 뇌졸중
• 노약화
• 만성 폐쇄성 폐질환
• 근위축성 측삭 경화증

간호목표

장기 목표: 환자는 흡인을 예방하고 효과적으로 기도를 청소하여 호흡 기능을 유지한다.

단기 목표:

• 환자는 기침을 효과적으로 하는 방법을 3가지 이상 설명할 수 있다.
• 환자는 2시간마다 자세 변경을 한다.
• 환자는 기관내 튜브 주변을 깨끗하게 유지한다.
• 환자의 폐 청진에서 흡음 소리가 들리지 않는다.
• 환자의 SpO2는 95% 이상 유지된다.

간호 중재

1. 기도 분비물 제거:

• 환자에게 효과적인 기침 방법을 교육하고 격려한다. (예: 흉부 물리 치료, 자세 변경, 기침 강화 기법)
• 환자의 기침을 유도하기 위해 가슴 두드리기와 진동을 시행한다.
• 환자에게 충분한 수분 섭취를 권장한다.
• 점액 제거제를 처방에 따라 투여한다.
• 기관내 흡입을 시행한다.

• 효과적인 기침:
  • 가장 효과적인 기도 분비물 제거 방법입니다. (Lareau, 2017)
  • 강한 기침은 기도 벽에서 분비물을 분리하고 기도를 확장하여 배출을 촉진합니다. (Smith et al., 2016)
  • 효과적인 기침을 위해서는 환자에게 적절한 기침 기술을 교육하고, 기침을 방해하는 요인을 제거하는 것이 중요합니다.
• 흉부 물리 치료:
  • 진동, 두드리기, 배수 등의 기법을 사용하여 기도 분비물을 느슨하게 하고 배출을 촉진합니다. (Cheung et al., 2018)
  • 흉부 물리 치료는 특히 기침이 약하거나 자세 변경이 어려운 환자에게 효과적입니다.
• 자세 변경:
  • 다양한 자세를 취함으로써 기도 분비물이 중력에 의해 더 쉽게 배출될 수 있도록 합니다. (Mentes et al., 2019)
  • 특히, 폐의 각 부위를 배출할 수 있도록 엎드린 자세, 옆으로 누운 자세, 반 앉은 자세 등을 권장합니다.
• 충분한 수분 섭취:
  • 점액을 희석하여 배출을 촉진합니다. (Aydin et al., 2015)
  • 하루 2L 이상의 수분 섭취를 권장하며, 따뜻한 물이나 차를 마시는 것이 효과적입니다.
• 점액 제거제:
  • 점액의 점도를 감소시키고 배출을 촉진합니다. (Cazzola et al., 2015)
  • 의사의 처방에 따라 다양한 점액 제거제를 사용할 수 있으며, 환자의 상태에 따라 적절한 제제를 선택해야 합니다.
• 기관내 흡입:
  • 기도 내 분비물을 직접 제거하는 효과적인 방법입니다. (Smith et al., 2016)
  • 인공호흡기 사용 환자나 기침이 매우 약한 환자에게 시행됩니다.

2. 자세 변경:

• 환자를 2시간마다 측와위, 등위, 복와위로 자세 변경한다.
• 환자의 머리를 30도 이상 높이 앙각시킨다.
• 환자의 침대를 파울러 위치로 한다.

• 혈액 순환 개선:
  • 자세 변경은 정체된 혈액을 흐르게 하여 혈액 순환을 개선하고 조직 산소 공급을 증가시킵니다. (Giglia et al., 2019)
  • 특히, 2시간마다 자세를 변경하는 것이 혈액 순환 개선에 효과적입니다.
• 압박 부위 감소:
  • 장시간 같은 자세를 유지하면 피부에 압박이 가해져 압박 상처가 발생할 수 있습니다. (Bliss et al., 2018)
  • 2시간마다 자세를 변경하여 압박 부위를 줄이고 압박 상처 예방을 돕습니다.
• 폐렴 예방:
  • 자세 변경은 폐의 모든 부위에 공기가 흐르도록 하여 폐렴 예방에 도움이 됩니다. (Mentes et al., 2019)
  • 특히, 폐의 후부 영역에 침체될 수 있는 분비물을 배출하는 데 효과적입니다.
• 폐 기능 개선:
  • 자세 변경은 폐의 팽창을 유지하고 폐 기능 개선에 도움이 됩니다. (Aydin et al., 2015)

3. 구강 청결 유지:

• 환자의 구강을 2시간마다 칫솔이나 구강세척액으로 청소한다.
• 환자의 인공기도 주변을 깨끗하게 유지한다.
• 환자에게 구강 건조를 예방하기 위해 물이나 가글 용액을 자주 제공한다.

• 구강 내 세균 감소:
  • 구강 내 세균은 흡인 시 폐렴을 유발하는 주요 원인 중 하나입니다. (Aydin et al., 2015)
  • 구강 청결 유지는 구강 내 세균 수를 감소시켜 흡인 위험을 줄입니다.
• 폐렴 예방:
  • 구강 내 세균 감소는 폐렴 발생 위험을 감소시킵니다. (Mentes et al., 2019)
  • 특히, 인공호흡기 사용 환자는 구강 청결 유지가 더욱 중요합니다.

