NS | Cerebrovascular disease 신경계중환자 뇌졸중 간호

신경계중환자 중 뇌졸중의 대해 전반적인 내용을 설명하는 글입니다.

뇌졸중(Stroke) Cerebrovascular disease(attack)

뇌졸중의 종류

허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke)

혈전성 뇌졸중(thrombotic stroke): 60% Atherosclerosis lipohyalinosis

색전성 뇌졸중(embolic stroke): 20 % cardiogenic embolism artery-to-artery embolism

출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke) – 20% ICH SAH Aneurysm 동정맥기형(AVM)

뇌졸중의 위험인자

뇌졸중의 증상

초기 경고증상

1. 혈전성뇌졸중=TIA(일과성 허혈발작)=일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등
2. 색전성 뇌졸중=경고 증상 없음
3. 고혈압성 출혈성 뇌졸중=심한 후두골 통증, 현기증, 실신, 감각장애 등

의식수준 변화와 인지 장애

1. 우뇌반구 : 시각, 공간, 고유 수용감각 담당 ⇒ 장애 시: 시간, 장소에 대한 혼돈, 판단력 저하, 인격변화 편측 무시 증상 (neglect syndrome)
2. 좌뇌반구 : 언어중추, 수학적 능력, 분석적 사고기능 담당 ⇒ 장애 시: 실어증(aphasia), 실독증, 실서증, 계산불능증

반신마비(hemiplegia),반신부전마비(hemiparesis)

1. 대뇌피질의 운동영역, 추체로 손상 시 : 반대쪽의 마비
2. 그 외 손상 시 : 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등
3. 초기단계 : 이완성 마비(flaccid paralysis, hypotonia), DTR ↓(저하)→ 강직성 마비(spasticity), DTR ↑(상승)
4. 수의근 손상 시 : 굴곡근과 신전근의 불균형으로 팔 : 내전, 내회전 팔꿈치, 손가락, 손목 : 굴곡 고관절 : 외회전 무릎 : 굴곡 발목 : 굴곡, 외번

감각지각 장애

1. 실행증(apraxia) : 근력이나 감각, 조정능력이 있어도 익숙하고 의도적인 행동의 실행이 어려움
2. 편측무시증후군(unilateral neglect syndrome) : 우뇌반구 손상 시 시각인지와 공간인지 기능 저하로 좌우, 위아래 구별 어려움, 마비된 쪽 인지 못함
3. 시력변화 : 반맹증(hemianopsia) –시신경로(두정엽과 측두엽 병변) or 후두엽 손상 시, 동측반맹증이 흔함
4. 실인증(agnosia) : 시각, 청각, 촉각, 기타 감각 정보의 해석 장애(감각은 있으나 물체를 인식하지 못함)

실어증(aphasia)-뇌손상으로 인함

1. 감각언어 실어증 =베르니케 실어증=유창성 실어증
2. 언어 이해 능력의 장애 운동언어 실어증 =브로카 실어증 =비유창성 실어증
3. 언어구사 능력 장애, 소리와 음절을 만들지 못함 완전 실어증

구음장애(dysarthria) – 뇌신경장애로 인함

1. 입술, 혀, 후두의 근 쇠약 or마비로 발음이 불완전한 것 발음장애, 말이 어눌함 읽기와 쓰기는 가능
2. 저작(제5뇌신경)과 연하(제5.7, 9, 10뇌신경)곤란
3. 배뇨장애

뇌졸중의 진단

뇌경색(cerebral infarction)

• 자고 일어난 후 증상이 이미 발생한 경우
• TIA를 경험한 후 발생한 증상
• 신경학적 증상이 심해도 두통을 호소하지 않으며 의식이 깨끗한 경우(마비>의식장애)
• 신경학적 증상이 가볍거나 곧 호전되는 경우
• 평소 심장병, 당뇨병을 가지고 있는 경우

뇌출혈(cerebral hemorrhage)

• 활동 중 특히 스트레스가 많은 상황에서 증상이 생긴 경우
• 처음부터 두통이 있으며 구토하는 경우
• 빠른 속도롤 신경학적 증상이 악화되며 점차 의식이 흐려 지는 경우(의식장애>마비)
• 평소 혈압이 잘 조절되지 않았거나 최근 술을 무척 많이 마신 경우

임상진단

• History
• Physical examination & Neurologic examination
• -의식수준, 인지변화, 운동변화, 감각기능 변화, 뇌신경 검사, NIHSS, V/S
• Brain CT, MRI
• Additional study
• angiography, EEG, 요추천자
• sonography : TCD(미세혈전과 혈관경련 확인)
• metabolic imaging : PET(뇌졸중 후 조직손상범위 확인), SPECT 검사실 검사
• glucose, cholesterol, CBC, PT/APTT(INR) 등

Brain Imaging

뇌졸중 간호진단 및 케이스스터디

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