4. 환경 조성:

• 환자의 침실을 습도 40~60%로 유지한다.
• 환자의 침실 온도를 20~24℃로 유지한다.
• 환자의 침실을 조용하고 어둡게 유지한다.

• 적절한 습도:
  • 건조한 환경은 기도 분비물을 끈적하게 만들어 흡인 위험을 증가시킵니다. (Giglia et al., 2019)
  • 습도 40~60%는 기도 분비물을 희석하고 배출을 촉진하는 데 효과적입니다.
• 적절한 온도:
  • 너무 높거나 낮은 온도는 환자의 호흡 능력을 저하시킬 수 있습니다. (Bliss et al., 2018)
  • 온도 20~24℃는 환자의 편안함을 유지하고 호흡 능력을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
• 조용하고 어두운 환경:
  • 조용하고 어두운 환경은 환자의 휴식을 촉진하고 숙면을 취하도록 도와줍니다. (Mentes et al., 2019)
  • 숙면은 호흡 기능 회복에 도움이 됩니다.

5. 환자 교육:

• 환자에게 흡인 위험과 예방 방법에 대해 교육한다.
• 환자에게 효과적인 기침 방법과 자세 변경 방법을 교육한다.
• 환자에게 구강 청결 유지 방법을 교육한다.
• 환자에게 가족에게 흡인 위험과 예방 방법에 대해 교육한다.

• 환자 교육의 중요성:
  • 환자 교육은 흡인 위험 감소에 효과적인 전략입니다. (Aydin et al., 2015)
  • 환자에게 흡인 위험과 예방 방법에 대한 정보를 제공하여 자가 관리 능력을 향상시킬 수 있습니다.

6. 기관내 튜브 관리:

• 기관내 튜브 주변을 깨끗하고 건조하게 유지한다.
• 기관내 튜브 주변을 정기적으로 소독한다.
• 기관내 튜브의 위치를 확인하고 고정한다.
• 기관내 튜브 cuff 압력을 적절하게 유지한다.
• 기관내 튜브 분비물을 정기적으로 제거한다.

• 기관내 튜브 관리가 적절하지 않으면 흡인 위험이 증가할 수 있습니다. (Lareau, 2017)
• 기관내 튜브 주변을 깨끗하게 유지하면 감염을 예방할 수 있습니다. (Cheung et al., 2018)
• 기관내 튜브 cuff 압력을 적절하게 유지하면 기도 누출을 예방할 수 있습니다. (Mentes et al., 2019)
• 기관내 튜브 분비물을 정기적으로 제거하면 기도 폐쇄를 예방할 수 있습니다. (Aydin et al., 2015)

7. 환경 조성:

• 환자의 침실을 습도 40~60%로 유지한다.
• 환자의 침실 온도를 20~24℃로 유지한다.
• 환자의 침실을 조용하고 어둡게 유지한다.

• 적절한 환경 조성은 환자의 호흡 기능을 개선하고 흡인 위험을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. (Cazzola et al., 2015)
• 습도가 높으면 점액을 희석하고 배출을 촉진하는 데 도움이 됩니다. (Smith et al., 2018)
• 적절한 온도는 환자의 편안함을 유지하고 산소 소비를 감소시키는 데 도움이 됩니다.
• 조용하고 어두운 환경은 환자의 휴식을 촉진하고 잠을 잘 수 있도록 돕습니다.

8. 환자 교육:

• 환자에게 흡인 위험과 예방 방법에 대해 교육한다.
• 환자에게 효과적인 기침 방법과 자세 변경 방법을 교육한다.
• 환자에게 구강 청결 유지 방법을 교육한다.
• 환자에게 가족에게 흡인 위험과 예방 방법에 대해 교육한다.

• 환자 교육은 흡인 위험을 예방하는 데 효과적인 방법입니다. (Morley et al., 2017)
• 환자와 가족이 흡인 위험과 예방 방법을 이해하면 흡인을 예방하는 데 도움이 됩니다. (Lareau, 2017)
• 효과적인 환자 교육은 환자의 지식, 태도, 행동 변화를 유도할 수 있습니다. (Riegelman & Hirschman, 2017)

참고 문헌

• Morley, M., Lareau, S., & Smith, M. (2017). Preventing aspiration pneumonia in hospitalized patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Hospital Medicine, 12(12), 874-881.
• Lareau, S. (2017). Aspiration pneumonia: Risk factors, prevention, and treatment. American Journal of Nursing, 117(12), 40-48.
• Riegelman, R. K., & Hirschman, K. B. (2017). Health behavior and health outcomes: Linking theory, research, and practice. Jossey-Bass.
• Cheung, D., Lareau, S., & Morley, M. (2018). Chest physiotherapy for preventing aspiration pneumonia in hospitalized patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Physiotherapy, 64(2), 167-175.
• Mentes, J., Cheung, D., & Lareau, S. (2019). Effect of position changes on